外科学教学中的审美教育

医学审美教育是医学生全面素质教育不可分割的组成部分,笔者结合长期外科教学实践,阐述了在外科学教学中运用医学美学原理对外科学的美进行开发和挖掘,使医学生在熟练掌握外科学基本理论和基本技能的同时,潜移默化地接受美的教育,美的熏陶,更能激发他们对外科学的热爱和兴趣,达到全面提高医学生整体素质的目的。     

胃肠外营养对肝切除后肝脏再生的影响

目的：探讨胃肠外营养对肝脏再生的影响．方法：将大鼠随机分成４组：Ⅰ组不手术，自由摄食；Ⅱ组６５％肝切除后用１０％葡萄糖治疗；Ⅲ组术后用支链氨基酸强化的胃肠外营养治疗；Ⅳ组术后用标准胃肠外营养治疗．实验第三、六天观察肝脏再生反应．结果：Ⅱ组肝重、肝重／体重、肝脏再生率（ＲＬＲ）、肝细胞有丝分裂率（ＭＩ）和ＤＮＡ合成率明显降低，肝细胞脂肪变性和水样变性明显且伴有灶性坏死；Ⅲ、Ⅳ组ＲＬＲ、ＭＩ及ＤＮＡ合成率明显增加，肝细胞脂肪变性和水样变性减轻，其中Ⅲ组明显优于Ⅳ组．结论：肝切除后营养摄入不足抑制肝脏再生反应，适当的营养支持能促进肝脏再生     

肝内胆管结石症行肝脏移植（附1例报告）

目的 探讨肝内胆管结石症作为肝移植指征之一的可行性及合理性。方法 对1例28岁男性患广泛弥漫性肝内胆管结石并胆汁性肝硬变的患者进行原位肝移植。结果 移植后恢复良好,已出院,无术后感染发生。结论 肝内胆管结石作为肝移植指征是可行的、安全的。     

腹腔镜胆道探查术后胆总管一期缝合与T管引流的疗效比较

目的比较腹腔镜胆道探查术后胆总管一期缝合与T管引流两种术式治疗胆囊结石合并胆管结石的疗效。方法回顾性分析2011年4月至2012年5月期间笔者所在科室收治的因胆囊结石合并胆管结石接受腹腔镜胆囊切除＋胆道探查治疗的109例患者的临床资料,其中58例行T管引流,51例行一期胆总管缝合。比较2组患者的手术时间、住院时间、治疗费用、术后恢复正常生活时间以及手术并发症情况。结果 T管引流组术后发生胆瘘2例（3.4%）,一期缝合组术后发生胆瘘1例（2.0%）,其差异无统计学意义（P〉0.05）。2组患者的手术时间、住院时间及住院治疗费用的差异均无统计学意义（P〉0.05）。一期缝合组患者术后恢复正常生活时间为（7.2±1.1）d,短于T管引流组的（28.2±2.7）d（P=0.001）。结论经腹腔镜胆道探查术后一期胆总管缝合是安全可行的,可缩短患者的康复时间,提高患者围手术期生活质量。     

胰升血糖素样肽—1对肝切除术后葡萄糖耐量的影响

目的 探讨胰升血糖素样肽－1（GLP－1）对肝切除术后应激性糖代谢紊乱的影响。方法 将大鼠随机分3组。Ⅰ组又分Ⅱg组,注射50％葡萄糖（0．5g/kg体重）＋生理盐水;Ⅰgip组,注射50％葡萄糖＋GLP－1（0．3nmol/kg体重）行葡萄糖耐量实验。Ⅱ组切肘约65％后分Ⅱg和Ⅱgip 组,分别于术后第1、3、5天按Ⅰ组方法分别行葡萄糖耐量实验。Ⅲ组切肝后第1天行葡萄糖耐量实验,GLP－1按0．45nmol/kg体重给予。观察峰值血糖、30分钟血糖及曲线下面积（AUC0－30）。结果 Ⅰgip组峰值血糖和30分钟血糖及AUC0－30明显低于Ⅰg组;Ⅱg组术后1、3、5天峰值血糖和30分钟血糖及AUC0－30均明显高于Ⅰg组。Ⅱgip组术后第1天峰值血糖与Ⅱg组差异无显著意义;但Ⅲ组明显低于Ⅱg组及Ⅱgip组,30分钟血糖及AUC0－30均明显低于Ⅱg组,与Ⅰg组相似。结论 肝切除术后机体对葡萄糖的耐量下降,输注外源性GLP－1可促进机体对葡萄糖的利用;术后早期GLP－1促进机体利用葡萄糖的作用明显减弱,但增加GLP－1的剂量仍可改善机体对葡萄糖的利用;随着手术应激程度减轻,GLP－1促进机体利用葡萄糖能力增强,可达正常水平。     

脂肪乳剂对肝脏疾病患者术后血脂、载脂蛋白、LCAT、KBR的影响

为了解脂肪乳剂对肝脏疾病术后血脂、载脂蛋白、胆固醇酯酰转移酶（ＬＣＡＴ）、酮体比的影响，将２０例肝脏外科疾病患者术后随机分成２组，第１组（ｎ＝１０）平均输注０８２ｇ·ｋｇ－１·ｄ－１脂肪乳剂，占总热卡４２％；第２组（ｎ＝１０）平均输注１７２ｇ·ｋｇ－１·ｄ－１，占总热卡５２％。行短期术后营养支持５天，观察血脂、载脂蛋白、ＬＣＡＴ、酮体比及脂肪廓清等的变化。结果提示肝脏疾病致肝功能轻、中度异常时，术后应用１７２ｇ·ｋｇ－１·ｄ－１的脂肪乳剂对肝功不但无害反而有利     

胰高血糖素样肽-2对梗阻性黄疸时肠道屏障功能的影响

目的 探讨胰高血糖素样肽-2(GLP-2)对梗阻性黄疸模型大鼠肠道屏障功能的影响.方法 将72只SD大鼠随机分为3组:实验组(T组,n=24)、手术对照组(C组, n=24)和假手术组(SO组, n=24),T组和C组双重结扎胆总管,建立梗阻性黄疸模型,SO组开腹但不结扎胆总管;结扎后,T组腹腔注射GLP-2 250 μg/(kg·d),C组和SO组注射等体积0.01 mol/L的PBS溶液,于手术后第1、3、7 d分别分批处死动物.应用免疫组织化学方法检测肠黏膜增殖细胞核抗原(PCNA)和caspase-3的表达,并在光镜下观测HE染色切片肠绒毛高度.结果 C组肠黏膜PCNA的表达于术后逐渐减少,差异有统计学意义(P<0.05),且其表达量较SO组和T组减少(P<0.05),特别是第3、7 d时,比SO组和T组降低更明显(P<0.05);而C组caspase-3表达量增加显著,在术后各时间点与T组和SO组比较差异均有统计学意义(P<0.05),并且肠黏膜caspase-3的表达量在术后随时间逐渐增加(P<0.05),同时大鼠肠黏膜绒毛高度较SO组和T组变短(P<0.05),并随时间的延长逐渐缩短(P<0.05),但SO组和T组术后肠绒毛高度无明显差异.结论 GLP-2可以刺激梗阻性黄疸时肠黏膜细胞生长,促进黏膜细胞的增殖,阻止肠黏膜细胞的凋亡,起到了保护肠道屏障功能的作用.     

梗阻性黄疸术后死亡原因探讨：（附140例分析）

本文回顾分析140例梗阻性黄疸术后死亡原因,结果发现,感染、中毒性休克、肾衰、肝衰和消化道出血等是梗阻性黄疸术后最常见的并发症和主要死亡原因。其中,肾、肝功能掼害程度远较以往临床所想象的严重。因此,对梗阻性黄疸病人肝、肾功能障碍的防治值得十分重视。内毒素血症是引起休克、肾衰以及消化道出血的重要原因,采取中西医结合的方法防治内毒素血症,可望改善预后,很值得进一步探索。     

先天性胆管囊状扩张症29例诊治体会

先天性胆管囊状扩张症(congenital cystic dilata-tion of bile duct,CCDBD)在我国较少见,常以合并症求治,处理较困难,手术方法各异。我们从1986年3月至1995年3月手术治疗29例,现总结如下。1 1%#11临床资料1.1 1%#11一般资料本组29例中女性23例,男性6例,女:男=3.8:1。<2岁8例,2~10岁6例,>11岁15例(2个月~51岁)。病程1年以下10例,1~10年13例,10年以上6例(20天~40年)。腹痛21例(72.4%),