针式腹腔镜在泌尿外科的应用现况

针式腹腔镜是新近出现的直径只有2 mm的腹腔镜设备,目前已用于普通外科、妇产科等一些疾病的治疗上.在泌尿外科方面,针式腹腔镜在肾上腺切除术、小儿隐睾固定术等手术上也得到了应用.虽然对针式腹腔镜手术的定义仍存在争议,目前2 mm的器械也尚有局限性,但其相对于传统腹腔镜有明显的优点,如损伤比传统腹腔镜手术更小、美观性更好、住院时间更短、恢复更快.针式腹腔镜将是常规腹腔镜发展的必然结果.     

泌尿外科腔镜术后尿源性脓毒血症的预后影响因素分析

目的:探讨影响泌尿外科腔镜手术后尿源性脓毒血症的预后因素,改善尿源性脓毒血症的预后.方法:回顾性分析57例泌尿外科腔镜手术后尿源性脓毒血症的患者资料,并按照严重程度分为低危组和高危组,比较按照临床资料特征、化验结果的区别.结果:在57例脓毒血症患者中,高危组24例,低危组33例,在性别构成(男/女)、术前尿路感染方面,高危组明显高于低危组,两组间差异有统计学意义.在手术方式方面,高危组患者中输尿管镜手术比例明显高于低危级,而经皮肾镜比例明显低于低危组,两组间差异有统计学意义.手术时间方面,高危组明显长于低危组,两组间差异有统计学意义.术后血白细胞、中性粒细胞、C反应蛋白、多脏器功能障碍发生率、血培养阳性率方面,高危组高于低危组,而术后至出现脓毒血症症状时间间隔(手术-感染时间)、血小板、血红蛋白、纤维蛋白原方面低于低危组,两组间差异有统计学意义.结论:男性、术前存在尿路感染、合并糖尿病、输尿管镜手术、手术时间过长是尿源性脓毒血症预后不良的因素;术后血中性粒细胞比例明显升高、C反应蛋白升高、发生多脏器功能障碍、血培养阳性、手术-感染时间短、血小板下降、血红蛋白下降、纤维蛋白原降低是预后不良的指标.     

放疗在膀胱恶性肿瘤中的应用及进展

20世纪70年代,放疗就作为膀胱恶性肿瘤的辅助治疗技术被提出,当时较多的学者证实了放疗在膀胱恶性肿瘤中的应用价值,后因其较多的并发症,临床应用受限.近20年随着多种现代放疗技术如三维适形放疗、调强放疗以及粒子植入放疗等的出现,加之内镜手术及新辅助化疗方案的改进,多元膀胱留存方案逐渐成为可以完全取代根治性膀胱切除术的方案之一.本文就放疗在膀胱恶性肿瘤中的应用及进展作一综述.     

作为新型肿瘤标志物的分泌性miRNAs

MicroRNAs（miRNAs）是一类能够降解或抑制靶mRNA转录后水平的一类非编码小RNA.许多研究表明,在肿瘤的发生、转移等方面都与miRNA的调节异常有关.最近的研究表明在血液或其他体液中分泌性miRNA的表达水平与癌症的发展、治疗反应和患者的存活相关.因此miRNAs很可能成为一种新型非侵入性癌症标记物的检测指标.本文总结了分泌性miRNAs在不同类型肿瘤的研究现状,并进一步展示了miRNA作为癌症标记物在临床检测中的进展.     

阴囊毛细血管瘤自发破裂伴巨大阴囊血肿1例报告

<正>临床上阴囊血肿常见于睾丸肿瘤、外伤、输精管结扎术后等,但见于阴囊毛细血管瘤自发破裂后十分罕见,我院2013年1月收治1例,现报告如下。1临床资料患者,男性,54岁,因"发现左阴囊肿大2年,突发肿大1 d"入院。患者2年前无意中发现左阴囊肿大,一直未予治疗。2年来久站后有坠胀感。1 d前无明显诱因下突发左侧阴囊肿大(图1A),伴有隐痛,追溯病史,否认近期外伤及暴力史。查体:阴     

建立器官库，梦想不遥远

曾有媒体报道,台湾一女星为备日后所需,冷冻其9颗卵子。从冻卵说到卵巢的冷冻保存,不得不提及复旦大学附属华山医院王翔博士发表在著名科学杂志《自然》的一篇令全球医学界震惊的论文。其研究成果称：动物卵巢在零下196℃液氮中深低温冷冻保存已在世界首获成功,冻融后再移植的卵巢可恢复排卵和内分泌功能并成功受孕。这项成果最重要的临床价值还在于：可对年轻肿瘤患者的生育及性腺功能进行保护,就女性患者而言,保存生育能力的正常卵子,或者为避免放、化疗给其生育和性腺内分泌功能带来的损害,在放、化疗前就将患者的整个卵巢冷冻保存,待其肿瘤治愈后进行自体移植,无疑是解决这一难题的最佳方案。     

后腹腔镜加下腹部斜行小切口行肾盂癌根治术(附12例报告)

目的:探讨后腹腔镜加下腹部斜行小切口行肾盂癌根治性切除术的手术方法,并对此术式的临床效果进行评价.方法:回顾性分析12例行后腹腔镜加下腹部斜行小切口肾盂癌根治性切除术患者的临床资料及手术方法.结果:手术均成功,无一例中转开放;平均手术时间为(155±61.5) min,术中平均出血量(102±53) ml;术后肠功能恢复时间平均为(26±13)h,术后平均住院时间为(6±2.3) d.术中术后未发生明显并发症.随访1～11个月均未见肿瘤复发及转移.结论:后腹腔镜加下腹部斜行小切口行肾盂癌根治术是一种安全有效的微创方法,与传统开放手术和其他术式相比,具有手术时间短、出血少、恢复快、术后并发症少等优点.     

腹腔镜技术在泌尿外科中的应用总结(附509例报告)

泌尿外科腹腔镜技术近10余年来取得了飞速发展,但临床上关于手术的许多具体问题仍有分歧,值得探讨.1998年10月至2006年8月,我科采用腹腔镜技术治疗泌尿系疾病共509例,取得较好效果,得到一些经验,供同行参考.(1)手术入路:与腹腔入路相比,后腹腔入路能迅速进入术野,且可更多地借鉴开放手术经验,因此除少数高难度及需要同时处理双侧病变的患者外,建议一般采用后腹腔入路.(2)肾脏切除手术:肾癌手术应于脂肪囊外游离,完整将肾切除,包括肾门周围淋巴组织;＞10 cm的肿瘤或伴有癌栓者考虑开放手术;除上极肿瘤外,不考虑切除肾上腺;行肾盂肿瘤根治术时应防止肿瘤细胞沿输尿管种植.肾切除术中须仔细分离肾脏血管,建议首先以hemo-lock夹闭肾脏动脉.(3)肾上腺手术:腹腔镜肾上腺切除术是肾上腺手术的"金标准",必须根据肾上腺疾病的性质、部位、累及范围和血供特点选择手术方式、手术范围以及相应的术前准备.(4)其他:对前列腺癌根治术等较高难度手术建议根据医生腹腔镜操作的熟练程度和患者身体状况决定是否采用腹腔镜手术;对于精索静脉曲张手术,由于开放手术能较好解决问题,不主张腹腔镜手术.     

后腹腔镜肾癌根治性切除术与开放手术的疗效比较

目的:比较后腹腔镜肾癌根治性切除术与开放手术的临床疗效.方法:53例限期行肾肿瘤切除手术的患者分成2组,后腹腔镜组(n=27)和开放手术组(n=26).对两组患者的手术时间、术中失血、止痛剂使用、术后禁食和住院时间等进行统计分析.并对患者长期随访,比较两组的生存率、切口愈合情况及转移情况.结果:两组手术均获成功,后腹腔镜组和开放手术组患者性别构成、肿瘤临床分期、年龄和肿块大小程度具有可比性.后腹腔镜组平均手术时间为(66.66±10.37) min,开放手术组为(69.08±11.22) min,两组间无显著差异.后腹腔镜组住院时间(d)明显少于开放手术组(6.92±0.96 vs 11.42±1.57,P＜0.05);开放手术组术后禁食时间(d)明显多于后腹腔镜组(2±0.68 vs 1±0.36,P＜0.05);术中失血(ml)后腹腔镜组明显少于开放手术组(72.03±19.37 vs 154.4±20.42,P＜0.01);后腹腔镜组术后2人次用止痛剂,开放手术组术后20人次应用哌替啶止痛,两组有显著差异(P＜0.01);后腹腔镜组术后无切口感染,开放手术组术后1例切口感染.随访6～12个月,两组均无肿瘤复发.结论:与传统的根治性肾癌切除术相比,后腹腔镜肾癌根治术具有手术时间短、出血少、住院时间短、康复快、并发症少等优点.     

后腹腔镜肾癌根治切除术180例经验总结

目的:总结后腹腔镜肾癌根治性切除术的经验.方法:回顾性分析2001年1月～2007年1月间180例后腹腔镜肾癌根治性切除术患者的临床资料,总结经验,评价其临床疗效.结果:180例肾癌患者均经病理确诊,均为T1～T2期,左侧87例,右侧93例;肿瘤直径1.5～8 cm,平均(4.8±1.3) cm;均采用经后腹腔镜肾癌根治术.180例全部手术成功,手术时间56～90 min,平均(70±12) min;术中出血约70～1 500 ml,平均(122±36) ml;1例右肾静脉损伤,但未改开放手术,7例腹膜损伤,1例膈肌损伤,2例皮下气肿,1例切口疝,6例切口愈合延迟.术后24～48 h开始进食,术后7～9 d出院.随访4个月至6年,失访41例,因其他原因死亡4例,肺转移2例,无穿刺孔种植转移.结论:后腹腔镜肾癌根治术具有术中创伤小、术后恢复快、疼痛小的优点,是一种安全、有效的治疗方法.