反序式回输方法在稀释性自体血回输的应用

目的评价反序式回输方法在稀释性自体血回输中应用的效果。方法将90例择期骨科手术患者（预计出血量〉800ml,ASAⅠ～Ⅱ级）随机分为3组,每组30例。A组采用反序式回输法-自体血回输技术,B组采用顺序式回输法-白体血回输技术,C组不采取以上血液保护措施。三组在手术过程中有输血指征时,分别输入自体血或异体血。结果A组只有1例输注异体血,B组只有3例输注异体血,而C组60％以上输注异体血。结论稀释性自体血回输能达到少输异体血,节约血源和减少输血风险的目的,而其中反序式回输方法效果更佳,值得临床推广。     

血清降钙素原和C-反应蛋白在细菌感染性疾病诊断中的临床价值

目的探讨血清降钙素原和C-反应蛋白在细菌感染性疾病诊断中的临床价值。方法收集2012年5月,2013年12月期间我院收治的83例细菌感染性疾病患者并将其作为研究组,收集同期我院收治的83例非细菌感染性疾病患者并将其作为对照组,采用双抗夹心免疫发光法检测血清PCT水平,免疫比浊法对CRP水平进行测定,比较PCT、CRP测定结果,并评价两种筛选试验结果。结果研究组与对照组比较,血清PCT、CRP水平、PCT阳性检测率均明显较高,差异有统计学意义（P〈0．05）,PCT检测与CRP检测比较,诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断符合率均较高,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论PCT与CRP比较对细菌感染性疾病的诊断敏感性更高,实施血清PCT水平的监测对细菌感染性疾病的诊疗具有重要的临床价值。     

过量抽胸水致复张性肺水肿一例

【病例】男，７１岁。病人主因劳累后心悸、气短２０年，加重伴不能平卧３天，以风湿性心脏病、联合瓣膜病、充血性心力衰竭，心功能Ⅳ级，心房纤颤于１９９７年５月１８日入院。既往有慢性肾功能不全、氮质血症、胸壁结核病史。入院后给予强心、利尿、扩血管、抗结核、保...     

右美托咪定对妊高症患者剖宫产术后舒芬太尼硬膜外自控镇痛的影响

目的：探讨右美托咪定对妊娠高血压综合征(妊高症)患者剖宫产术后舒芬太尼硬膜外自控镇痛的影响。方法40例择期行剖宫产术妊高症患者,随机分为研究组和对照组,每组20例。两组采用腰硬联合麻醉,术后镇痛方式采用舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外自控镇痛,同时研究组静脉泵注右美托咪定0.3μg/(kg·h),而对照组用生理盐水代替右美托咪定。记录术前(T0)、术毕(T1)、术后12 h(T2)、24 h(T3)、48 h (T4)的平均动脉压(MAP)和心率(HR),记录T2、T3、T4时的Ramsay镇静(RSS)评分、视觉模拟镇痛(VAS)评分,术后48 h内舒芬太尼累计消耗量和恶心、呕吐、皮肤瘙痒、寒战等不良反应的发生情况,降压药的使用情况及患者满意度。结果 T2、T3、T4时,对照组的MAP、HR高于研究组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组的VAS评分比对照组低(P<0.05),研究组的RSS评分比对照组高(P<0.05);但是两组均无RSS评分>4分的患者,研究组的舒芬太尼累计消耗量低于对照组(P<0.05)。研究组患者的满意度高于对照组,不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论术后静脉泵注右美托咪定0.3μg/(kg·h),增强了妊高症患者剖宫产术后舒芬太尼硬膜外自控镇痛效果,有助于维护心血管稳定,减少不良反应,提高患者满意度。     

调整抗心绞痛药物应用时间的方法和体会

心绞痛是中、老年人的常见病症 ,作为冠心病的主要类型 ,其临床表现较为复杂。在治疗护理工作中 ,笔者除根据心绞痛的发病特点和诱发因素用以相应的药物治疗外 ,还将用药时间进行了必要的调整。近年来 ,经4 5例患者的用药观察 ,取得了满意的治疗效果 ,现将调整方法及护理体会报道如下。1　方法与结果常规的方法为每日 3次给药 ,具体时间一般安排在三餐后 ,即 8时、 12时及 18时 ,这对抗心绞痛的药物来说显然欠合理。笔者根据心绞痛的类型和诱发因素 ,将用药方法做了如下调整 :一是增加用药次数 ,由每日 3次增加为每日 4次 ,即 6时、 12时、 …     

右美托咪定复合超低剂量纳洛酮对瑞芬太尼诱发痛觉过敏的影响

目的观察右美托咪定(DEX)复合超低剂量纳洛酮对瑞芬太尼诱发的痛觉过敏的影响。方法择期行鼻内窥镜鼻窦手术的女性患者80例,ASAⅠ^Ⅱ级,按随机数字表法分为四组,瑞芬太尼组(R组),瑞芬太尼+右美托咪定组(RD组),瑞芬太尼+超低剂量纳洛酮组(RN组),瑞芬太尼+右美托咪定+超低剂量纳洛酮组(RDN组),每组20例。所有患者均采用气管内插管全麻,以咪唑安定、瑞芬太尼、丙泊酚和顺式阿曲库铵快速诱导插管。RD、RN、RDN插管成功后分别给予右美托咪定0.6μg·kg-1、极低剂量纳洛酮0.1μg·kg-1·h-1、右美托咪定0.6μg·kg-1+超低剂量纳洛酮0.1μg·kg-1·h-1,四组患者术中均输注0.25μg·kg-1·min-1的瑞芬太尼,并根据血流动力学变化调整瑞芬太尼的输注速率,每次增减幅度为0.05μg·kg-1·min-1,吸入1.2%Ⅱ级,按随机数字表法分为四组,瑞芬太尼组(R组),瑞芬太尼+右美托咪定组(RD组),瑞芬太尼+超低剂量纳洛酮组(RN组),瑞芬太尼+右美托咪定+超低剂量纳洛酮组(RDN组),每组20例。所有患者均采用气管内插管全麻,以咪唑安定、瑞芬太尼、丙泊酚和顺式阿曲库铵快速诱导插管。RD、RN、RDN插管成功后分别给予右美托咪定0.6μg·kg-1、极低剂量纳洛酮0.1μg·kg-1·h-1、右美托咪定0.6μg·kg-1+超低剂量纳洛酮0.1μg·kg-1·h-1,四组患者术中均输注0.25μg·kg-1·min-1的瑞芬太尼,并根据血流动力学变化调整瑞芬太尼的输注速率,每次增减幅度为0.05μg·kg-1·min-1,吸入1.2%³%的七氟醚,填塞鼻腔时停止输注。术毕所有患者均行芬太尼PCIA,并在PACU观察1 h。记录术后30 min、1、2、4、8、12、24 h VAS评分,记录离开PCAU时及24小时累计镇痛泵按压次数和PCIA用量,观察PCIA期间四组患者的不良反应和第一疼痛时间。结果与R组相比,RD组、RN组、RDN组术后各点VAS评分明显下降﹙p<0.05﹚。与RD组和RN组相比,RDN组术后各时点VAS评分明显下降﹙p<0.05﹚。累计PCIA按压次数及芬太尼用量R组最多,RD组和RN组次之,RDN组最少,差异显著,有统计学意义(p<0.05)。结论右美托咪定及超低剂量纳洛酮均能减轻瑞芬太尼诱发的痛觉过敏作用,右美托咪定复合超低剂量纳洛酮减轻瑞芬太尼诱发的痛觉过敏作用更佳。     

应用脑功能状态指数评价颈丛麻醉中三种药物镇静效果

目的探讨CSI用于监测颈丛麻醉辅助镇静的可行性,找到颈丛麻醉辅助镇静的最佳药物。方法60例在颈丛麻醉下行甲状腺次全切手术的患者,按数字表法随机分成三组,Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组,每组20例,分别予咪达唑仑、丙泊酚、右美托咪定镇静,应用脑功能状态指数(Cerebral State Index,CSI)监测,观察比较颈丛麻醉中行咪达唑仑、丙泊酚及右美托咪定(Dexmedetomidine,DEX)镇静的效果,记录警觉/镇静评分(Observer’s Assessment of Alertness/Sedation,OAA/S)与对应的CSI值、HR(Heart Rate)、血压及脉搏血氧饱和度(Pulse Oxygen Saturation,SpO2),在SpO2<92%时停止注药。结果 1在SpO2<92%前,Ⅰ组OAA/S评分均可达到3分,有5例达到2分,2例达到1分,Ⅱ和Ⅲ组OAA/S评分均可达到1分;2三组随OAA/S评分的降低,对应的CSI值、心率、血压、SpO2均有明显的降低(p<0.05);3OAA/S评分≥3分时,Ⅰ组的OAA/S评分与CSI的相关系数为0.738(p<0.01),Ⅱ组OAA/S评分与CSI的相关系数为0.667(p<0.01),Ⅲ组OAA/S评分与CSI的相关系数为0.662(p<0.01)。Ⅰ组、Ⅱ组及Ⅲ组相关系数比较差异无统计学意义。OAA/S评分<3分时,Ⅱ组及Ⅲ组OAA/S评分与CSI的相关系数分别为0.665(p<0.01)和0.661(p<0.01)。结论 CSI可用于监测颈丛麻醉辅助咪达唑仑、丙泊酚、右美托咪定清醒镇静,能较好反映镇静深度的动态变化。三者均可为颈丛麻醉提供良好的镇静效果,丙泊酚、右美托咪定效果更佳,右美托咪定因能产生自然睡眠状态、不良反应少,是更理想的颈丛辅助镇静药物。     

右美托咪定联合超低剂量纳洛酮预防瑞芬太尼麻醉诱发术后痛觉过敏的临床研究

目的：研究右美托咪定联合超低剂量纳洛酮对预防瑞芬太尼复合麻醉患者术后痛觉过敏的效果。方法：选取60例择期行鼻内镜下鼻窦手术的女性患者,ASAI或Ⅱ级,按随机数字表法分为瑞芬太尼组（R组）、瑞芬太尼联合右美托咪定组（RD组）、瑞芬太尼联合右美托咪定＋纳洛酮微泵注入组（RD＋N组）,每组各20例。三组患者均应用瑞芬太尼0．1-0．3μg／（kg·min）复合丙泊酚4—12mg／（kg·h）微泵注入。根据手术需要和血流动力学调整注入速度。RD组：全麻插管后静脉泵注右美托咪定0．6μg／kg,15min后改为0．4μg／（kg·h）。RD＋N组,在RD组基础上,联合纳洛酮0．1μg／（kg·h）微泵注入至手术结束。R组静脉泵入等量生理盐水。记录手术时间、拔管时间,拔管即刻进行OAA／S评分,术后15、30min、1、2、4、12hVAS评分。结果：RD＋N组各时段VAS评分均明显减少,拔管时间更早,OAA／S评分更低,并发症更少,与其他两组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论：右美托咪定联合超低剂量纳洛酮能有效预防瑞芬太尼麻醉术后痛觉过敏,并可缩短复苏时间,获得良好的术后镇痛,两者合用可并可减少恶心、呕吐、寒战等并发症发生。     

以上腹痛为首发症状的急性心肌梗死一例

[病例] 男,72岁。因持续性上腹痛伴恶心、呕吐40分钟入院。既往有冠心病史10年。查体:体温36℃,脉搏102/min,呼吸20/min,血压120/60mmHg。面色苍白,大汗淋漓,心界不大,心率102/min,心音低钝,律整,两肺未闻干湿性罗音。腹肌略紧张,全腹无固定压痛,肠鸣音亢进。心电图示Ⅱ、avF呈qR波伴ST段抬高,T波高尖,Ⅲ呈rS伴T波加深。诊断为急性下壁心肌梗死。立即给予吸氧,舌下含服速效硝酸甘油1mg,肌内注射哌替啶50mg,静脉滴注硝酸甘油10mg加5％葡萄糖     

长期服用地戈辛剂量及其影响因素分析

强心甙应用于临床已有 2 0 0多年的历史 ,到目前为止其在心力衰竭的药物治疗中仍保持重要的地位。地戈辛是目前临床上最常见的一种强心甙 ,其用量的个体差异较大 ,且受许多因素的影响 ,在用药期间要严密观察病情变化 ,灵活调整剂量。现将我院收治 1例慢性心力衰竭患者长期应用地戈辛的剂量变化分析如下。患者 ,男 ,76岁 ,因发作性心慌、气短 2 4年 ,间断双下肢水肿 8年 ,加重 10天入院。患者于 2 4年前因劳累后突感心慌、气短 ,自测脉率快 ,律不齐 ,即到医院检查诊断为风湿性心脏病 ;二尖瓣狭窄并关闭不全 ;阵发性心房纤颤。开始服用地戈辛 …