中医在ICU中的应用进展

本研究从提高氧输送、机械通气、营养支持、防治SIRS和MODS及防治SIRS和MODS五个方面探讨了中医在ICU的应用进展,现综述如下。     

120例重型颅脑损伤患者的早期营养支持治疗

目的：探讨早期营养支持治疗在重型颅脑损伤患者中的合理应用。方法：120例重型颅脑损伤患者随机分成2组．每组60例,A组早期同时给予肠内营养（EN）和肠外营养（PN）;B组早期给予PN,1周后逐渐过渡到EN。进行有关临床观察及统计学分析。结果：重型颅脑损伤患者伤后早期能从不同营养途经获得营养成分,A组2周时各项营养指标均优于B组（P〈0．05）,且A组2周后并发症发生率均低于B组,预后亦优于B组,A、B两组间比较,A组消化道出血发生率低于B组,费用更节省。结论：重型颅脑损伤患者早期联合进行EN、PN是临床较合理的营养支持方法．对减少并发症和改善预后有重要的价值。     

细菌耐药性监测与临床抗生素的合理使用

滥用抗生素的四种原因:不习惯应用微生物检查或嫌麻烦不愿做;对抗生素的使用指征及细菌的耐药性认识不足;用药模式不当;对广谱性抗生素的合理性使用认识不足。滥用抗生素的严重性:引起细菌耐药以及产生各种不良反应、引起医疗纠纷等:①尽管新型抗菌药物不断出现,但常见感染菌的耐药性也随之增加,如:耐万古霉素的肠球菌,耐甲氧西林的葡萄球菌和具有超广谱β-内酰胺酶(ESBLS)的肠杆菌科菌的检出率也在增多,这说明我国面临着细菌耐药率增多的威胁,这些现象与抗生素的滥用有着很大的关系;②滥用耳毒性抗生素(如:庆大霉素、丁胺卡那霉素、新霉素)对耳蜗神经造成伤害,产生听力下降;③随着《医疗事故处理条例》的颁布和实施以及人们自我保护意识的增加,医疗事故和纠纷会涉及到医疗系统的各个领域,而如此滥用抗生素有可能被控告为误诊或不合理使用抗生素。微生物检查及药物监测的目的:提供病原菌的诊断、指导临床医生合理使用抗生素及时控制感染。合理使用抗生素最基本的三个要素:①明确感染菌;②根据体外药敏试验选择抗生素;③合理选药。     

IABP在重症心脏瓣膜置换术的应用

目的 总结主动脉内球囊反搏泵（IABP）在重症心脏瓣膜置换术后的应用经验。方法 回顾分析茂名市中医院心胸外科近10年来应用1ABP治疗重症心脏瓣膜置换术后出现的低心排出量综合征,其中男性7例、女性2例, 年龄45～71（55.20±9.60）岁,术前诊断为风湿性心脏瓣膜病;其中冠脉造影明确合并冠心病1例,术前心脏超声检查巨大左心房4例,左心房血栓2例,三尖瓣重度关闭不全并中重度肺动脉高压8例;心功能NYHA分级Ⅲ级2例、Ⅳ级7例。其中二尖瓣置换 左房折叠 三尖瓣成形2例,二尖瓣置换 三尖瓣成形3例,主动脉瓣置换1例,二尖瓣 主动脉瓣置换 三尖瓣成形2例,冠状动脉旁路移植术 二尖瓣置换 三尖瓣成形1例。比较IABP使用前、后心率（HR）,有创平均压（MABP）,中心静脉压（CVP）,动脉氧分压（PaO2）,乳酸（Lac）,尿量和肾上腺素用量。结果 全组患者行IABP辅助治疗时间48～196（64.2±25.6）h,使用IABP后,HR、MABP、CVP、PaO2、Lac、尿量及肾上腺素用量与使用后有明显差异（P<0.05）;本组存活5例,死亡4例,死亡原因分别为低心排出量综合征(2例)、多脏器衰竭（2例）,无IABP相关并发症。结论 IABP是成功抢救重症心脏瓣膜置换术后低心排的有效措施,及时应用IABP可以提高手术的成功率。     

颅脑损伤患者肌酸激酶同工酶（CK-MB）与病情及预后关系的探讨

目的探讨颅脑外伤患者血清CK-MB的变化与病情及预后的相关性。方法把80例住院患者分为两组,按GCS3～8分32例为重型组,GCS9～15分48例为轻中型组;于伤后监测血清CK-MB。以健康体检者30例为对照组。按GOS评分为预后良好组、预后差组和死亡组,观察CK-MB与预后的关系。结果 （1）轻中型组、重型组24hCK-MB与对照组比较,差异有统计学意义（P〈0.01）;轻中型组与重型组比较,差异也有统计学意义。（2）死亡组CK-MB与预后良好组比较,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论 CK-MB值越高,病情越重,预后越差。提示颅脑外伤患者血清CK-MB活性变化可作为判断病情及预后的参考指标。     

药膳护理联合复方吴茱萸热敷在危重患者早期抗生素相关性腹泻的应用

目的：分析药膳护理联合复方吴茱萸热敷预防危重患者早期抗生素相关性腹泻的应用价值。方法：选取合并抗生素相关性腹泻(AAD)的危重患者70例为研究对象，随机分为观察组与对照组各35例。两组均给予双歧杆菌四联活菌片，对照组实施常规护理，观察组在对照组基础上实施药膳护理联合复方吴茱萸热敷，均干预两周。干预1周后统计治疗效果，比较两组干预前后中医证候积分、大便性状改善情况、营养状态指标(血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白水平)、两组腹泻消失时间及腹泻并发症发生情况。结果：观察组总有效率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组治愈率高于对照组(P<0.05);干预后两组中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.05);观察组腹泻消失时间短于对照组(P<0.05);观察组大便性状改善率高于对照组(P<0.05);干预后两组血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白水平均高于干预前，且观察组高于对照组(P<0.05);观察组腹泻病发作发生率与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：危重患者早期AAD采用药膳护理联合复方吴茱萸热敷进行干预，可...