基于每搏量变异度及心指数导向的老年患者开胸肺叶切除术液体管理的临床研究

【】目的 观察以每搏量变异度(stroke volume variation,SVV)和心指数(cardiac index,CI)为导向的液体管理策略对行开胸肺叶切除术的老年患者术后转归的影响。方法 60例行择期肺叶切除术的患者,年龄在65岁至80岁之间,美国麻醉医师协会(ASA)分级I～Ⅱ级,采用随机数字表法随机分为以SVV为导向的GDT组(30例)和以中心静脉压为导向(central venous pressure,CVP)的C组(30例),监测围术期两组指标,包括心率、平均动脉压、气道压力(airway pressure,Pmax)、动脉血气分析等,评价以SVV为导向的围术期液体管理策略在改善患者术后转归方面是否优于传统的以CVP为指导的液体管理策略。结果 GDT组单肺通气结束前10分钟以及双肺通气后送ICU前的氧合指数明显高于对照组。两组术中胶体输入量、术中输液总量,GDT组显著少于C组,术中尿量及术后拔管时间,GDT组也显著少于C组。两组患者术后并发症中的肺水肿、肺不张、再插管的发生率两组间差异无统计学意义,而C组高血压的发生率明显高于GDT组,余无特殊。     

不同麻醉方式对老年开胸手术患者麻醉苏醒期苏醒质量及应激状态的影响

目的探讨不同麻醉方式对老年开胸手术患者麻醉苏醒期苏醒质量及应激状态的影响。方法选择2016年10月至2017年8月浙江萧山医院和浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院共106例老年开胸手术患者,依据随机数字表法将患者分为研究组和对照组,各53例。研究组给予硬膜外复合全身麻醉,对照组给予静吸复合全身麻醉。比较两组患者的镇静程度和拔管时间,术前和术后6h的肾上腺素、皮质醇和去甲肾上腺素等应激指标,TNF-α、IL-6和CRP等炎性因子水平以及血液流变学指标。结果研究组患者的镇静程度评分高于对照组,拔管时间短于对照组（均P＜0.05）。研究组患者的肾上腺素、皮质醇和去甲肾上腺素等应激指标水平均低于对照组（均P＜0.05）。研究组患者的TNF-α、IL-6和CRP炎性因子水平均低于对照组（均P＜0.05）。研究组患者的高切黏度和全血低切黏度低于对照组（均P＜0.05）。结论硬膜外复合全身麻醉可提高老年开胸手术患者苏醒质量,减轻应激和炎性因子水平,改善血液流变学指标。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的治疗体会

<正>应用腹腔镜技术切除胆囊创伤小、安全性高和恢复迅速,但腹腔镜在胆囊切除过程中存在胆管损伤的并发症已引起临床医生的广泛关注,有报道表明腹腔镜胆囊切除术中胆     

地佐辛联合丙泊酚应用于肩关节复位的临床观察

目的：观察肩关节复位中地佐辛联合丙泊酚的有效性。方法：50例肩关节脱位者，分为地佐辛联合丙泊酚静脉麻醉组和臂丛神经阻滞组，现察地佐辛联合丙泊酚静脉麻醉下是否安全有效。结果：P＜0．05为差异有统计学意义。结论：地佐辛联合丙泊酚静脉麻醉下进行肩关节复位是一种安全有效的方法。     

低浓度小剂量布比卡因腰-硬联合麻醉在剖宫产术中的应用

目的探讨小剂量低浓度布比卡因腰-硬联合麻醉（CSEA）用于剖宫产术的效果与优缺点。方法健康剖宫产妇120例，随机分成低浓度小剂量组（L）、常规剂量组（N）和硬膜外组（E），L组腰麻剂量0．125％布比卡因4ml，N组腰麻剂量0．5％布比卡因1．5ml，E组单纯硬膜外注1．8％利多卡因13～17ml。观察麻醉效果与低血压等不良反应。结果麻醉起效、完善时间以及镇痛效果L组与N组组间无显著性差异，均优于E组（P〈0．05）。低血压L组少于N组（P〈0．05）。结论低浓度小剂量布比卡因腰-硬联合麻醉用于剖宫产术，起效快、作用完善，血流动力学稳定。     

罗哌卡因联用布托啡诺用于剖宫产硬膜外阻滞镇痛的疗效分析

目的 比较分析不同浓度罗哌卡因联用布托啡诺用于剖宫产硬膜外阻滞镇痛的效果,探讨其最佳浓度.方法 把1 038例行剖宫产术患者随机分为3组,A组（341例）、B组（353例）和C组（344例）.所有分娩产妇均采用硬膜外阻滞,分别给予0.125％、0.15％和0.20％罗哌卡因联用3 mg布托啡诺行硬膜外自控镇痛（PECA）.结果 B组、C组感觉阻滞起效时间和痛觉消失时间显著短于A组（P＜0.05）,B组和C组比较则无显著性差异（P＞0.05）;与A组、B组比较,C组的运动阻滞起效时间及运动恢复时间明显延长,运动阻滞程度明显较重（P＜0.05）,而A组和B组间无显著性差异（P＞0.05）;B组和C组术后2h、12 h VAS评分显著低于A组（P＜0.05）,而B组、C组之间无显著性差异（P＞0.05）,3组术后24 h VAS评分无显著性差异（P＞0.05）;A组和B组的嗜睡、恶心、呕吐、皮肤瘙痒的发生率均较C组低（P＜0.05）.结论 0.15％罗哌卡因联用3 mg布托啡诺用于剖宫产硬膜外阻滞,麻醉镇痛效果良好,且不良反应少.     

丙泊酚复合阈下氯胺酮用于人工流产术的观察

人工流产术一般是在局部麻醉或无麻醉下进行的 ,手术常给受术者带来不同程度的疼痛与不适 ,严重时易发生人工流产综合征 ,若处理不当时 ,可危及生命。近几年来一些医院对无痛人流的方法进行了观察 ,但对于病人方面的调查较少。本研究观察了丙泊酚复合阈下剂量氯胺酮下人工流产术的麻醉效果并对病人进行问卷调查。1　资料与方法1 1　一般资料　 40 0例ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,年龄 2 2～ 32岁 ,妊娠 36～ 6 0ｄ自愿行人工流产病人随机分为治疗组和对照组。1 2　方法　术前禁食 6ｈ ,术前 30ｍｉｎ肌注阿托品 0 5ｍｇ。治疗组手术前静脉注入 2 %丙泊…     

罗哌卡因与芬太尼复合布比卡因用于腰硬联合阻滞分娩镇痛效果比较

目的探讨罗哌卡因与芬太尼联合布比卡因分别用于腰硬联合阻滞（CSEA）的镇痛效果及对分娩产妇产程的影响。方法我院2010年10月至2013年4月经阴道分娩产妇130例,均采用CSEA法进行分娩镇痛,按照入院先后顺序分为对照组和观察组各65例。对照组药用罗哌卡因,观察组药用布比卡因联合芬太尼,比较两组的镇痛麻醉效果及对产妇产程的影响。结果两组镇痛效果大致相同,但对照组麻醉起效时间显著长于观察组,首剂持续时间显著低于观察组,局麻药物用量和出现运动神经阻滞者多于观察组,差异均具有统计学意义;对照组活跃期显著长于观察组,差异具有统计学意义,其他产程差异无统计学意义。结论芬太尼联合布比卡因用于CSEA分娩镇痛,与罗哌卡因相比,起效更快、维持时间更长,局麻药用量较少,对运动神经影响较小,并且能缩短活跃期时间,加快分娩速度,值得进一步研究。     

硬膜外舒芬太尼对利多卡因最低局麻药镇痛浓度的影响

目的 比较不同剂量舒芬太尼对成人腰段硬膜外利多卡因最低局麻药镇痛浓度（M LAC）的影响.方法 选择择期行泌尿科及肛肠科手术患者90例,ASA Ⅰ级或Ⅱ级,年龄32 ～ 63岁,随机分为3组（n=30）：L组（单纯利多卡因）、LSF1组（利多卡因＋10 μg舒芬太尼）、LSF2组（利多卡因＋20 μg舒芬太尼）.首例均用1％利多卡因20 ml,其后根据前一例患者的VAS评分,按照序贯增减法依次变动利多卡因的浓度,浓度变化梯度0.1％,观察30 min后痛觉阻滞的程度（VAS≤1为有效）,下肢运动阻滞的Bromage分级.根据Dixon和Massey法计算3组利多卡因的MLAC及95％可信区间（CI）.结果 LSF1组利多卡因用于成年人腰段硬膜外的MLAC为0.590％（95％CI为0.537％ ～0.660％）,LSF2组的MLAC为0.382％（95％CI为0.329％ ～0.446％）,均显著低于L组的MLAC 0.781％（95％ CI为0.728％～0.844％）（P＜0.01）.在镇痛有效的病例中,LSF2组Bromage分级显著低于L组和LSF1组.结论 硬膜外利多卡因复合10及20 μg舒芬太尼均能显著减少利多卡因的最低局麻药镇痛浓度,且无明显不良反应,硬膜外利多卡因复合20μg舒芬太尼在达到同等镇痛效果时,还能显著减轻下肢运动神经的阻滞.20μg舒芬太尼可能是最佳的复合剂量.     

气腹压对妇科腹腔镜手术中呼吸、循环及血气参数的影响

1资料与方法 1．1对象选择 择期ASAⅠ-Ⅱ级腹腔镜手术患者100例．按气腹压力不同随机分成两组：A组（气腹压力1．3～1．9kPa）和B组（气腹压力2．0～2．7kPa）各50例，平均年龄28～66岁，体重48-70kg，术前肝肾功能、心肺功能、肠部X线、心电图检查均正常。