右美托咪啶减轻大鼠全脑缺血再灌注损伤

研究证明低选择性α2-肾上腺素能受体激动剂可乐定具有脑保护作用,新型高选择性α2-肾上腺素能受体激动剂右美托咪啶(dexmedetomidine,DEX)是否具有剂量依赖性的脑保护作用,本实验对此进行研究,并初步探讨其可能机制. 1材料与方法 1.1方法:雄性清洁级SD大鼠,体质量180～320 g,采用4血管闭塞法并加以修改建立大鼠全脑I/R模型.模型制备成功的大鼠40只,随机分为5组(n=8):假手术组(sham 组)、模型组(model组)、低、中和高剂量右美托咪啶组干预组(D1-3组).     

盐酸氨溴索对老年妇科腹腔镜手术患者术中肺通气功能的影响

目的探讨术前应用盐酸氨溴索对老年妇科腹腔镜患者术中肺通气功能的影响。方法选择择期腹腔镜下老年子宫切除术患者60例,采用信封法随机分为氨溴索组和对照组,每组30例。氨溴索组在气管插管后10min缓慢静注盐酸氨溴索150mg,对照组静注等量生理盐水。记录给药前(T0)、气腹后5 min(T1)、30 min(T2)、60 min(T3)及气管拔管前(T4)时患者HR、MAP、SpO2、PETCO2、肺顺应性(Compl)、气道阻力(Raw)、气道峰压(Ppeak)、平台压(Pplat)与术中尿量、手术时间、输血输液量。结果与T0时比较,T1~T3时两组患者Ppeak、Pplat明显升高,T1~T4时两组Compl明显下降,T2时两组Raw明显升高(P<0.05)。与对照组比较,T2、T3时氨溴索组患者Ppeak和Pplat明显降低,T2~T4时Compl明显升高,T3时Raw明显降低(P<0.05)。与T0时比较,两组患者在T1时HR明显增快、MAP明显升高(P<0.05),PETCO2在T1~T3均明显升高(P<0.05),但仍在正常范围内。结论妇科腹腔镜术前应用氨溴索可有效改善老年患者气腹后肺通气功能,降低气道阻力,提高肺顺应性。     

不同剂量舒芬太尼对困难气道患者插管应激反应的影响

目的观察舒芬太尼不同血浆靶控浓度输注对纤维支气管镜(FOB)清醒经鼻插管应激反应的影响。方法择期困难气道患者45例,拟行清醒经鼻FOB插管,随机分为3组,每组15例。Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组舒芬太尼血浆靶控浓度分别为0.3,0.5,0.8 ng·mL-1;由入手术室后5 min作为基础值(t0),各组达预设靶浓度(t1),插管即刻窥视会厌(t2),插管后1 min(t3),插管后3 min(t4),观察心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP),脉搏氧饱和度(SpO2)变化;计算心率收缩压乘积(RPP);在t0、t1、t3、t4抽取动脉血离心后检测血清肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE),皮质醇(Cor)。记录插管过程中不良反应。结果 HR在Ⅱ组t2、t3时点分别为(81±11),(78±11)次.min-1,在Ⅲ组t2、t3时点分别为(78±18),(76±19)次.min-1,均显著低于Ⅰ组同时点(P<0.05);SBP、DBP、RPP:Ⅱ组、Ⅲ组在t2、t3时点均显著低于Ⅰ组同时点(P<0.05);SpO2:Ⅲ组t1时点为(90±10)%,显著低于Ⅰ组、Ⅱ组(P<0.05);NE、E、Cor:Ⅰ组NE、Cor值在t3时点分别为(3 668±716),(4 356±107)pmol·L-1,在t4时点分别为(3 025±365),(3 517±696)pmol·L-1,与t0比较均显著升高(P<0.05)。Ⅱ组、Ⅲ组与Ⅰ组t3、t4时点NE、Cor差异显著(P<0.05),t4时点E差异显著(P<0.05);不良反应发生情况:Ⅲ组发生呼吸抑制2例,手托下颌面罩吸氧后SpO2恢复正常。结论舒芬太尼血浆靶控输注0.5 ng·mL-1能有效抑制FOB插管过程中的应激反应,且无呼吸抑制发生。     

盐酸氨溴索对老年腹腔镜子宫全切术患者术后肺部并发症的影响

目的：研究盐酸氨溴索对老年腹腔镜子宫全切术后患者咳痰情况、肺部并发症以及血液气体分析结果的影响。方法选择择期老年腹腔镜子宫切除术患者60例，采用信封法随机分为2组，每组30例。氨溴索组在全麻诱导后静脉滴注氨溴索150 mg、术后2天内静脉滴注氨溴索75 mg，2次／d；对照组在与氨溴索组相同时间点静脉滴注相同容量的0．9％氯化钠溶液。在术前、术毕及术后第1、3、5 d行动脉血气分析；术后第3天观察患者的咳痰容易程度、痰液性质等指标。并记录呼吸系统并发症肺感染、肺不张、呼吸衰竭的发生例数。结果与对照组比较，氨溴索组术后第3天患者的咳痰容易程度、痰液性质等指标均有不同程度的改善，呼吸系统并发症包括肺感染，肺不张，呼衰的发生率也较低（ P ＜0．05）；术后第1、3天，氨溴索组PaO2较高而PaCO2较低（ P ＜0．05），其余时间点氨溴索组PaO2有升高、PaCO2有降低趋势，但差异无统计学意义（ P ＞0．05）；其他观察结果如pH值、HCO3－、SpO22组间比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）。结论盐酸氨溴索对老年腹腔镜子宫全切术患者术后肺部并发症具有一定防治作用。     

依达拉奉治疗急性重型颅脑损伤34例

目的探讨依达拉奉治疗急性重型颅脑损伤的疗效。方法将同期收治的68例患者随机均分为两组各34例,同时根据病情需要给予其他常规药物或外科治疗。对照组予降颅压、保护脑细胞、扩血管解痉等常规治疗,高热者行物理降温,需手术的患者术后常规治疗;治疗组加用依达拉奉30 mg,加入生理盐水250 mL中静脉滴注,每日2次,疗程14 d。结果治疗组患者伤后第5,7,10天格拉斯哥昏迷评分（GCS）显著高于对照组（P〈0.05）,伤后第7天意识转清醒者（GCS≥13分）21例,明显多于对照组的12例（P〈0.05）。治疗6个月后治疗组格拉斯哥预后评分（GOS评分）良好18例,中残6例,重残2例,死亡8例,生存率为76.47%,治愈率为52.94%,死亡率23.53%;对照组良好10例,中残4例,重残6例,死亡14例,生存率58.82%,治愈率为29.41%,死亡率为41.18%。两组比较均差异有显著性（P〈0.05）。结论依达拉奉具有促进意识恢复及改善神经功能的作用,可缩短急性重型颅脑损伤患者的昏迷时间和提高疗效。     

右美托咪定对困难气道患者经鼻插管应激反应的影响

目的观察右美托咪定对困难气道患者行经鼻插管应激反应的影响。方法 40例ASAⅡ～Ⅲ级择期手术困难气道患者随机分为2组,每组20例。右美托咪定组(D组)恒速泵入右美托咪定1μg·kg~(-1),舒芬太尼组(S组)血浆靶控输注舒芬太尼0.6μg·L~(-1),达用药时间后纤维支气管镜(FOB)经鼻插管。记录麻醉前(T_0)、FOB通过后鼻孔(T_1)、窥视会厌(T_2)、插管成功即刻(T_3)、插管后1 min(T_4)、插管后3 min(T_5)时血压、心率、脉搏血氧饱和度(SpO_2)的变化,于T_0、T_3、T_5时点检测血浆去甲肾上腺素、肾上腺素、皮质醇和血糖浓度。术后24 h随访患者,记录声音嘶哑、咽喉疼痛和气管插管知晓的发生情况。结果 2组各时点收缩压、舒张压、平均动脉压无明显变化,且组间比较均无显著差异(P>0.05)。与T_0时比较,S组T_1～T_4时心率增高(P<0.05),D组T_5时心率降低(P<0.05),T_1～T_5时D组心率低于S组(P<0.05)。与T_0时比较,S组T_1、T_2时SpO_2降低(P<0.05),且低于D组(P<0.05)。D组各时点激素水平无显著变化(P>0.05),S组皮质醇在T_3时高于T_0、T_5,且与D组比较差异显著(P<0.05)。2组咽喉疼痛和声音嘶哑的发生率无显著差异(P>0.05),D组气管插管知晓率低于S组(P<0.05)。结论困难气道患者经鼻插管,应用右美托咪定可有效抑制插管应激反应,降低气管插管知晓率。     

咪达唑仑和芬太尼在下肢骨折手术麻醉前的应用

目的 探讨咪达唑仑与芬太尼麻醉前联合给药对下肢骨折手术的镇静遗忘作用及对应激反应的影响.方法 选择90例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期手术患者随机分为三组:Ⅰ组于麻醉前10 min静注眯达唑仑0.04 mg/kg,1 min后再静注芬太尼0.75 μg/kg;Ⅱ组于麻醉前10 min静注咪达唑仑0.04 mg/kg;Ⅲ组静注0.9%氯化钠注射液为对照组.分别于给药后5、10、30、60 min测定BP、HR、SpO2.于给药前、给药后10 min(麻醉操作时)、手术开始后30 min(术中)分别测定血糖、皮质醇浓度.于术后24 h评价对麻醉及手术的遗忘情况.结果 用药30 min后,SpO2:Ⅰ组(99.5±0.5)%,Ⅱ组(98.7±1.2)%,Ⅲ组(99.0±0.8)%,三组差异无统计学意义.Ⅲ组患者在施行麻醉操作时及术中血糖、皮质醇浓度明显高于给药前(P＜0.05),与Ⅰ、Ⅱ组相比差异有统计学意义(P＜0.05).Ⅰ、Ⅱ组与Ⅱ组相比,对麻醉过程、手术过程遗忘差异均有统计学意义(P＜0,05),Ⅰ组与Ⅱ组相比,对麻醉过程遗忘差异有统计学意义(P＜0.05).结论 咪达唑仑和芬太尼合用作为下肢骨折手术的麻醉前给药可减轻患者的应激反应并达到对麻醉、手术的镇静和遗忘作用,同时对麻醉过程遗忘明显优于单纯用咪达唑仑,且无严重不良反应.     

右美托咪定和咪达唑仑对困难气道患者辅助纤支镜插管的疗效比较

目的 探讨右美托咪定和咪达唑仑对困难气道患者辅助纤支镜插管的影响.方法 30例ASAⅡ～Ⅲ级择期手术困难气道患者随机分为咪达唑仑组(M组),右美托咪定组(D组)各15例.分别于麻醉前(T0)、纤维支气管镜通过后鼻孔(T1)、会厌(T2)、插管成功即刻(T3)、插管后1 min (T4)、插管后3 min(T5)时记录末梢灌注指数(PI)、Ramsay镇静评分.记录麻醉诱导开始至气管插管后3 min内MAP和HR的最大值,计算MAP和HR的变化率、心率收缩压乘积(RPP)＞ 22 000以及呼吸抑制等的发生情况;于T0、T3、T5时点检测血浆去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、皮质醇(Cor)和血糖(BG)浓度.术后24 h随访,记录声音嘶哑、咽喉疼痛和气管插管知晓的发生情况.结果 M组T1 ～ T3 MAP变化率＞30％、HR变化率＞30％、RPP＞ 22 000的发生率明显高于D组(P＜0.05).M组T1 ～ T3 Ramsay评分、PI显著低于T0,D组T1 ～T5显著高于T0(P ＜0.05),且显著高于M组同一时点(P均＜0.05).SPO2两组组内组间变化均无显著性差异(P＞0.05).M组T3时NE、E、Cor、BG比T0、T5显著升高(P均＜0.05),D组变化均不显著;D组T3时NE、Cor比M组降低显著(P＜0.05);D组咽喉疼痛的发生率显著低于M组(P＜0.05).结论 困难气道患者应用右美托咪定辅助FOB插管镇静满意,插管应激反应降低,可提供良好的气管插管条件.     

甘露醇复合多模式镇吐措施预防甲状腺术后恶心呕吐的观察

目的观察甘露醇复合多模式镇吐措施预防甲状腺术后头晕头痛及术后恶心呕吐(PONV)的临床效果。方法择期行甲状腺切除术患者100例,男39例,女61例,ASAⅠ或Ⅱ级,按照随机数字表随机均分为两组:对照组(C组)和甘露醇复合多模式镇吐组(M组)。两组患者均采用丙泊酚和瑞芬太尼全凭静脉麻醉(TIVA)方法。麻醉诱导后静脉注射地塞米松10 mg,手术结束前30min给予盐酸帕洛诺司琼注射液0.25 mg。M组在手术结束前30 min快速静注甘露醇2ml/kg,C组给予等量的生理盐水。观察术后24h内两组患者头晕头痛及PONV的发生率。结果M组术后24h内头晕头痛发生率为5例(10%),PONV发生率5例(10%),明显低于C组的15例(30%)和12例(24%)(P0.05),术后24h内额外使用止吐药M组为2例(4%),明显少于C组的9例(18%)(P0.05)。结论术前给予地塞米松、术毕前30min给予强效止吐剂帕洛诺司琼并复合脱水药甘露醇进行多模式镇吐可显著降低甲状腺术后头晕头痛及PONV的发生率。