雷帕霉素药物洗脱支架在冠状动脉介入治疗中的疗效

目前，冠心病介入治疗已经进入了药物洗脱支架时代，其为解决经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous coronary intervention，PCI）后再狭窄这一难题带来了新的希望。雷帕霉素通过影响细胞周期调节蛋白，抑制G1期至S1期的细胞分裂，抑制血管平滑肌细胞（VSMC）过渡增殖及迁移，减轻炎症反应而减少再狭窄。本文旨在总结我院应用雷帕霉素洗脱支架（SES，Cypher）的初步经验，进一步了解雷帕霉素洗脱支架在PCI临床应用的安全性和有效性。     

细胞色素P4502C19基因多态性对NSTE-ACS患者血小板反应性及临床预后的影响

目的探讨细胞色素P450 2C19(CYP2C19)基因多态性与非ST段抬高急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者服用氯吡格雷后血小板反应性的关系,并评价不同基因型对NSTE-ACS患者预后的影响。方法连续纳入接受PCI治疗的NSTE-ACS患者462例,依据CYP2C19基因型,分为快代谢型(CYP2C19*1/*1)、中间代谢型(CYP2C19*1/*2、CYP2C19*1/*3)和慢代谢型(CYP2C19*2/*2、CYP2C19*2/*3)。采用流式细胞术测定的血小板反应指数(PRI)和光比浊法测定的血小板聚集率(PAG)两种方法来评价患者在服用氯吡格雷后的血小板反应性。全部患者随访2年,以全因死亡、支架内再狭窄、急性支架内血栓形成、再发急性心肌梗死定义为主要不良心血管事件(MACE),采用Cox回归分析评价CYP2C19基因型、PRI、PAG等指标对MACE的预测能力。结果快代谢型158例、中间代谢型246例、慢代谢型58例。快代谢型、中间代谢型、慢代谢型PRI分别为48.6±10.5、56.7±12.6、65.3±11.4,PAG分别为67.4±8.5、71.9±8.2、7...     

直接PCI术中严重无复流1例报告

患者男,63岁.因间断胸痛3d、持续加重3h于2012年8月24日入院.入院前2d间断出现心前区疼痛,伴胸闷、气促、大汗,症状持续数分钟自行缓解,每天发作1～3次.本次入院前3h症状持续加重,遂来我院就诊.患者否认有高血压、糖尿病史;吸烟30年,10支/d.查体：体温36.5℃,脉搏79次/min,呼吸16次/min,血压150/90 mmHg.双肺呼吸音清,未闻及干、湿性罗音.心界不大,心率70次/min,未闻及杂音.实验室检查：WBC 12.99×109/L,肝肾功能和电解质基本正常,B型脑利钠肽（BNP）65.1 pg/mL,肌酸激酶（CK）1 389.0 U/L,肌酸激酶同工酶（CK-MB） 110.0 U/L,超敏肌钙蛋白Ⅰ 23.271 ng/mL.心电图：窦性心律,W1～4导联ST段弓背上抬0.05 ～0.1 mV.入院诊断：冠心病,急性前壁心肌梗死,心功能Ⅰ级（Killip分级）.立即给予阿司匹林300 mg、氯吡格雷600 mg口服.急诊冠状动脉造影显示左主干无狭窄,前降支近中段狭窄99％,TIMI血流2级;第2对角支开口80％狭窄,分叉病变;右冠近段局限80％狭窄,回旋支无严重狭窄.PCI术中行梗死相关动脉血运重建,使用Crossover单支架术式,对角支以导丝保护,前降支近中段以9个大气压释放3.5 ×33 mm支架,造影显示明显支架膨胀不良;使用3.5 ×15 mm后扩球囊,给予12个大气压扩张,显示支架膨胀良好,但前降支远端TIMI 1级血流.     

雷帕霉素药物洗脱支架在急性心肌梗死择期介入治疗中应用的近远期疗效观察

目的探讨雷帕霉素药物洗脱支架(Cypher支架)在急性心肌梗死择期介入治疗中应用的安全性及近、远期临床疗效。方法对2003年9月-2004年12月期间55例急性心肌梗死患者于梗死后5-14 d(平均8．6±3．1d)行。PCI,术后随访15～29个月观察有无心绞痛、急性心肌梗死、再次血管重建和死亡事件等。结果55例患者72处靶病变,共置入71个Cypher支架及11个普通金属裸支架,支架置入成功率为100％,术中和住院期间无死亡,住院期间无主要心脏不良事件。随访期间,无死亡病例,无慢性充血性心力衰竭心功能Ⅲ一Ⅳ级(NYHA分级)病例,1例发生急性左心衰,1例发生心绞痛进行了靶病变重建,2例发生急性心肌梗死,主要心脏不良事件发生率7．3％,靶病变重建率1．8％。结论雷帕霉素药物洗脱支架应用于急性心肌梗死择期介入治疗中安全、有效, 具有良好的近远期临床效果。     

牛磺酸对缺氧心肌细胞内缺氧诱导因子1α表达水平的影响

目的探讨牛磺酸对缺氧心肌细胞的保护作用。方法体外培养新生SD乳鼠心肌细胞3 d后,分为对照组、缺氧组和牛磺酸治疗组(治疗组),3组培养6 h后,观察细胞的搏动频率,检测细胞培养上清液中乳酸脱氢酶(LDH)含量,并用实时定量PCR和Western blot法检测心肌细胞内缺氧诱导因子1α(HIF-1α)mRNA和蛋白表达的水平。结果与对照组比较,缺氧组心肌细胞搏动频率明显减慢,LDH含量及HIF-1α mRNA和蛋白的表达水平明显增加(P0.01);与缺氧组比较,治疗组心肌细胞搏动频率明显增加,LDH含量及HIF-1α mRNA和蛋白表达的水平明显降低(P0.05,P0.01)。结论牛磺酸对缺氧条件下的心肌细胞损伤可能具有保护作用。     

氧化应激与自噬在心脏疾病中的相互作用与分子机制

<正>心脏疾病是目前全球范围内引起死亡的主要原因,且其病死率还在上升~([1])。心脏疾病是多种原因引起的疾病,最主要的影响是心肌细胞受损之后线粒体氧化应激引起的能量代谢障碍~([2])。线粒体是真核细胞的能量工厂,是生成脂质、核酸、氨基酸前体的重要细胞器。线粒体氧化应激产生的活性氧和激活的自噬,在心脏系统疾病中扮演着重要的角色,     

高血压药物治疗的研究进展

高血压是心血管病的主要危险因素,常引起心脏和血管系统的损害,因此应该进行积极的治疗。目前,临床应用的抗高血压药物主要有五大类,如钙离子拮抗剂和利尿剂等。治疗要遵循降压药物应用的四大原则,根据患者的发病机制和合并症的情况选择合适的药物、制订合理的用药方案,将血压降到患者能够耐受的合理范围,以最大限度减少高血压对靶器官的危害。     

心肌梗死溶栓危险指数与GRACE评分的相关性及其与NSTEMI患者远期预后的关系

目的 探讨心肌梗死溶栓危险指数(TRI)与非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者全球急性冠状动脉事件注册风险评分(GRACE)的相关性及其与患者远期预后的关系.方法 采用前瞻性研究方法,连续纳入2016年12月至2017年6月在天津市胸科医院接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的634例NSTEMI患者.根据受试者工...     

应用腺苷超声心动图对冠状动脉疾病的评价

目的 :评价腺苷超声心动图负荷试验对冠心病的诊断价值。方法 :55例拟诊和确诊冠心病 (CHD)患者 ,分别静脉注射腺苷 ,剂量为140μg/(kg·min) ,用药时间6min(总剂量0.8mg/kg)。注射过程中观察和记录室壁运动变化、血压、心率及心电图。左室16节段中出现新的或更严重的室壁节段运动异常 (WMA)为阳性。试验后1周内行冠脉造影 ,至少有1条主要冠脉血管狭窄≥50 %。以冠脉造影为金标准 ,计算腺苷负荷试验敏感性和特异性。结果 :注射腺苷后彩超诊断阳性37例 ,冠脉造影阳性34例 ,2项均阳性32例 ,均阴性16例 ,腺苷诊断CHD敏感性94.12 % ,特异性76.19 % ,准确性87.27 % ,腺苷诊断单支、双支和3支血管病变敏感性分别为75 %、85.71 %和92.31 %。腺苷判断病变血管狭窄>75 %敏感性100 %。不良反应发生率80 % ,症状轻微 ,患者均能耐受。结论 :腺苷超声心动图负荷试验诊断冠心病安全可靠     

肺炎支原体引起的极度低氧一例

患者女，28岁，主因发热2周，咳嗽、咳痰伴活动后呼吸困难10d于2002年4月12日人院。发热以来，体温波动在37．5℃～40．5℃，午后为主，无夜间盗汗，咳少量白痰，不黏易咳，无异味，无咯血、胸痛。10d前出现活动后呼吸困难(上3楼)，休息后缓解。在院外给予青霉素、先锋霉素V、复达欣等治疗无效。查体：头颈部浅表淋巴结未及，唇甲发