重症心脏瓣膜病的手术治疗(附34例)

目的通过对34例重症心脏瓣膜病患者的治疗分析,观察重症心脏瓣膜病的诊治规律,提高诊治水平。方法对1995年7月~2002年12月收治的34例重症心脏瓣膜病病例进行回顾性分析,并结合国内外相关文献进行分析。结果术后共有23例出现并发症,治愈30例,死亡4例。结论围手术期必须使用洋地黄、极化液等强心、利尿治疗。开放阻断时要用洋地黄、速尿并补钾。对术前患有脑梗死的病人,体外循环转流需要平稳。     

急性高容量血液稀释结合控制性降压对肺科手术病人血液动力学的影响

目的评价术前急性高容量血液稀释(AHH)应用于肺科手术中的血液动力学变化。方法36例ASAⅠ~Ⅱ级行肺叶切除手术病人,随机分为实验(H)组,对照(R)组;每组18例。H组常规输入乳酸林格液的同时在切皮前输入6%羟乙基淀粉15ml/(kg·min);R组仅常规输入乳酸林格液。术中用硝普钠控制性降压,分别测定稀释前、稀释后、切肺后、术毕各时点的MAP、HR、CVP,心排量(CO)、肺毛细血管楔压(PCWP);记录术中输液量、输血量并计算出血量。结果H组稀释后CVP、CO、CI(心指数)均高于稀释前及R组(p<0·05),但均在正常生理范围内;两组PCWP在稀释前后无显著变化(p>0·05);术毕两组输液量和出血量差异无显著意义(p>0·05),但H组输血量明显低于对照组(p<0·05)。两组胸腔负压引流瓶引流总量、引流管拔除时间均无显著变化(p>0·05)。结论采用6%HES行AHH能安全应用于肺科手术,血液动力学维持稳定,显著减少异体输血量。     

盲插支气管封堵器行单肺通气的可行性

目的:观察盲插支气管封堵器行单肺通气的可行性,寻找一种简单、实用、适合基层医院中行单肺通气的方法.方法:50例行单肺通气的手术患者,随机分为A、B两组,每组25例.A组用普通单腔气管导管朔型后盲插入目标肺侧支气管,将阻塞器沿单腔气管导管置于目标肺侧支气管后,退出单腔气管导管入气管内,用听诊器听诊以确定阻塞器的位置;B组先常规插入普通单腔气管导管,在纤维支气管镜的引导下,将阻塞器导管经单腔气管导管放置在目标肺侧支气管中,同时观察两组患者行单肺通气的成功率、操作时间及单肺通气前后心率(HR)、平均动脉压(MBP)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、气道压(PAW)的变化.结果:两组50例所有惠者均一次插管成功,且操作时间及单肺通气前后HR、MBP、PETCO2、PAW的变化差异无统计学意义(P＞0.05);A组支气管封堵器定位时间长于B组(P＜0.01);两组术侧肺萎缩及手术视野暴露效果优良率差异无统计学意义(P＞0.05).结论:用盲插支气管封堵器行单肺通气的成功率与纤维支气管镜引导放置时相当,能满足临床实际需要;但其操作简单,不需要特殊的设备,是一种切实可行的行单肺通气的方法,值得在基层医院中推广应用.     

气流发音器型喉罩在患儿全麻下 MRI气道管理中的应用

目的：观察喉罩用于患儿全麻下MRI检查气道管理的效果,寻找简单易行的方法来保证患儿全麻MRI时的制动和气道的安全。方法将50例全麻下行MRI检查的患儿随机分为两组（ n＝25）：对照组检查中采用鼻管或面罩吸氧;观察组检查前经口插入带有气流发音器功能三通接头的喉罩,喉罩另一端与氧气管连接,以供检查者吸氧。记录患者入MRI室前、检查结束时心率、呼吸、血氧饱和度以及检查中制动的效果和辅助呼吸的使用频率。结果检查结束时两组心率、呼吸、血氧饱和度均明显下降,与入MRI室前相比有显著差异（ P＜0.01）;检查结束时对照组心率、呼吸较观察组高（ P＜0.05）。结论小儿全麻下MRI检查气道管理至关重要,带气流发音器功能接头的喉罩置入的方法能保证患儿全麻下MRI检查过程中的制动和气道安全。     

食道堵塞型通气管（EOA）法全麻在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的探讨食道堵塞型通气管（EOA）全麻在腹腔镜胆囊切除手术中应用的有效性和安全性。方法 50例择期腹腔镜胆囊切除术患者,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄22～70岁,随机均分为气管导管组（T组）和食道堵塞型通气管组（E组）。观察患者入室后10min（T1）、插管前（T2）、插管后1min（T3）、5min（T4）、气腹前（T5）、气腹后15min（T6）、30min（T7）和拔管即刻（T8）的血压（BP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（PetCO2）和气道峰压（Paw）,在插管后和手术中进行胃张力评分,记录气腹时间和麻醉时间及拔管和术后并发症。结果两组患者T组较E组插管时循环系统波动大（P〈0.01）,胃张力评分高（P〈0.01）且拔管时呛咳发生率高（P〈0.01）,麻醉诱导及清醒拔管时间长（P〈0.01）和术后咽痛发生率高（P〈0.05）;E组较T组PetCO2、Paw高（P〈0.01）,但其均在正常范围。结论食道堵塞型通气管（EOA）法全麻可安全有效地应用于腹腔镜胆囊切除手术。     

支气管封堵器在困难气道患者中行单肺通气的价值

目的 评价支气管封堵器在困难气道患者中行单肺通气的效果.方法 对术前估计为困难气道的患者,应用支气管封堵器行单肺通气,并与双腔气管导管行单肺通气的效果进行比较.结果 22例用支气管封堵器行单肺通气术全部成功,成功率100%,且与双腔气管导管比较,支气管封堵器的定位时间明显短(P<0.05),气道压(PAW)较低(P<0.05),肺萎陷时间较长(P<0.05).结论 支气管封堵器行单肺通气效果确切、方法简单,尤其适合困难气道行单肺通气的患者.     

气流发声器用于声门定位的临床观察

在施行经口、鼻盲探气管内插管术时,正确地声门定位是关键的一环 .本组60例全麻气管内插管术病人,均在气流发生器引导下进行声门定位,插管成功率100%,现报道如下.     

气流发声器导管在困难气管插管中的应用探讨

目的:探讨气流发声器对困难气管插管病人中的有效性,为困难气管插管寻找一种简单、实用的技术。方法:应用自行设计的气流发声器气管导管,在盲视下进行气管插管。结果:22例患者,21例顺利完成气管插管,成功率95.46％。结论:该技术独特,气管捅管成功率高,为困难气管插管病人提供了一简单、实用的方法。     

女性黄体期与卵泡期对靶控输注依托咪酯镇静效应的影响研究

目的:探讨女性黄体期、卵泡期对患者行靶控输注(TCI)依托咪酯诱导,测定血浆靶控浓度,并进一步分析女性黄体酮水平对镇静效果的影响。方法:选取2015年7月-2017年7月于本院行甲状腺次全切除术的62例患者为分析对象,依据月经周期分为黄体期组与卵泡期组,每组31例。术前均予以黄体酮水平测定,给予靶控输注依托咪酯,设定起始浓度为150 ng/m L,在达到设定浓度6 min后逐次递增50 ng/m L至患者意识消失,且脑电双频谱指数(BIS)降低至50为止,记录患者入室后的BIS值为50、意识消失时依托咪酯血浆靶控浓度。结果:黄体期组术前黄体酮水平为(16.10±9.03)nmol/L,明显高于卵泡期组的(1.33±0.78)nmol/L,差异有统计学意义(t=4.332,P0.05);两组各时间点,NIBP、HR、SpO_2及BIS值比较,差异均无统计学意义(P0.05);黄体期组在意识消失及BIS值为50时,依托咪酯血浆靶控浓度均明显少于卵泡期组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:与卵泡期比较,黄体期给予依托咪酯麻醉诱导剂量显著降低,这可能与患者黄体酮水平有一定关系。     

重症心脏瓣膜病的临床特点和手术治疗规范

目的 通过对34例重症心脏瓣膜病患的治疗分析，找到重症心脏瓣膜病的诊治规律，提高诊治水平。方法对我院自1995年7月至2002年12月收治的34例重症心脏瓣膜病病例进行回顾性分析，并结合国内外相关献进行对比分析。结果术后共有23例出现并发症，治愈30例，死亡4例。结论重症心脏瓣膜病的诊断标准有5点．但要根据患情况进行判断。围手术期必须使用洋地黄、极化液(GIK液)等强心、利尿治疗。开放主动脉阻断时要用洋地黄、速尿并补钾。对术前患有脑梗塞的病人，体外循环转流要平稳。