《心脏瓣膜外科学》出版

《心脏瓣膜外科学》是第二军医大学长海医院张宝仁、徐志云教授主编，并组织国内36位具有较高专业水准的专家共同执笔完成的我国心脏瓣膜外科领域中论述全面系统的高级专著。     

癌性气道梗阻腔内冷冻及支架治疗

目的：探讨中晚期癌灶侵犯气管、支气管导致大气道梗阻、呼吸困难的姑息性救治方法。方法：21例气管、支气管癌性梗阻伴呼吸困难患者，6例伴声音嘶哑，8例伴左或右全肺不张，21例均伴肺部感染及呼吸困难。经纤支镜插入CO2冷冻软探针冷冻摘除肿瘤和／或植入带膜钛合金网状内支架救治。结果：17例气道梗阻、呼吸困难及两肺感染患者获完全缓解；2例气道梗阻获部分缓解，呼吸困难及两肺感染减轻；1例患者于等待定做内支架过程中死亡，1例气管重度梗阻，于表面麻醉、纤支镜观察中出现窒息，经呼吸机支持24小时后死亡。结论：癌肿转移、侵入气管、支气管后于腔内生长迅速，短期即可导致气道阻塞、呼吸困难死亡。对终末期患者，经纤支镜插入CO2冷冻软探针冷冻摘除肿瘤和／或植入带膜钛合金网状内支架救治方法，虽然风险大，但仍提供了一条有效的救治途径，为继续治疗赢得了宝贵时间。     

胸部小切口实施食管癌根治术的临床研究

在保证疗效的前提下,改良组采用左胸小切口食管癌切除手术实施食管癌根治术112例,传统组采用常规开胸食管癌切除术125例.发现改良组手术时间稍长于传统组,但在术中切口、术后镇痛药物使用时间、上肢功能恢复、术后卧床时间明显优于传统组,在淋巴结清扫数目、术后并发症上无明显差异.提示小切口实施食管癌根治术,损伤小,术后恢复快,治疗效果与传统手术方式基本相同.     

肺炎性假瘤46例诊治体会

肺炎性假瘤是胸部肿瘤中较常见的良性肿瘤，因缺乏特异性症状和典型的影像学征象，术前多易误诊。1993年2月～2003年12月，我院收治肺炎性假瘤46例，均经手术治疗、病理学检查和免疫组化确诊，疗效满意。     

新辅助化疗加手术在可切除小细胞肺癌中的疗效分析

目的探讨可手术切除小细胞肺癌以外科手术为主综合治疗的意义。方法回顾性分析2000年1月至2005年1月外科治疗82例小细胞肺癌的临床与生存资料,根据综合治疗方案中手术与化疗的先后顺序将本组患者分为新辅助化疗组(NAC组)与直接手术组。结果 NAC组53例,术前经1～2周期EP方案(足叶乙甙、顺铂)新辅助化疗,有效率81.1%(43/53),3例组织学完全缓解;直接手术组29例。NAC组1、3、5年生存率分别为86.8%、49.1%、28.3%,显著高于直接手术组的79.3%、31.0%、10.3%(P均<0.05),中位生存时间分别为36个月、25个月。结论可手术切除小细胞肺癌应采取以外科手术为主的综合治疗策略,术前确诊并采用NAC能够进一步提高长期生存率。     

胸段食管癌手术径路的个体化选择

目的　探讨胸段食管癌手术径路选择个体化的意义。方法　回顾性研究２００７年１月至２００９年１月共４５６例胸段食管癌根治患者的临床资料,分析不同手术径路对肿瘤根治性与术后并发症的影响。结果　全部患者均顺利完成食管癌根治术,其中左胸后外侧开胸＋左颈部切口（Ⅰ组）２６８例,单纯左胸后外侧开胸（Ⅱ组）４２例,右胸后外侧开胸＋上腹部正中切口（Ⅲ组）９４例,右胸前外侧开胸＋上腹部正中切口＋颈部切口（Ⅳ组）５２例。胸上段癌５９例中,Ⅳ组４３例,Ⅰ组１６例（临床分期Ｔ_１-２Ｎ_０Ｍ_０）;中段癌３１６例中,Ⅰ组２３１例,Ⅲ组７６例,Ⅳ组９例;下段癌８１例中,Ⅰ组２１例,Ⅱ组４２例,Ⅲ组１８例。全组食管上切端残留癌５例。全组清扫淋巴结８１４１枚,平均每例（１７.８５±８.９４）枚,检出有淋巴结转移１８６例,共７５８枚,淋巴结转移率４０.８％（１８６／４５６）,转移度９.３％（７５８／８１４１）。全组发生并发症共８０例,其中吻合口瘘１２例,胸胃瘘４例,肺部并发症２１例。Ⅳ组并发症发生率最高,为３６.５％,与其他３组比较差异均有统计学意义。结论　胸段食管癌手术径路的个体化选择策略有助于提高肿瘤切除率与根治率。手术创伤的控制是降低术后并发症和提高生存质量的有效手段。     

大气道癌性梗阻的集束治疗

目的：回顾性总结中晚期癌灶侵犯气管、主支气管导致大气道梗阻、呼吸困难的救治方法及疗效。方法：３３例气管、支气管癌性梗阻伴呼吸困难患者,７例伴声音嘶哑,１２例伴左或右全肺不张,２６例伴肺部感染。治疗组２７例经纤支镜插入ＣＯ２冷冻软探针冷冻摘除肿瘤或植入带膜金属内支架紧急疏通大气道;痰及支气管分泌物培养并应用敏感抗生素;胸腺肽抗肿瘤、抗感染免疫治疗;后续辅助光动力、放疗或伽玛刀、化疗或分子靶向药物治疗。对照组６例未疏通气道,仅放疗、化疗、分子靶向药物及对症治疗。结果：治疗组：２２例气道梗阻、呼吸困难及肺部感染完全缓解,４例气道梗阻部分缓解,呼吸困难及肺部感染减轻。１例隆突癌支架置入后继发咯血哮喘,呼吸机支持３６小时后死亡,１例２８天后死于肺部感染并呼吸衰竭。１５例存活６～１４个月,中位生存期９个月,另１０例仍在随访中。对照组：２例于等待定做内支架的过程中死亡,１例气管重度梗阻,在行表面麻醉后纤支镜检查后出现窒息,于呼吸机支持２４小时后死亡,另３例均于１～３个月内死亡。结论：癌肿转移、侵入气管支气管后于腔内生长迅速,短期即可导致气道阻塞、呼吸困难死亡。冷冻摘除肿瘤或植入带膜金属内支架疏通大气道缓解呼吸困难为集束治疗之首,为后续抗肿瘤治疗创造了条件。     

经皮穿刺肺活检术后并发气胸的诊断与治疗（附64例报告）

我院2000年1月～2006年12月经胸部X片和胸部CT扫描发现肺部占位性病变行经皮穿刺肺活检术1231例,发生气胸64例,现报告如下。     

茚达特罗/格隆溴铵对AECOPD患者的临床分析

目的探讨茚达特罗/格隆溴铵对慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)患者的临床分析。 方法选取2017年4月至2019年11月我院收治的AECOPD患者78例,随机分为两组。对照组36例患者吸入马来酸茚达特罗吸入粉雾剂,观察组42例患者吸入茚达特罗格隆溴铵吸入粉雾剂用胶囊。比较两组治疗前后第一秒用力呼气容积(FEV₁)、用力肺活量(FVC)、血清血管内皮生长因子(VEGF)、内皮素(ET-1)、一氧化氮(NO)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF-α)水平,统计急性加重的时间间隔、急性加重的次数,比较两组治疗期间不良反应发生情况。 结果治疗前,两组FEV₁、FVC、血清VEGF、ET-1、TNF-α、NO、CRP水平对比无显著性差异(P>0.05);两组治疗后的FVC、FEV₁血清VEGF、NO水平均升高(P<0.05),观察组高于对照组(P<0.05);两组治疗后的血清CRP、TNF-α、ET-1水平均比治疗前低(P<0.05),观察组低于对照组(P<0.05);随访期间,观察组急性加重发作次数比对照组低(P<0.05),下次急性加重的时间间隔高于对照组(P<0.05)。 结论茚达特罗/格隆溴铵可改善AECOPD的肺功能、血管内皮功能,减轻机体炎症反应。     

胸部小切口在肺癌和食管癌根治术中的临床应用

目的：在保证与常规切口近似的疗效前提下,探讨经胸部小切口实施肺癌和食管癌根治术的临床价值。方法：收集我科２００６年１月～２００７年１月３１０例肺癌和食管癌根治术的资料进行回顾性分析,其中小切口组（改良组）１４３例,传统组１６７例,其中包括６例在术中由小切口转换为传统切口。比较两组手术时间、切口长度、术中出血、术后引流量、淋巴结清扫数目、术后上肢功能恢复时间、术后疼痛程度、术后并发症等。结果：改良组在术中出血、术后引流、术后疼痛程度、上肢功能恢复时间上明显优于传统组,在手术时间、淋巴结清扫数目、术后并发症上无明显差异。结论：以小切口实施肺癌和食管癌根治术,损伤小,术后恢复快,治疗效果与传统手术方式基本相同,但少部分病例应用受限。