气管支气管损伤的早期诊断与治疗分析

目的探讨气管支气管损伤的早期诊断及治疗方法。方法回顾性分析我院2002年1月～2012年1月收治的45例气管支气管损伤患者的临床资料,对其临床特点、早期诊断要点及治疗措施进行总结。结果痊愈42例,植物人1例,死亡2例,死因为急性呼吸窘迫综合症(ARDS)。35例随访6个月～5年,未出现远期并发症。结论提高临床医师对气管支气管损伤的认识,结合外伤史、体征、影像资料及纤维支气管镜检查可获得早期诊断。早期手术能及早恢复呼吸功能,减少并发症,主要手术方式为气管支气管成型修补术或重建术。     

上消化道异物的外科治疗

目的 总结上消化道异物的外科治疗经验。方法 在186例上消化道异物中9例行外科治疗。并对其临床特点、手术指征、手术入路及处理技巧进行回顾性分析。结果 9例患者术后无并发症，全部治愈出院。结论 对位于食管第二狭窄或长度超过9cm的胃十二指肠异物以及经内镜取出失败者均有剖腹手术指征。手术入路应根据异物部位而选择。处理技巧适采用小切口取异物，切口缝合后，以纵隔胸膜或大网膜复盖。     

左侧胸部钢管贯通伤一例

患者 男,32岁.2008年6月30日该患者从10 m高处坠落致钢管插入左侧胸部40 min后入院.查体:脉搏104次/分,呼吸26次/分,血压94/54 mm Hg,脉搏血氧饱和度(SpO2)98%,神志清楚,右侧卧位,钢管插入贯穿左胸部(图1),左侧胸壁塌陷,左肺呼吸音减弱.     

左前胸壁肺疝一例

患者 男,40岁.于2006年1月18日遭遇暴力撞击前胸致伤,当时诊断为左肺挫伤、纵隔血肿、左第2～5前肋骨骨折并连枷胸.约2个多月后逐渐出现左前胸壁肿物,深吸气末隐约可见,咳嗽的瞬间明显.     

颈、胸廓上口开放性血管损伤的救治

目的总结18例颈、胸廓上口开放性血管损伤的救治经验,指导临床抢救.方法对18例颈、胸廓上口开放性血管损伤行吻合修补颈总动脉3例、颈内动脉2例、颈内静脉5例,结扎颈前静脉2例、颈外静脉10例、颈横动脉及肩胛上动脉1例,左锁骨下动脉第二段取出竹片异物1例.结果17例痊愈,1例死于失血性休克.结论现场有效压迫伤口,抗休克同时迅速结扎血管止血或完成血管重建是抢救成功的关键,左锁骨下动脉第二段栓塞可不结扎.     

颈、胸廓上口开放性血管损伤的救治

目的 总结18例颈、胸廓上口开放性血管损伤的救治经验,指导临床抢救。方法 对18例颈、胸廓上口开放性血管损伤行吻合修补颈总动脉3例、颈内动脉2例、颈内静脉5例,结扎颈前静脉2例、颈外静脉10例、颈横动脉及肩柙上动咏1例,左锁骨下动脉第二段取出竹片异物1例。结果 17例痊愈,1例死于失血性休克。结论现场有效压迫伤口,抗休克同时迅速结扎血管止血或完成血管重建是抢救成功的关键,左锁骨下动脉第二段栓塞可不结扎。     

胸上段食管存留刀片一例

患者　男,34岁。因自杀吞服刀片26小时,于1999年1月23日入院。入院后经胸部X线片证实为刮须刀片完整地存留于胸上段食管,下缘达主动脉弓平面(附图)。试行内窥镜取出失败,经左胸前外侧切口第3肋间开胸,在胸上段食管纵行切开取出刀片,大小4.3cm×2.2cm×0.01cm。术后10天出院。随诊6个月,患者情况良好。　　讨论　刮须刀片存留于胸上段食管罕见,横径2.2cm的刀片能通过食管第一狭窄,可能为吞服刀片后咽食管连接部受到刺激而突然扩张,下行至主动脉弓平面受阻。内窥镜下钳夹刀片极难通过食管第一狭窄,强行取出必导致食管穿孔,故选择手术较为安全…     

微创与传统手术治疗胸腺瘤疗效比较

目的通过比较胸腔镜微创手术与传统手术治疗胸腺瘤的临床疗效及预后,探讨其在胸腺瘤治疗中的临床应用价值。方法回顾性分析2003年6月~2013年6月我院收治的90例胸腺瘤患者的临床资料,按照手术方式分为两组:观察组30例,行全胸腔镜手术或胸腔镜辅助小切口微创手术;对照组60例,行传统开胸手术。观察组合并重症肌无力8例,对照组合并重症肌无力16例。比较两组患者临床疗效。结果观察组手术切口长度、术中出血量和手术时间分别为(6.28±1.37)cm,(361.8±176.9)ml和(158.67±27.81)min,均显著小于对照组的(16.84±5.16)cm,(800.69±235.43)ml和(225.48±37.25)min(P0.01)。观察组术后切口疼痛VAS评分、术后引流液量及术后住院时间分别为(3.85±1.24)分,(175.34±71.25)ml和(6.38±3.61)d,均显著少于对照组的(7.36±2.59)分,(341.56±113.74)ml和(9.27±3.48)d(P0.01)。两组患者术后并发症发生率比较,观察组明显低于对照组(6.67%VS 15.0%),差异有统计学意义(P0.05);两组合并MG患者术后疗效比较无统计学差异(P0.05)。结论胸腔镜微创手术治疗胸腺瘤安全有效,具有切口小、术中出血少、术后恢复快、并发症少等优点,值得临床推广应用。     

胸部创伤患者人格分析及应对方式的研究

目的 研究胸部创伤患者人格与应对方式特点,指导创伤后的康复治疗.方法 选择100例胸部创伤患者,其中19例需要胸部手术,计算患者损伤程度等级评分(ISS)分值,采用艾森克人格问卷简式量表中国版(EPQ-RSC),对患者在精神质、神经质、内-外向、掩饰性4个维度上进行测试,共48题.采用医学应对问卷(MCMQ),对患者在面对、回避、屈服3个维度上的应对方式进行测试,共20题.结果 与常模比较,入院后精神质和内-外向2个维度,两性别差异均有统计学意义(P＜0.05);1个月后精神质和掩饰性2个维度两性别差异均有统计学意义(P＜0.05).不同程度创伤患者入院后EPQ-RSC内-外向维度差异有统计学意义(P＜0.05),1个月后不同程度创伤患者EPQ-RSC掩饰性维度差异有统计学意义(P＜0.05);不同程度创伤患者MCMQ回避和屈服2个维度差异有统计学意义(P＜0.05).结论 精神质与内-外向型性格更易导致胸部损伤,患者在胸部创伤后常选择掩饰内心想法,重度创伤患者常选择回避或屈服应对方式.心胸外科医师早期心理干预,有助于伤者康复及预防创伤后应激障碍的发生.