实习护生在护患沟通中退缩回避行为的临床带教策略探讨

为了提高实习护生的沟通技能，针对护生在护患沟通中退缩回避行为的现状，探讨临床护理带教策略。带教老师要做到：评估沟通交流人群的特点；评析护生退缩行为特点和退缩行为归因；早干预护生沟通行为，应及时肯定、全程关注、现场支持；教育部门要做到：强化内因，应用典型纠纷案例分析法，提升护生心理弹性水平；弱化社会环境压力，加强医学职业教育。     

注射用骨瓜提取物致过敏性休克死亡1例

患者,男,38岁。因车祸入院,诊断为脑挫裂伤、枕骨骨折、颅骨骨折、颅内积气、脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏、多处软组织损伤、肋骨骨折。入院时病情危重,经积极护脑、抗炎等对症处理,头部病情稳定,症状好转。患者诉左侧胸痛,查胸部X线片示左侧第2、4肋骨骨折,请胸外科会诊,考虑无手术指征,建议多卧床休息,继续康复治疗,给予注射用骨瓜提取物（25mg/瓶）50mg加入5％葡萄糖注射液250ml静脉滴注,每天1次,用药约7min后患者出现腹痛不适,伴呕吐胃内容物,随之出现四肢厥冷,嘴唇发绀。查体：神志清楚,痛苦面容,大汗淋漓,双瞳孔等大等圆3mm,光反应灵敏,颈软,颈动脉波动可,双肺呼吸音粗,未扪及干湿哕音,心率180次/分,律齐,无杂音,桡动脉未扪及,上腹无压痛,四肢发绀。立即换输液管换液,严密监护生命体征、血压测量不到,血氧饱和度90％,呼吸稍促24次/分,予以异丙嗪25mg肌内注射,地塞米松1Omg静脉推注,肾上腺素1mg静脉推注,心电监护及血氧饱和度监测、面罩吸氧,扩容,给予肾上腺素、补液治疗,请麻醉科行深静脉置管,心电图检查示室上性心动过速,经上述紧急抢救处理25min后,血压仍未测及,再次静脉推注肾上腺素1mg,15min后患者突发心跳、呼吸骤停,心电监护示室颤,立即予以胸外心脏按压,肾上腺素1mg＋氯化钠注射液lOml缓慢静推,行气管插管,呼吸机辅助呼吸,电除颤仪360J除颤1次,心跳无恢复;血压仍测量不到,嘴唇及全身发绀,颈动脉及股动脉未扪及动脉搏动,继续胸外心脏按压、升压,5min后仍无明显恢复,继续给予肾上腺素1mg＋氯化钠注射液1Oml缓慢静脉推注后电除颤仪360J除颤,心率无恢复,血压测量不到,血氧饱和度85％,继续呼吸机辅助呼吸,胸外心脏按压,心率无恢复,再次静脉注入肾上腺素1mg＋氯化钠注射液lOml,再次电除颤仪360焦除颤,心跳、血压仍未恢复,继续胸外心脏按压,患者心跳仍未恢复,意识丧失,刺痛无反应,双瞳孔完全散大,无光反应,一切反射均未引出,自主呼吸、心跳仍未恢复,心电图示无电活动。患者经过约75min的积极抢救无效,宣布临床死亡。     

咳安引起药疹1例

患者,男,36岁,从事药品营销工作,既往有磺胺、去痛片过敏史.近日未服用任何药物.2001年6月6日中午因咽部不适,咳嗽,自服吉林平安行药业有限公司出品的咳安两粒[含愈创木酚甘油醚150 mg,喷妥维林(咳必清)15rng].约2 h后,手足部有灼热瘙痒感,迅即于双手、前臂、双足、足跖、足背、踝、小腿、阴囊等处,出现直径2～3 cm左右浅红色圆形,卵圆形斑块,伴瘙痒,即来院就诊.经静滴地塞米松5 mg、10%葡萄糖酸钙10 ml,肌注异丙嗪25mg,口服赛庚啶4 mg,tid,等治疗.约30 h后,红斑处水泡大疱,伴有灼痛,大疱持续扩大并融合成近10 cm左右不规则疱疹,疱壁松,易破,渗出液多,糜烂而疼痛加剧,下肢比上肢严重,双腿不能下垂.再次就诊,给地塞米松10 mg,加Vit C 3 g,加5%葡萄糖注射液500 ml静滴,10%葡萄糖酸钙10 ml静注,青霉素640万U加0.9%氯化钠注射液500 ml静滴,局部以3%硼酸液纱布湿敷,治疗3 d后,症状得到控制,继续上述治疗.地塞米松减至5 mg,局部用红霉素软膏,恩肤霜外涂.3 d后皮损渐消退,褪皮,10 d后,皮损处留色素沉着.     

辨证分型治疗单疱病毒性角膜炎105例

单疱病毒性角膜炎是单纯性疱疹病毒引起的角膜疾病。临床上常因治疗不当形成角膜斑翳 ,严重影响患者视力。自 1992年 3月起 ,笔者采用辨证分型施治并结合局部用药的方法治疗单疱病毒性角膜炎 10 5例 ,疗效良好 ,现报告如下。1　临床资料本组 10 5例中 ,男 4 0例 ,女 6 5例 ;年龄最小 7岁 ,最大 75岁 ,以 31～ 4 0岁为最多 ;病程最长 15 0天 ,最短 10天 ,平均 30天左右 ;辨证分型 :外感风寒6 3例 ,肝火内炽 2 7例 ,阴虚火旺 11例 ,气血两亏 4例 ;10 5例均经荧光素染色而确诊。2　治疗方法所有患者均采用辨证分型治疗。 (1)外感风寒型 :主症见…     

不同清洗过程对手术器械残留血的影响

国内护理质控标准 ,包括卫生部 2 0 0 0年制定的医院感染管理规范 ,均强调物品灭菌前清洁的重要性 ,但对医疗器械清洗后及灭菌后的残留血是否须作检测 ,未作明确规定。而残留在器械上的血、有机物会使细菌产生保护膜而影响灭菌效果。[1,2 ] 笔者对本院手术器械采用 2种不同清洗方法后 ,随机抽样调查残留血污染情况 ,现报道如下。1　材料与方法1.1　材料以随机、对照原则抽取非一次性使用接触血液的无特殊感染的各类手术器械 10 0 0把次分 2组 ,每组各 5 0 0把次 ,分别采用不同的人工清洗方法 :A组 (常规清洗 )和B组 (加酶清洗 )。 2组器械…     

脑血管疾病的脑电图及其临床表现

为探讨脑电图对脑血管疾病的应用价值，1992年11月至1994年2月，对我科收治的260例患者的脑电图。症状体征及CT扫描进行了分析对比，现报告如下。1临床资料1．1一般资料男172例，女88例。年龄34～80岁，平均638岁。脑梗塞209例，短暂性脑缺血发作（TIA）10例，脑出血33例，原发     

某医院传染科老年肺结核患者孤独感的原因分析

[目的]分析老年肺结核患者在传染科病房特定环境下所产生的压力因素,进一步探讨导致状态孤独感心理体验的原因,并提出对策。[方法]采用质性研究的方法对37名老年肺结核患者进行深入访谈、现场记录,并进行资料整理,提炼主题。[结果]传染科老年肺结核患者产生状态孤独感的环境压力因素来自三方面。（1）自然环境压力：有个人空间的改变、物理居住环境的改变、方位空间的隔离;（2）社会环境压力：有社会支持不足、经济条件不富裕、家属对疾病认知偏差;（3）个体因素压力：有特定的人格特点和行为方式、患者对疾病认知程度。[结论]护理人员应正确认识老年肺结核患者在特定环境所产生的压力而导致的孤独感心理,为患者提供有效的应对援助。提供舒适的物理环境、适宜的个人空间、正确对待空间隔离,提高社会支持及利用度、指导应用正确的减压策略。     

护生对手术器械清洗认知现状的分析与对策

目的了解护生对手术器械清洗认知的现状,以提高临床带教质量.方法采用问答和考评法考核护生对手术器械清洗的认知.结果护生对器械清洗程序、清洗要领及器械清洗时的自身防护等知之甚少.结论护生对手术器械清洗认知的现状与临床实际需求脱节严重,带教老师要重视这方面的带教,提高护生对手术器械清洗的认知水平.     

应用图式理论浅析护患关系

通过分析护患双方4种图式类型(人格图式、自我图式、角色图式和事件图式)的差异,从心理学的角度解释护患关系紧张的原因.阐述了护患双方图式的激活、应用和控制模式.从中国的文化背景和政治经济因素分析护患关系紧张的缘由,并提出了相应的对策:(1)共情-良好护患关系的切入点.(2)社会支持-良好护患关系的支柱点.