超声影像灰度分析评估冈上肌腱病的初步研究

目的探索计算机灰度平均值对冈上肌腱病患者的评估作用。 方法纳入广州医科大学附属第五医院康复科治疗的单侧冈上肌腱病患者46例,排除双侧肩痛和其他非肌腱因素所致的肩痛患者。按性别分为男性组16例、女性组30例;按年龄分为青壮年组10例、中年组19例、老年组17例;按病程分为急性期组13例、慢性期组19例、慢性迁延期组14例。触诊冈上肌腱行VAS评分并定位标记主要压痛点和次要压痛点。以改良Crass体位对冈上肌腱行超声摄片,对主要及次要压痛点短轴图行患侧健侧等面积截图,行计算机灰度分析测其灰度平均值。采用配对t检验,比较主要压痛点和次要压痛点,患侧和健侧灰度平均值的差异;采用单因素方差分析,比较不同性别、年龄、病程组间,主要压痛点和次要压痛点灰度平均值的差异。采用计算机灰度分析方法定量评价超声视觉评估无特异性病变的冈上肌腱压痛点回声差异。 结果冈上肌腱存在多个压痛点,根据VAS评分可分为主要和次要压痛点。女性主压痛点VAS评分高于男性(t＝2.175,P<0.05),老年组主压痛点VAS评分高于中年组和青壮年组(F＝3.851,P<0.05)。冈上肌腱主要及次要压痛点灰度平均值均小于健侧(t＝8.109、4.816,均为P<0.001)。患侧冈上肌腱,按年龄性别或者病程分组,主要压痛点灰度平均值较健侧均明显下降(P<0.05)。健侧冈上肌腱,其灰度平均值女性低于男性(t＝3.881,P<0.001),老年组低于中年组和青壮年组(F＝14.000,P<0.001)。 结论冈上肌腱病常有多个压痛点,需要对所有压痛点进行超声检查。对于超声视觉评估无特征性征象的冈上肌腱压痛点,灰度平均值较健侧下降可提示冈上肌腱病,此方法可量化肩袖肌腱病变程度,有望为该病的诊断提供参考依据。     

腹腔镜胆囊切除术6例围术期低氧血症的发生和处理分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术围术期低氧血症发生的诊断、防治措施和转归。方法对LC患者术中出现6例低氧血症患者的临床表现、防治措施和转归进行回顾性的分析。结果经包括采用或不采用胸腔闭式引流在内的各种综合治疗措施,所有低氧血症患者均痊愈出院,无病死率,无异常并发症的发生。结论 LC术中出现低氧血症有着多种病因,经加强监测、及时诊断和处理后,低氧血症改善明显,预后良好。     

曲马多静脉自控镇痛对肾移植手术患者血浆内皮素浓度的影响

目的 探讨曲马多静脉自控镇痛对肾移植手术患者血浆内皮素(endothelin,ET)浓度的影响.方法 选择符合筛选条件的行同种异体肾移植手术病人110例,随机分成A、B两组.A组手术结束时连接病人自控镇痛(PCA)泵行曲马多静脉镇痛(PCIA),B组术后依据疼痛程度,肌注哌替啶1 mg·kg-1.比较两组病人镇痛效果(VAS评分)、病人对镇痛方法的满意优良率,同时采用放免法测定麻醉前、术毕即刻、术后24 h和48 h ET浓度.结果 ①曲马多静脉自控镇痛效果优于哌替啶肌注镇痛,病人满意优良率A组大于B组(P＜0.05);R-Vas和M-Vas评分A组低于B组同期值(P＜0.05);②A组术后ET浓度相对稳定,术后无明显升高,B组术后24 h及48 h血浆ET值显著升高(P＜0.05).结论 术后采用曲马多静脉自控镇痛,能有效减轻肾移植手术患者疼痛,抑制ET释放.     

不同镇痛方法对肾移植患者术后疼痛及呼吸功能的影响

目的观察不同镇痛方法用于肾移植手术后患者的镇痛效果及其对呼吸功能的影响。方法选择2003-01/2006-05在广州经济技术开发区医院麻醉科腰麻联合硬膜外麻醉下行同种异体肾移植手术患者110例,均签署知情同意书。按编码奇偶数随机分为2组,自控硬膜外镇痛组和肌注镇痛组各55例。自控硬膜外镇痛组留置硬膜外管行患者自控硬膜外镇痛;肌注镇痛组术毕拔除硬膜外管回病房,患者疼痛难忍时,肌注哌替啶1mg/kg。比较两组患者以下指标:①呼吸功能:监测围麻醉期呼吸频率、分钟通气量变化。②镇痛效果:疼痛评分采用目测类比评分法:0为无痛,10为剧烈疼痛。其中包括静息、移动状态下疼痛评分。结果110例患者全部进入结果分析,无脱落。①自控硬膜外镇痛组患者的静息、移动状态下疼痛评分均低于肌注镇痛组(P<0.05)。②术后两组患者的呼吸频率均增快,但肌注镇痛组比自控硬膜外镇痛组明显(P<0.05);肌注镇痛组分钟通气量明显减少(P<0.05)。结论肾移植手术后患者自控硬膜外镇痛效果较好,能明显改善患者的呼吸功能,有利于患者术后康复。     

不同剂量羟考酮在全麻诱导气管插管时的临床效果

目的：比较全身麻醉诱导期间不同剂量羟考酮对气管插管的临床效果,探索羟考酮复合丙泊酚气管插管的有效合适剂量。方法择期行妇科和普外科腹腔镜手术患者80例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄20～60岁,随机分为4组（n＝20）;羟考酮0．1 mg／kg组（Ox1组）、0．15 mg／kg组（Ox2组）、0．2 mg／kg组（Ox3组）,芬太尼3μg／kg组（ F组）。静脉注射羟考酮或芬太尼,观察5 min后,静脉注射咪唑安定0．03 mg／kg,所有患者均使用丙泊酚行血浆靶控输注,丙泊酚初始浓度设置为2．5μg／mL,静脉注射罗库溴铵0．6 mg／kg。以0．1μg／mL调节丙泊酚TCI靶控输注浓度,直至伤害趋势指数（ Narcotrend Index,NI） NI≤60。用喉镜经口明视下行单腔气管内插管,进行机械通气。通气参数设定：潮气量8～10 mL／kg,呼吸频率12～14次／min,维持呼气末二氧化碳分压（ PetCO2）35～40 mmHg。观察并记录诱导前基础值（T0）,诱导药物注射后（T1）,显露声门时刻（T2）,插管即刻（T3）,插管后1 min （T4）、2 min （T5）、3 min（T6）、4 min（T7）、5 min（T8）、10 min（T9）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）以及NI变化,并记录患者有无呛咳。结果与F组比较,Ox2组和Ox3组在T1～T9各时间点的HR、SBP和DBP差异无统计学意义（P＞0．05）。与Ox2、Ox3和F组比较,Ox1组T3和T4 HR、SBP和DBP明显升高（P＜0．05）。四组间各时点NI值比较差异无统计学意义（P＞0．05）。 Ox3组和F组呼吸抑制明显（P＜0．05）。结论（1）盐酸羟考酮注射液复合丙泊酚用于麻醉诱导的效果与芬太尼复合丙泊酚的效果相似。（2）盐酸羟考酮注射液0．15 mg／kg的诱导剂量更适合用于本组全麻诱导。     

硬膜外自控镇痛对剖腹产术后产妇的影响

目的观察硬膜外自控镇痛的镇痛效果对剖腹产术后产妇的子宫收缩、产后出血、产后下床时间、排气时间的影响.方法将100例剖腹产产妇随机分为观察组(术后自控镇痛)及对照组进行观察比较.结论术后自控镇痛不影响子宫收缩,不增加产后出血量(P＞0.05).可使产妇术后因无疼痛而消除疼痛引起的不安和痛苦,改善精神状况,术后排气时间及下床时间提早(P＜0.01),活动量增加,间接刺激子宫收缩,形成良性循环.     

汽化吸入全氟化碳两种干预模式对急性肺损伤兔呼吸和氧合功能的影响

目的：探讨汽化吸入全氟化碳（PFC）两种干预模式对油酸型急性肺损伤（ALI）实验兔模型呼吸和氧合功能的影响。方法新西兰大白兔18只随机分成Pre组、Post组、C组3组（ n＝6）。动物麻醉后气管插管并行机械通气,Pre组先予PFC 2 mL／（kg· h）汽化吸入60 min,再建立油酸型ALI模型,后机械通气;Post组先机械通气60 min,再建ALI模型,成功时汽化吸入2 mL／（ kg· h） PFC 60 min,后机械通气至实验结束;C组先机械通气60 min,再建立ALI模型,后机械通气。各组实验全程予以同参数机械通气210 min。于麻醉平稳30 min（基础值, T0）、机械通气（Post组和C组）60 min／PFC预处理（Pre组）60 min（T1）,ALI第30（T2）、60（T3）、90（T4）及120分钟（T5）各时点记录气道峰压、动脉血气、动脉血乳酸（ABL）浓度、心率、平均动脉压和中心静脉压测定值。结果Pre组自ALI开始后各时点的PIP均低于Post组和C组（P＜0.05）,其中Post组亦显著低于C组（P＜0.05）;自T2后,Pre组氧合指数显著高于其余两组（P＜0.05）,而Post组和C组之间差异无统计学意义（P＞0.05）;Pre组在各时点的PaCO2与Post组和C组比较明显降低（P＜0.05）,后两者差异无统计学意义（P＞0.05）;同时点的Pre组与C组和Post组相比,ABL浓度显著降低（P＜0.05）,其中Post组亦低于C组（P＜0.05）;但同时点3组间的心率、平均动脉压和中心静脉压差异无统计学意义（P＞0.05）。结论经气道吸入2 mL／（kg· h）PFC 60 min的两种干预模式中,预处理更好地改善油酸导致的ALI实验兔呼吸功能及氧合状况。     

两种神经阻滞方法对老年糖尿病患者下肢手术麻醉效果的影响

目的:讨论两种神经阻滞方法对老年糖尿病患者下肢手术麻醉效果的影响。方法:选择年龄在65岁以上的糖尿病患者,拟行单侧下肢手术的30例,随机分为A组(腰丛—坐骨神经联合阻滞组)与B组(硬膜外神经阻滞组)。A组患者行神经刺激器定位,确定腰丛与坐骨神经,之后分别予罗哌卡因0.375%的25 ml和0.5%的20 ml。B组患者以L2~3作穿刺点,做硬膜外神经阻滞。之后观察两组患者的血流动力学的变化、其阻滞效果和不良反应。结果:麻醉后,A组患者较B组患者在15 min、30 min时的收缩压(SBP)与舒张压(DBP)高,心率(HR)快;B组患者在30 min时的收缩压(SBP)、在15 min、30 min、60 min的舒张压(DBP)较麻醉前低;在术后48 h发生尿潴留的概率中,B组高于A组(P<0.05)。结论:在老年糖尿病患者下肢手术麻醉中,相对于硬膜外神经阻滞麻醉,腰丛—坐骨神经联合阻滞麻醉的血流动力学影响小,阻滞的效果好,在术后产生的镇痛作用持续时间长,没有明显并发症。     

硬膜外自控镇痛对剖腹产术后产妇的影响

目的 观察硬膜外自控镇痛的镇痛效果对剖腹产术后产妇的子宫收缩、产后出血、产后下床时间、排气时间的影响。方法 将100例剖腹产产妇随机分为观察组(术后自控镇痛)及对照组进行观察比较。结论 术后自控镇痛不影响子宫收缩,不增加产后出血量(P>0.05)。可使产妇术后因无疼痛而消除疼痛引起的不安和痛苦,改善精神状况,术后排气时间及下床时间提早(P<0.01),活动量增加,间接刺激子宫收缩,形成良性循环。     

盐酸羟考酮用于老年患者术后镇痛的疗效观察

目的：观察盐酸羟考酮用于老年患者术后镇痛的效果及安全性,为临床用药提供依据。方法选取医院收治入院的老年手术患者80例为研究资料,将其随机分为2组（ A组和B组）各40例,患者经全麻诱导、气管插管后行机械通气下完成手术。 A组给予盐酸羟考酮30mg＋托烷司琼10mg,B组给予盐酸羟考酮30mg＋氟比洛芬酯150mg＋托烷司琼10mg;记录观察苏醒后（T0）、2h（T1）、4h（T2）、12h（T3）、24h（T4）的VAS评分和Ramsay镇静评分及各时点PCA泵按压次数、不良反应发生率。结果 A组和B组都可以到达较好的术后镇痛效果。与B组比较,T0、T1、T2时A组VAS评分明显升高（P＜0．05）。 B组Ramsay镇静评分明显升高（P＜0．05）。 A组PCA实际、有效按压次数明显增多（ P＜0．05）。差异均有统计学意义。结论盐酸羟考酮用于老年患者术后镇痛是安全有效的,不良反应少,适合临床应用。