电视胸腔镜术治疗老年非小细胞肺癌效果分析

目的:对电视胸腔镜微创手术治疗老年非小细胞肺癌患者的有效性和安全性进行分析。方法:选取2017年7月至2018年7月在平煤神马医疗集团总医院接受治疗的100例老年非小细胞肺癌患者为研究对象,随机均分为观察组和对照组。对照组采用常规治疗,观察组则在常规治疗基础上实施电视胸腔镜微创手术治疗。观察分析两组患者手术治疗前后心率、用力肺活量、术中出血量、术后住院时间、淋巴结清扫数目及不良反应发生情况。结果:观察组在实施电视胸腔镜微创手术治疗后,其心率、用力肺活量、术中出血量、术后住院时间、淋巴结清扫数目及不良反应发生率均优于对照组,差异具有统计学意义(P 0.05)。结论:电视胸腔镜微创手术治疗可有效缓解患者术后心、肺功能的恢复,减少术中出血量和缩短术后住院时间,降低不良反应发生的概率。     

胸腔镜下亚肺叶切除与肺叶切除治疗T1期非小细胞肺癌的效果比较

目的 比较胸腔镜下亚肺叶切除与肺叶切除在T1期非小细胞肺癌(NSCLC)中的效果.方法 选取2009年5月到2016年5月在平顶山市平煤神马医疗集团总医院就诊的T1期NSCLC患者260例,胸腔镜下亚肺叶切除57例(亚肺叶切除组),胸腔镜下肺叶切除203例(肺叶切除组),比较分析两组患者的治疗效果.结果 与肺叶切除组比较,亚肺叶切除组患者的年龄更大(t=4.095,P=0.009),手术时间更短(t=8.081,P=0.029),病变直径≤2 cm比例更高(χ2=2.104,P=0.002).对于T1N0M0的NSCLC患者,亚肺叶切除组患者5年的生存率为73.82%,肺叶切除组患者5年的生存率为83.44%,两组差异无统计学意义(P=0.882);在亚肺叶切除组中,肺段切除和楔形切除5年内的生存率分别为70.66%和79.45%,差异无统计学意义(P>0.05).影响预后不良的危险因素是年龄(HR=1.06,P=0.047)及纵膈淋巴结转移N2(HR=5.57,P=0.012).结论 对于早期NSCLC患者,亚肺叶切除不能完全取代肺叶切除,但对于肺功能储备差及生命预测值小的老年患者,亚肺叶切除作用较大.     

腔内隔绝术治疗主动脉夹层瘤14例分析

目的：通过对14例主动脉夹层瘤的诊断和治疗,总结经验。方法：对主动脉夹层瘤14例应用彩超、多排CTA等检查明确诊断,均为DeBakey Ⅲ型,均采用腔内隔绝术治疗。结果：诊断和治疗及时正确,手术无死亡,效果均良好。结论：主动脉夹层瘤发病急,进展快,容易漏诊及误诊,应用多排CTA主动脉造影可以快速明确诊断,采用腔内隔绝术治疗DeBakey Ⅲ型主动脉夹层瘤,并发症少,效果满意,预后良好。     

创伤性血气胸236例临床分析

对236例创伤性血气胸进行回顾性临床分析，其中行胸腔穿刺67例，闭式引流133例，开胸探查31例，未治疗自愈5例。结果治愈230例，死亡6例。认为对于小量血气胸应以胸腔穿刺抽吸血液及气体为主要治疗手段；对于中量和大量血气胸应行胸腔闭式引流；对于肺受压体积〉50％、有典型血气胸症状和体征伴失血性休克者，应立即行胸腔闭式引流，仍有持续血气胸存在而症状不能完全缓解者则应开胸探查视病变行相应处理；对于进行性气胸和大量失血，疑有胸内脏器损伤或持续出血，引流血量〉200ml／h持续3h或24h超过1000ml者应果断开胸探查。     

心脏和大血管损伤的救治

目的：结合收治的心脏和大血管损伤的病例，对心脏和大血管损伤的救治进行讨论。方法：急诊剖胸和（或）剖腹89例；共行心脏、血管修补144例；心脏破裂立即切开心包、解除心包填塞后直接缝合修补破口；颈总动脉、腋动静脉、腹主动脉、下腔静脉、股动静脉破裂均予以缝合修补；胸廓内动脉破裂均予以结扎止血；锁骨下动脉破裂缝合修补18例，直接结扎3例，近端结扎、远端与肩胛上动脉端侧吻合术2例；肱动脉、蝈动脉破裂缝合修补46例，血管端端吻合13例，由于血管损伤重、缺损采用自体静脉移植5例，截肢6例。结果：死亡15例，死亡率6．8％，其中心脏破裂4例，颈总动脉破裂5例，腹主动脉破裂2例，下腔静脉破裂4例。结论：心脏和大血管损伤后出血迅速，救治要点是一个“快”字，即快速诊断、快速救治是前提，快速止血是重点。手术时机越早越好，采用气管内插管静脉复合全身麻醉，适时气管切开，保持呼吸道通畅。手术方式有直接缝合修补破口、自体静脉移植、血管端端或端侧吻合等。     

两种肺段切割方式对行全胸腔镜手术早期周围型肺癌患者术中术后临床指标及术后并发症的影响

目的:探讨肺段电刀和机械切割方式对行全胸腔镜手术早期周围型肺癌患者术中术后临床指标及术后并发症的影响。方法:选取我院2016年6月至2018年6月收治的早期周围型肺癌患者共128例,以随机数字表法分为A组（64例）和B组（64例）,分别在全胸腔镜手术下行肺段电刀和机械切割,比较两组术中术后临床指标水平和术后并发症发生率。结果:B组手术用时显著少于A组（P<0.05）;两组手术出血量、手术出血量＞200 ml、纵隔淋巴结切除比例、术后胸腔闭式引流时间、术后住院时间及术后3 d胸腔引流量比较差异无统计学意义（P>0.05）;同时两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论:全胸腔镜手术中肺段电刀和机械切割方式用于早期周围型肺癌患者治疗在医源性创伤程度、术后康复时间及手术安全性方面较为接近;但肺段电刀切割方式应用可能增加手术难度,延长术中操作用时。     

纵隔肿瘤侵犯胸廓上口大血管的临床处置分析

目的：为了探讨对纵隔肿瘤侵犯胸廓上口大血管的外科治疗方法。方法回顾性总结平煤医疗集团总医院收治纵隔肿瘤侵犯胸廓上口大血管患者17例资料,均进行肿瘤切除手术,统计患者手术完成情况和术后并发症情况,另在5年时间内对患者进行随访调查,统计患者生存情况,以此评价外科治疗方法对纵隔肿瘤侵犯胸廓上口大血管患者的治疗效果。结果所有17例患者均顺利完成手术（无术中死亡者）,术后并发症：胸腔积液者4例,胸内发生出血现象者2例（需二次开胸手术）,伤口感染者5例,喉返神经损伤者2例,另有3例出现肺部水肿现象。5年时间内随访结果：3例失访,11例生存至今,3例死亡。结论外科手术对治疗纵隔肿瘤侵犯胸廓上口大血管患者具有比较满意的效果。     

晚期食管癌应用食管支架治疗的效果评价

目的：探讨晚期食管癌患者应用食管支架进行治疗的临床效果。方法总结在我院进行治疗的晚期食管癌患者14例资料,均应用食管支架进行治疗,术后统计食管支架置入情况和3d后支架的膨胀状态,统计患者术后并发症情况并进行2年的随访调查,统计患者生存率,以此评价食管支架治疗方法对晚期食管癌患者的临床效果。结果所有14例患者均一次性置入食管支架成功,3d后患者体内支架均达到预期膨胀状态,5例出现再狭窄需置入第二枚支架,7例一次性置入两枚支架,2例分三次置入三枚支架,1例一次性置入4枚支架。患者术后并发症（1例剧烈疼痛,10例主诉有隐痛）经口服镇静剂（止痛剂）处理后得到缓解。术后2年内随访调查生存率为50%（7/14）。结论晚期食管癌患者应用食管支架进行治疗具有比较满意的临床效果。     

创伤性血气胸伴随肋骨多发性骨折的临床比照研究

目的为了探讨创伤性血气胸伴随肋骨多发性骨折的临床诊治方法。方法总结在我院治疗的创伤性血气胸伴随肋骨多发性骨折患者40例，随机分为两组：选择传统的外固定保守治疗方法联合胸膜腔引流术进行治疗的20例患者为对照组，选择手术方法内固定联合胸膜腔引流术进行治疗患者20例为观察组，治疗后一定时间内随访调查，按照文中疗效标准统计总有效率并比较差异性。结果治疗组患者显效10例，有效8例，总有效率90．0％，对照组患者显效6例，有效9例，总有效率75．0％，统计学t检验结果表明两组患者疗效结果组间差异具有显著性意义（P〈0．05）。结论在处理血气胸基础上手术内固定治疗肋骨骨折具有满意的临床疗效。     

502例严重胸外伤的救治体会

目的:报告了502例严重胸外伤的救治。方法:对502例严重胸外伤病例进行回顾性分析,致伤原因以车祸伤、锐器伤及挤压伤多。全组有低血容量性休克186例,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)54例,肾衰21例,多器官功能不全综合征(MODS)16例。治疗方法是胸穿23例,胸腔闭式引流365例,纵隔减压3例,电视胸腔镜(VATS)手术7例,剖胸手术104例。结果:治愈462例,死亡40例。结论:心脏穿透伤是一种极严重的致命性损伤;VATS能明显以最小损伤代价迅速获得诊断与治疗;胸部创伤休克的发生因素错综复杂;ARDS治疗早期行呼气末正压通气支持;注意保护其它重要器官的功能。