日间腹腔镜胆囊切除术可行性分析

目的探讨日间腹腔镜胆囊切除术可行性。方法选取2017年12月～2018年10月在我院行腹腔镜胆囊切除术患者60例。分为日间腹腔镜胆囊切除术(DCLC)组和常规腹腔镜胆囊切除术(RLC)组各30例。DCLC组于术后8小时复查血常规,肝功能及腹部B超,结果无异常者入院24h内出院,术后随访3d;RLC组则于术后住院观察,补液,复查血常规,肝功能及腹部B超,视检查结果及患者术后恢复程度由主刀医生判断出院时间。观察对比两组手术时间、手术出血量、再就诊率、患者满意度评分、住院时间、治疗费用以及并发症发生情况。结果两组手术时间、术中出血量、再就诊率比较,差异无统计学意义(P0.05);DCLC组术后1周满意度评分高于RLC组,住院时间、治疗费用低于RLC组,差异具有统计学意义(P0.05);DCLC组并发症发生率6.67%与RLC组3.33%比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论日间腹腔镜胆囊切除术安全、方便可行,应该鼓励有条件的医院开展日间腹腔镜胆囊切除术。     

腰-硬联合麻醉复合喉罩吸入七氟醚用于妇科腹腔镜手术的临床观察

目的 探讨腰-硬联合麻醉复合喉罩吸入七氟醚用于妇科腹腔镜手术的麻醉效果。方法 择期妇科腹腔镜手术患者60例,随机分为P组和S组。P组采用丙泊酚复合雷米芬太尼气管插管全麻;S组选择L2～3间隙进行腰-硬联合麻醉麻醉,调整麻醉平面于T6水平,后经面罩患者自主吸入8%七氟醚混合5 L/min氧诱导,患者睫毛反射消失后维持吸入3~4 min,待下腭充分放松,BIS<50,插入双腔喉罩,维持自主通气吸入七氟醚全麻。监测并记录麻醉前( T0 ) 、诱导后（T1）、插入喉罩或气管导管时（T2）、气腹后5 min（T3）、气腹后30 min（T4）、拔管时(T5)各时点的MAP、HR、PETCO2、SpO2、BIS。并记录患者拔管、呼之睁眼、随意运动恢复、定向力恢复的时间,术后疼痛评分及术中是否知晓。结果 P组麻醉后HR较麻醉前较明显降低(P<0.05),S组HR平稳。S组睁眼时间、拔管时间,定向力恢复时间明显短于P组,苏醒后诉伤口疼痛率,术后咽喉痛S组明显少于P组。结论 腰-硬联合麻醉复合喉罩吸入七氟醚用于妇科腹腔镜手术具有麻醉效果确切、平稳,苏醒迅速,可控性强及不良反应少的优点,是较为安全有效的麻醉方法     

单肺麻醉期间尿胰蛋白酶抑制剂对萎陷肺保护作用的研究

目的 探讨尿胰蛋白酶抑制剂对单肺通气麻醉期间萎陷肺肺损伤的保护及作用机制.方法 选择单肺通气下食道癌开胸手术患者30例做为研究对象,ASAⅡ～Ⅲ级,随机分为对照（C组,n=15）和尿胰蛋白酶抑制剂组（U组,n=15）.尿胰蛋白酶抑制组给予尿胰蛋白酶抑制总量30万单位/100 mL在麻醉诱导后采用微量泵30 min输注完.对照组则输入100 mL生理盐水.分别于单肺通气前（T1）,单肺通气后1 h（T2）,单肺通气后2h （T3）以及手术结束（T4）4个时间点用纤维支气管镜行术侧肺叶灌洗.用ELISA法测定肺泡灌洗液中IL-6、IL-8及TNF-α含量的变化,并用瑞氏法染色进行支气管肺泡灌洗液（BALF）中中性粒细胞（PMN）计数.结果 与基础值T1相比,T3、T4对照组组与U组IL-6、IL-8、TNF-α含量及白细胞计数明显升高,但组间对比U组比C组升高低（P＜0.05）.结论 尿胰蛋白酶抑制剂对单肺通气期间萎陷肺的肺损伤具有一定的保护作用.     

不同剂量乌司他丁联合右美托咪定改善老年体外循环下瓣膜置换围术期心肺功能的价值

目的 探讨不同剂量乌司他丁联合右美托咪定改善老年体外循环下瓣膜置换围术期肺功能的价值.方法 将拟行体外循环下瓣膜置换治疗的老年患者69例按随机数字表法分为低剂量组(n=23)、中等剂量组(n=23)和高剂量组(n=23).3组均接受右美托咪定术中干预,此外低剂量组、中等剂量组和高剂量组分别接受术中5 000、10 000、20 000 U/kg乌司他丁干预.检测比较3组围术期氧合指数(OI)、动脉血氧分压(PaO2)和动脉血二氧化碳分压(PaCO2)等肺功能指标、血清白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和丙二醛(MDA)水平、左室射血分数(LVEF)及围术期不良反应和并发症发生率.结果 与低剂量组和中等剂量组比较,高剂量组主动脉开放后15 min、术后12 h的OI、LVEF和PaO2均升高,同期PaCO2及血清IL-6、TNF-α和MDA水平则均降低(P<0.05).中等剂量组和低剂量组围术期各指标比较差异无统计学意义(P>0.05).各组不良反应和并发症总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 高剂量的乌司他丁联合右美托咪定可改善老年体外循环下瓣膜置换围术期心肺功能、炎症反应和氧化应激,且其安全性良好,值得临床推广应用.     

侧卧位硬膜外腔分段注药对连续硬膜外麻醉效果的影响

[目的]探讨侧卧位硬膜外腔分段注射药物对连续性硬膜外麻醉的临床效果.[方法]本院接受治疗的手术患者120例,随机分为两组.观察组侧卧位分段注药,对照组平卧位注药.比较两组麻醉效果.[结果]观察组一次注药后双侧阻滞占61.67％ (37/60),二次注药后占95.00％(57/60),三次注药后占100.00％.对照组依次为41.67％(25/60),76.67％(46/60),83.33％(50/60).观察组双侧阻滞率明显高于对照组,且差异均有显著性(P＜0.05).观察组切皮VAS评分为(1.04±0.62)分,钝性分离VAS评分为(3.28±0.73)分.对照组分别为(1.38±0.64)分和(3.77±0.72)分.观察组VAS评分低于对照组,且差异具有显著性(P＜0.05).观察组仰卧位综合征占3.33％(2/60),明显低于对照组28.33％(17/60),肌松优良占88.33％(53/60),明显高于对照组63.33％(38/60),且差异具有显著性(P＜0.05).[结论]侧卧位硬膜外腔分段注射药物对连续性硬膜外麻醉效果好,疼痛评分低,安全性高,临床上值得推广.     

布比卡因腰麻用于剖宫产的最低有效剂量研究

目的 研究布比卡因腰麻用于剖宫产的最低有效剂量(MEAD).方法 择期行剖宫产术40例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机分两组(n=20):实验组与对照组.取L2～3间隙穿刺,实验组蛛网膜下腔注入布比卡因始于7.5 mg,其后病例按序贯法调整剂量,剂量变化梯度为0.5 mg,观察感觉阻滞最高平面、感觉阻滞持续时间、运动阻滞的Bromage分级及血压等.根据Dixon-Massey法计算布比卡因MLAD.对照组固定注入布比卡因8 mg.结果 腰麻用于剖宫产的布比卡因MEAD为6.22 mg(95%CI 6.01～6.43 mg).与对照组比较,实验组感觉阻滞持续时间较短,下肢运动阻滞较弱,低血压发生较少.结论 布比卡因腰麻用于剖宫产的最低有效剂量(MLAD)为6.22 mg(95%CI 6.01～6.43 mg).     

丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注对老年患者髋关节置换术后认知功能的影响

目的：探讨丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注对老年患者髋关节置换术后认知功能的影响。方法：将70例拟行髋关节置换术的老年患者（美国麻醉医师协分级：Ⅱ～Ⅲ级）以随机数字表法分为2组各35例。观察组患者给予丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注麻醉,对照组给予芬太尼联合七氟醚麻醉,观察、统计2组患者术后认知功能障碍发生率、苏醒时间、拔管时间等指标。结果：观察组患者术后自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间均明显短于对照组,差异有统计学意义（ P＜0．05）;观察组患者术后3、6 h的简易智能精神状态检查量表评分均低于对照组,差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论：丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注能缩短老年患者髋关节置换术后的清醒时间,降低认知功能障碍发生率。