东莞市2004至2007年脑卒中发病率趋势及住院直接经济负担调查

目的了解东莞地区2004～2007年脑卒中流行病学发病趋势及住院直接经济负担。方法监测东莞地区2004至2007年脑卒中的发病情况、住院相关经济指标及影响因素。结果东莞地区脑卒中的平均发病密度为142．5／10万人年,4年来脑卒中的标准化发病率有逐年升高趋势,平均每年增长7．9％。脑卒中患者平均住院日16．6d,平均住院费用为11715．5元,脑卒中亚型（P〈0．001）、平均住院时间（P〈0．001）和预后（P〈0．001）是影响平均住院费用的主要因素。结论东莞市脑卒中发病率有逐年上升的趋势,缩短住院时间可能是减轻住院经济负担的合理途径。     

脑震荡经CT证实为颅内小血肿或轻度脑挫裂伤215例分析

脑震荡是原发性颅脑损伤中较轻的一种，也是临床上最多见的类型，约占颅脑损伤患者的75.5%～78.2%，临床上诊断为脑震荡，而CT扫描证实为颅内小血肿或轻度脑挫裂的报道不多。本文将近年来收治的215例临床上按第2届全国颅脑损伤讨论会议制定的诊断标准诊断为脑震荡，而CT证实为颅内血肿或局限性轻度脑挫裂伤的有关资料报道如下。 1　对象和方法 1　对象　自1992-02我院引进CT以来，共收治脑震荡患者1113例，经CT扫描有颅内血肿或轻度脑挫裂伤阳性改变者215例，其中男135例，女80例，男女之比3∶1.7，就诊时间在24h以内者206例；24～48h内7例，72h以上2例。受伤机制：交通事故98例，打、砸伤91例，其他伤16例。 1.2　临床表现　215例均有不同程度的短时间的意识障碍；逆行性遗忘及头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，其中伤后即出现昏迷，持续时间在10min以内104例；11～20min70例；30min以内41例。215例患者住院治疗期间，呼吸、脉搏、血压及体温等生命体征均在正常范围，神经系统体检无阳性定位体征，Gcs评分，15分154例，14分～13分61例，血肿或挫裂伤部位，额部133例，颞部82例。挫裂伤灶均＜3 cm×3 cm。 2　结果 　　215例患者经住院观察，卧床休息及改善脑细胞代谢药物治疗，其中有85例使用小剂量脱水剂，67例存在着不同程度的头痛、头晕、失眠及纳差症状，21例1个月后CT复查，25例病灶消失，6例好转。     

手术修复严重肾损伤27例

目的报告２７例严重肾损伤的手术治疗体会，旨在降低伤肾切除率。方法术中采用静脉注射肌苷后，常温下阻断肾血流，根据肾破裂情况，分别采用肾部分切除、分层对位缝合、血管修补等修复手术。伤肾热缺血最长１０２分钟，最短２８分钟，平均５３分钟。结果２５例修复成功，２例肾切除，手术失肾率为７．４％；２５例在术后１４天～９个月行ＩＶＵ检查，伤（残）肾功能及形态良好；２１例随访４个月～１１年，血压、尿常规均正常。结论本法可明显降低严重肾损伤的肾切除率     

制约患者自主知情同意的因素研究

目的 了解医患双方对家属代理同意的认识与态度、探究制约患者自主知情同意的因素.方法 随机选取96名临床医师、230名住院患者及其家属,采用自制问卷进行调查.结果 患者对家属代理同意的态度受其自身年龄、经济状况、医疗保障、生活自理能力和学历的影响;家属倾向于向年老、低收入、生活不能自理的患者隐瞒病情;除法律规定外,避免与家属产生纠纷是医生更注重与家属沟通的主要目的.结论 法律制度、家属对知情同意作用的认识及患者自身的年龄、经济状况、自理能力是影响患者自主知情同意的主要因素.     

输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管阴性结石的疗效分析

回顾性分析收治的40例输尿管上段阴性结石患者的临床资料,采用USL治疗为A组,同期采用输尿管切开取石术治疗的40例患者为B组。 A组的手术时间、术中出血量、住院时间明显短于B组（P＜0.05）;A组手术成功率和结石清除率分别为85.00%、77.50%,明显低于B组的97.50%、100.00%（χ2=3.9139,P=0.0479;χ2=10.1408,P=0.0015）, A、B两组均未发生严重的并发症。临床上采用USL和输尿管切开取石术均为有效的治疗措施,USL具有手术时间短、出血量少、住院时间短等优势,但是手术成功率和结石清除率低,需要辅助其他方式治疗;由此,在临床实践中要根据患者结石大小、部位、梗阻程度、肾积水量、炎性息肉包裹等术前检查结果合理选择治疗方式,提高临床治疗效果。     

复发性缺血性脑卒中患者二级预防措施执行情况调查

目的分析复发性缺血性脑卒中患者二级预防措施依从性,总结二级预防失败患者药物治疗不当的原因和教训。方法登记2008年5月至2011年6月因再发脑梗死入院患者,按改良TOAST分型进行基线资料以及二级预防执行情况分析,从抗血小板药物使用、血压控制、他汀药物使用情况、糖尿病、吸烟等5个方面调查二级预防措施长期执行情况。结果急性缺血性脑卒中638例,其中复发性缺血性脑卒中106例,动脉粥样硬化血栓形成是最主要的病因类型(78.3%),其两次卒中事件时间间隔小于小血管病变(P<0.05)。二级预防措施执行情况分析显示69.4%患者未规律服用抗血小板药物,54.5%高血压患者血压控制不达标,87.7%高脂血症患者未达到血脂控制目标,76.5%糖尿病患者血糖不达标,86.7%吸烟患者未戒除吸烟。结论二级预防各项措施与指南之间均存在较大差距,迫切需要在基层医务人员和患者中强化二级预防的教育。     

经皮穿刺腹股沟淋巴结造影术

采用经皮穿刺腹股沟淋巴结行淋巴造影４０例４５次（５次为术后造影），３９次成功，６次失败，成功率８７％。全组未发生严重并发症。     

小儿颅内巨大金属异物1例

患儿男，8岁。入院前2小时，将炮药装在易拉罐内点燃，被炸伤左额眶颞部，软组织炸裂外翻伴活动性出血，躁动不安。体检：神志恍惚，左眼肿胀瘀血，双瞳孔等大等圆3mm．光反射^( )，左颧上额眶外侧有Ф2cm炸裂口，边缘发黑，创口内活动性出血及溢出破碎脑组织，右上肢肌力IV级，浅反射减弱，右侧病理反射阳性，GCS评12分。CT扫描示左额眶颞骨骨折凹陷，左额颞叶内巨大不规则形金属异物及碎片，急     

脑震荡经ＣＴ证实为颅内小血血肿或轻度脑挫裂伤２１５例分析

脑震荡是原发性颅脑损伤中较轻的一种,也是临床上最多见的类型,约占颅脑 损伤患的７５.5%-78.2%,临床上诊断为脑震荡 ,而ＣＴ扫描证实为颅内小血肿或轻度脑挫裂的报道不多,本将近年来收治的２１５例临床上按第２届全国颅脑损伤讲座会议制定的诊断标准诊断为脑震荡 ,而ＣＴ证实为颅内血肿或局限性轻度脑挫裂伤的有关资料报道如下。     

小儿颅内巨大金属异物1例

患儿 ,男 ,8岁。入院前 2 h,将炮药装在易拉罐内点燃 ,被炸伤左额眶颞部 ,软组织炸裂外翻伴活动性出血 ,躁动不安。体检 :神志恍惚 ,左眼肿胀瘀血 ,双瞳孔等大等圆 ,直径 3mm,光反射 + + ) ,左颧上额眶外侧有直径 3cm炸裂口 ,边缘发黑 ,创口内活动性出血及溢出破碎脑组织 ,右上肢肌力 级 ,浅反射减弱 ,右侧病理反射阳性 ,GCS评 12分。CT扫描示左额眶颞骨粉碎性凹陷性骨折 ,左额颞叶脑内巨大不规则形金属异物及碎骨片。急诊在全麻下行清创 +异物取出 +碎骨整复术。左颞额部弧形延长创口 ,见额下回前部及颞极脑组织破碎外溢、清除血肿及破…