湖南省医疗价格调整前后走势、成因及对策

医疗价格是指患者付费的整体水平,包括门诊价格和住院价格。湖南省2002年实行新的医疗价格标准后,不同级别医院的医疗价格总体水平及其内含的药品费用、检查费用和医疗劳务费用一路走高,且涨幅显著高于同期物价及城乡居民收入增长幅度,引致医疗保障水平下降;医疗成本的刚性效应、财政投入不足、医疗高新技术的广泛使用和药品虚高价格以及政府监管乏力,是导致医疗价格持续上扬的重要诱因,也是医疗价格调整以来存在的主要问题。正确认识医疗价格上涨中的技术性因素,加大财政投入力度,切实扭转医疗服务的过度市场化等,是解决现存问题和提高居民医疗保障水平的应对之策。     

高血压性脑出血的中西医结合治疗

脑出血指脑实质内的大块出血，多发生在大脑半球，好发部位在壳核、丘脑、尾状核头部，少数发生于桥脑和小脑。绝大多数是高血压病伴发脑小动脉病变在血压骤升时发生。脑出血足病步匕率最高的疾病之一。。脑出血类属于中医学“中风”、“偏枯”、“厥证”等范畴。近年来我们集中西医各家之所长，应用颅内血肿微创清除术、中药口服、早期康复及西内科综合疗法。治疗高血压性脑出血48例，取得显著疗效，现简述如下。     

TCD检测高血压病患者脑血管病变的意义

我们应用经颅多普勒（TCD）技术，观察高血压病患者颅底动脉血流动力学改变，以探讨高血压对颅底动脉的影响及损害程度，并依据TCD检测结果，制定控制高血压的措施。     

3~7岁儿童气质遗传度双生子测评分析

目的 利用双生子人群估计3~7岁儿童气质的遗传度。方法 采用随机抽样法,通过Carey儿童气质问卷对131对3~7岁双生子气质进行测评。对测评结果进行结构方程模型拟合,估算各气质维度的遗传度。结果 3~7岁儿童气质类型的遗传度为45.96%;特殊环境因素对气质维度的影响（方差为4%~36%）具有普遍性,除趋避性、坚持性和男童活动水平外,其他气质维度均存在共同环境效应（方差为13%~65%）,年龄效应方差（0%~8%）则不明显;校正年龄后,活动水平、节律性、趋避性、适应性、反应强度、情绪本质、坚持性、注意分散度及反应强度的遗传度分别为：男童35.83%、46.55%、82.67%、64.91%、45.09%、44.00%、83.95%、64.93%、40.88%;女童81.14%、21.66%、82.67%、80.39%、67.28%、44.00%、83.96%、64.93%、40.88%。结论 3~7岁儿童气质受遗传与环境因素的共同影响,男女节律性、情绪本质、反应阈、男童活动水平与反应强度可能更多受环境因素的影响。     

基于UPLC-MS/MS的松龄血脉康胶囊血清药物化学研究

目的：采用超高效液相色谱-质谱法研究松龄血脉康胶囊的血清药物化学,初步揭示松龄血脉康胶囊在体内潜在的药效物质基础。方法：采用C₁₈RRHD色谱柱(150 mm×2.1 mm,1.8μm),流动相为0.1%甲酸水溶液-0.1%甲酸乙腈溶液。质谱数据以正、负离子2种模式获得。对灌胃给予松龄血脉康胶囊混悬液后的大鼠血浆和松龄血脉康胶囊提取物进行分析和比对,初步确定松龄血脉康胶囊中的化学成分、血浆样品中的原型成分和代谢产物。结果：根据保留时间和多级质谱碎片比对,初步鉴定出松龄血脉康胶囊中的76个成分,以及灌胃松龄血脉康胶囊后大鼠血浆中的20个移行成分,包括9个原型化合物和11个代谢物。结论：初步鉴定出松龄血脉康胶囊化学成分及其在大鼠血浆中的移行成分,为进一步的药理学和活性机制研究提供了参考。     

湿热环境下极限训练热射病的防治研究

由于全球气候变暖,在高温、高湿的环境条件下进行高强度军事极限训练极易发生热射病,病死率非常高。国内外军事研究机构积极开展热射病的防治研究。外军构建极限训练热射病的预防措施、建立热射病早期监测系统、提出筛查极限训练生理评价指标、同时强调热射病预警指标的监测评估和控制的重要性。我军开展了全军官兵热射病预防培训,对部队官兵热耐力状况进行评估,建立多处热习服训练室等。笔者根据我军目前研究现状提出加大开展极限训练热射病防治系列研究、建立科学的补水补盐方案、加强卫勤装备技术研发、提升卫勤保障能力及高效药品配备等建议。     

Nt-proBNP在西安市急性脑梗死患者早期诊断中的应用

目的 探讨N末端脑钠肽前体(Nt-proBNP)在西安市急性脑梗死患者早期诊断中的应用价值.方法 2014年2月到2014年12月选择在西安市心内科住院的急性脑梗死250例作为脑梗死组,同期选择正常健康人250例作为对照组,两组都进行血清Nt-proBNP检测,同时进行临床资料的调查与相关性分析.结果 脑梗死组的血清Nt-proBNP含量为567.33±56.38pg/mL,而对照组为145.67±25.35pg/mL,脑梗死组的血清Nt-proBNP含量明显高于对照组(P＜0.05).脑梗死组的NIHSS评分为10.34±2.13分,而对照组为3.45±1.87分,脑梗死组的NIHSS评分明显高于对照组(P＜0.05).多变量logistic回归分析显示年龄(OR=20.372,95％CI 5.178 ～ 84.596,P＜0.05)、NIHSS评分(OR=6.232,95％CI 1.898 ～20.194,P＜0.05)和同型半胱氨酸(OR =9.603,95％CI 1.877 ～ 48.698,P＜0.05)为Nt-proBNP含量水平变化的影响因素(P＜0.05).结论 Nt-proBNP与急性脑梗死的发生与发展有密切关系,可作为急性脑梗死病情评估的重要指标.     

177Lu-FA-DOTA-PEG-PLGA靶向可降解纳米粒子腹腔灌注治疗小鼠卵巢癌伴腹膜转移的实验研究

目的 观察放射性核素¹⁷⁷Lu标记的叶酸-二乙烯三胺五乙酸-聚乙二醇-聚乳酸共聚物(¹⁷⁷Lu-FA-DOTA-PEG-PLGA)纳米粒子的体内靶向分布,评价腹腔灌注纳米粒子治疗小鼠卵巢癌腹膜转移瘤及腹水疗效。方法 制备¹⁷⁷Lu-FA-DOTA-PEG-PLGA纳米粒子,向人卵巢癌移植瘤荷瘤小鼠尾静脉注射纳米粒子后4、24、72 h和7 d,行微型单光子发射计算机断层显像仪(micro-SPECT/CT)显像,观察纳米粒子体内分布情况。将12只人卵巢癌腹腔转移瘤裸鼠模型按随机抽签法分为阴性对照组(生理盐水)、化疗组(顺铂3 mg/kg,2次/周)和粒子组(¹⁷⁷Lu-FA-DOTA-PEG-PLGA粒子18.5 MBq),每组4只,腹腔灌注给药。7 d后行活体荧光成像评价腹腔肿瘤生长情况,计算相对抑瘤率,TUNEL法检测肿瘤细胞凋亡率,免疫组织化学法检测肿瘤Ki67增殖活性,比较治疗后各组腹水体积。结果 micro-SPECT/CT显像显示,移植瘤放射性浓聚,24 h肿瘤肌肉摄取比值(T/M)最高,为2.81±0.49。活体荧光成像显示,腹腔给药治疗后,粒子组、化疗组和阴性对照组的腹腔肿瘤荧光强度分别为(1.45±0.19)×10¹⁰、(2.21±0.36)×10¹⁰和(2.63±0.79)×10¹⁰,差异有统计学意义(F=6.09,P=0.029);粒子组和化疗组的相对肿瘤抑制率(TGI)分别为35.6%和18.6%。粒子组和化疗组的肿瘤细胞凋亡率(AI)均高于阴性对照组(F=9.96,P=0.009),粒子组和化疗组的Ki67指数均低于阴性对照组(F=9.93,P=0.013),粒子组和化疗组腹水体积均小于阴性对照组(F=13.43,P=0.006)。结论 ¹⁷⁷Lu-FA-DOTA-PEG-PLGA纳米粒子可行小鼠卵巢癌靶向显像,腹腔灌注后局部滞留和降解吸收,抑制卵巢癌腹膜转移瘤和腹水生长,为晚期卵巢癌伴腹膜转移患者诊疗提供新思路。     

18F-FDG PET/CT联合改良国际预后指标(NCCN-IPI)对弥漫大B细胞淋巴瘤预后评估的价值分析

目的 探讨改良国际预后指标（NCCN-IPI）对治疗结束后18F-FDG PET/CT评价为阴性的弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）患者的预后分层价值。 方法 回顾性分析2013年4月至2017年8月在苏州大学附属第一医院经过6~8周期R-CHOP类方案化疗后,并经18F-FDG PET/CT评价为阴性的60例DLBCL患者的临床资料,其中男性28例、女性32例,中位年龄51岁（16~81岁）。采用NCCN-IPI进行危险度分层,采用 Log-rank 检验比较各组间无进展生存（PFS）期和总生存（OS）期的差异。 结果 所有患者2年PFS率为83.33%（50/60）,2年OS率为96.67%（58/60）。根据NCCN-IPI评分,低危组占35.0%（21/60）,低中危组占41.7%（25/60）,中高危组占18.3%（11/60）,高危组占5.0%（3/60）。低危组与其他组间PFS差异有统计学意义（P=0.0272、0.0143、<0.0001）,高危组与其他组间OS差异有统计学意义（P=0.0098、0.0166、0.0045）,余各组间PFS及OS差异无统计学意义（均P>0.05）。 结论 应用NCCN-IPI可以对治疗结束后18F-FDG PET/CT评价为阴性的DLBCL患者进行进一步的预后分层。     

脊髓损伤后的免疫抑制研究进展

脊髓损伤（SCI）致死率高、预后差,常导致患者终身瘫痪,可引起系统性神经源性免疫抑制综合征（SCI-IDS）^[1]。SCI后的免疫抑制会增加机体对病原体感染的易感性,导致患者并发症发生率及病死率增高。近年,国内外SCI的临床及动物模型研究证实,SCI可导致机体免疫细胞功能受损,免疫因子也发生一定程度的变化,从而引起免疫功能障碍^[2-3],但具体机制尚不明确。由于免疫系统可由中枢神经系统通过下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）、交感神经系统（SNS）和副交感神经系统（PNS）进行调节,所以中枢神经系统的损伤可引起免疫相关的神经功能受损,进而引起免疫抑制,同时亦可造成内分泌功能障碍,间接引起免疫功能障碍^[4-5]。明确SCI导致机体防御系统受损的相关机制及脊髓平面、损伤程度等相关因素对发生SCI后免疫功能的影响,对治疗SCI、提高患者的生存质量至关重要。本文就HPA、SNS与SCI后的免疫抑制的可能关联、产生的适应性免疫抑制的相关机制及与其相关方向的治疗前景作如下综述。