美国国立老化研究所与阿尔茨海默病协会诊断指南写作组:阿尔茨海默病临床前阶段的定义

阿尔茨海默病(AD)的病理生理过程在痴呆诊断的多年前就开始了.这一长期的AD“临床前”阶段是治疗干预的关键机会,但需进一步阐明AD的病理级联过程和临床症状出现之间的联系.美国国立老化研究所和AD协会召集了一个国际工作组对AD生物标志物、流行病学和神经心理学的证据进行综述并提出建议,以确定能够预测由“正常”认知到轻度认知功能障碍(MCI)及AD痴呆的最佳预测指标.根据目前已有的主要科学证据,我们提出了一个概念性的框架和用于操作的研究标准,以通过纵向临床研究来验证和改进这些模型.这些建议仅用于研究目的,目前不涉及临床应用.我们希望这些建议能提供一个共识,以推进临床前AD的研究,最终推动更早期治疗干预的进展,使得一些疾病减缓药物的疗效发挥最大.     

奥沙利铂、5-氟尿嘧啶、甲酰亚叶酸钙联合化疗治疗晚期结直肠癌的临床疗效与耐受性的随机对照观察

目的观察奥沙利铂、5-氟尿嘧啶、亚叶酸钙联合方案治疗晚期结直肠癌的临床疗效与耐受性,优化晚期直肠癌的化疗方案。方法将符合入组标准的80例晚期结直肠癌随机分为观察组40例和对照组40例,对照组给予顺铂、5-氟尿嘧啶、甲酰亚叶酸钙联合化疗治疗,观察组给予奥沙利铂、5-氟尿嘧啶、甲酰亚叶酸钙联合化疗治疗,28d为1个周期,治疗4个周期,治疗前后进行实验室辅助检查,评价两组临床近期疗效与远期疗效,记录实验过程中的不良反应。结果①观察组的总有效率为52.5%,对照组的总有效率为30%,观察组的总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义,χ2=8.182,P<0.05;观察组的1年生存率为87.5%,明显高于对照组,χ2=6.667,P<0.05;观察组的3年生存率为62.5%,明显高于对照组,χ2=5.000,P<0.05;②两组患者治疗过程出现的不良反应有贫血、白细胞减少、血小板减少、恶心呕吐、腹泻、口腔炎、脱发、肝损害,观察组出现贫血、白细胞减少、腹泻的几率明显低于对照组,差异具有统计学意义,均P<0.05。结论奥沙利铂、5-氟尿嘧啶、亚叶酸钙联合方案近期疗效、远期疗效及安全性均明显优于顺铂、5-氟尿嘧啶、亚叶酸钙,明显改善患者生活质量,值得临床广泛推广运用。     

智能化认知量表与人工评估在临床人群中评估一致性的观察

目的对蒙特利尔认知评估量表(MoCA)与简明智力状态检查量表(MMSE)进行智能化(即i-MoCA/i-MMSE), 并在临床人群中通过比较智能化量表与人工施测量表的一致性验证其效度。方法前瞻性纳入2023年2至10月在首都医科大学宣武医院门诊就诊、主诉为认知功能下降的患者, 共入组88例, 年龄(66.82±11.37)岁, 男30例, 女58例。采用一致性研究设计, 每例受试者需要分别完成人工施测的MoCA和MMSE, 以及i-MoCA和i-MMSE。为控制练习效应的影响, 两种测评需间隔2周完成。人工施测和智能化量表的完成顺序在受试者间进行随机。采用一致性相关系数(CCC)来计算智能化和人工施测量表的可靠性, 通过协变量方差分析比较智能化和人工施测量表的差异, 通过受试者工作特征曲线计算特异度与敏感度分析智能化量表的评估准确性。结果智能化量表和人工施测之间存在较高的一致性(CCCMoCA=0.87, CCCMMSE=0.83)。在控制了基本人口学信息后, 智能化量表和人工施测的得分差异无统计学意义(P>0.05)。以人工施测作为标准, i-MoCA诊断认知障碍的准确率达94...     

贝伐单抗联合培美曲塞加顺铂化疗方案对非小细胞肺癌患者生存率的影响

目的 分析贝伐单抗联合培美曲塞加顺铂化疗方案对非小细胞肺癌患者生存率的影响.方法 将我院收治的42例非小细胞肺癌患者随机分为观察组和对照组各21例,观察组患者采用贝伐单抗联合培美曲塞加顺铂化疗方案,对照组患者给予培美曲塞加顺铂化疗方案,21天为1个周期,观察比较两组患者2个周期以上的的近期疗效、远期疗效以及不良反应.结果 观察组客观有效率(ORR)为52.38%,显著高于对照组的28.57%,观察组的疾病控制率(DCR)为71.42%,显著高于对照组的61.9%,两组比较差异有统计学意义;观察组1年、3年和5年的生存率均明显高于对照组,差异有统计学意义;观察组的无进展生存时间(pFS)和总生存时间(OS)均显著优于对照组,两组比较差异有统计学意义;两组的不良反应主要表现在骨髓抑制和胃肠道反应方面,具体表现在血小板减少、贫血、白细胞减少、恶心呕吐、高血压、蛋白尿和鼻出血、咳血等方面,及时给予对症治疗后患者能够继续接受化疗.两组不良反应比较,差异无统计学意义.结论 贝伐单抗联合培美曲塞加顺铂化疗方案对非小细胞肺癌患者的治疗,与培美曲塞加顺铂化疗方案相比,疗效更加显著,患者的生存时间和生存率更高,没有加重患者的不良反应,患者的耐受性比较好,值得临床推广使用.     

重症肌无力相关认知损害

重症肌无力(myasthenia gravis,MG)是一种自身免疫性疾病,主要受累部位为神经-肌肉接头,临床表现为肌肉无力和易疲劳。目前发现MG患者也可以表现出一些中枢神经系统受损的症状,并且已有研究显示MG患者存在多项认知功能损害。此文对国内外MG认知方面的研究结果及认知功能受损的可能机制进行了综述。     

腹股沟疝手术误伤膀胱3例报告

我院自1986年以来曾收治腹股沟疝3例,现报告如下。病例介绍例1:男,5岁。右腹股沟包块1年,平卧时消失,咳嗽或腹压增高时包块增大。诊断为腹股沟疝。5天前在基层卫生院施行疝手术,术后当天出现肉眼血尿,经治未见好转,3天后转来本院。经膀胱造影,见造影剂在切口处显影。立即在基础加腰麻下行原手术切口探查。见切口偏内,当拆除腹外斜肌腱膜缝线后,见膀胱外侧壁成憩室样改变,此处并见一荷包缝线,拆除缝线后有尿液溢出。沿洞内触诊进入膀胱,证实为膀胱外侧壁误当疝囊切开并缝扎。由外尿道插入16号导尿管,持续导尿,再修补膀胱伤口。最后在内环处找出疝囊,并高位结扎,伤口一期愈合。     

阿尔茨海默病诊疗指南

近二三十年,有关阿尔茨海默病（Alzheimer’s dis原ease,AD）的研究日益深入。人们对其认识不断完善,很多辅助检查,特别是脑脊液标志物和影像学检查手段的进展,有效地提高了AD诊断的准确性,治疗方面也更加全面地关注AD的各种合并症状并力求提高患者生活质量。     

国际留学生神经内科实习带教的实践和思考

临床实习是医学院校留学生临床教学的重要组成部分,针对首都医科大学国际学院留学生的特点,选择英语口语和听力能力强的教师组成神经内科实习带教小组,并制定详细的实习带教计划、选择合适的带教病例,在临床实习中采用以问题为基础的学习（PBL）和病例导入式教学（CBL）相结合的教学法,注重神经内科定位诊断和定性诊断临床思维的培养,实习带教取得了良好的结果.此外,就实习中存在的问题提出了建议.     

吸烟及非吸烟老年患者开胸术后镇痛镇静及认知功能比较

目的 比较吸烟及非吸烟老年患者开胸术后的镇痛镇静效果、术后谵妄及认知功能障碍的发生率.方法 选择ASA分级Ⅰ～Ⅱ级择期行开胸手术患者59例,根据术前有无吸烟史,分为吸烟组（n=32）和非吸烟组（n=27）.术毕行椎旁阻滞镇痛,辅助给予舒芬太尼、曲马多、氟哌利多静脉自控镇痛.记录术后2h、24 h静息及咳嗽状态下疼痛视觉模拟评分（VAS评分）,RASS镇静深度评分及CAM-ICU量表谵妄状态评估,及术前、术后24 h认知功能（MMSE）评分.结果 （1）吸烟组患者在术后2h、24 h静息及咳嗽状态下VAS评分均大于非吸烟组（P＜0.05）;吸烟组在术后2h、24 h静息状态和咳嗽状态的VAS评分≥4分的构成比均高于非吸烟组（P＜0.01）.（2）术后2h躁动发生率吸烟组为18.8％,非吸烟组为7.4％（两者相差11.4％,P=0.263）,差异无统计学意义.（3）吸烟组术后谵妄发生率为18.8％,非吸烟组术后谵妄发生率为3.7％,（两者相差15.1％,P=0.108）,差异无统计学意义.（4）吸烟组术后24h术后认知功能障碍（POCD）发生率与非吸烟组相比,差异无统计学意义（P=0.474）.结论 老年吸烟者对切口痛的敏感度较非吸烟者高.     

性激素及其相关基因与阿尔茨海默病

阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease, AD)是慢性进行性中枢神经系统变性病导致的痴呆,是痴呆最常见的病因,也是最常见的老年期痴呆,以渐进性认知功能障碍、人格改变和语言障碍等神经精神症状为特征。随着世界人口的增加及人均寿命的延长,AD已经成为全球性的问题[1]。研究显示,每年有460万新发病例(每7 s新增1例)。到2040年预计全球有8 110万AD患者,而且大