后尿道损伤急症处理25例体会

目的:探讨后尿道损伤的急症处理方法,以指导临床工作。方法:5例行耻骨上膀胱造瘘,20例行尿道会师,F01ey导尿管牵引,局部引流术。结果:本组均得到随访。随访期半年~3年,21例排尿通畅,4例出现尿道狭窄,其中3例经定期尿道扩张后症状消失,1例尿道会师手术后半年,采用冷刀切开尿道疤痕,并再次留置导尿8周后治愈。结论:后尿道损伤只要病情允许,可把尿道会师加F01ey导尿管牵引作为后尿道损伤的首选治疗方法。     

阻断肾蒂肾实质切开取石22例临床体会

我院2001年2月～2004年10月，行阻断肾蒂肾实质切开取石治疗复杂性肾结石22例，取得满意疗效。现报道如下：     

中药,西药及中西药联合治疗对慢性前列腺炎疗效的比较

目的评价中西药联合应用及单独应用治疗慢性前列腺炎的疗效。方法将90例诊断为慢性前列腺炎患者随机分为3组:中药治疗组(A组)30例,西药治疗组(B组)(头孢哌酮+吲哚美辛+奥美拉唑)30例,中西药联合治疗组(C组)30例。于治疗后1个月、2个月、3个月门诊复查,通过慢性前列腺炎临床症状指数(NIH-CPSI)评分了解症状改善情况以及查前列腺液了解白细胞数量情况。结果在症状改善方面,中药组与西药组差异无统计学意义(P=0.185),中药组与中西药联合组差异有统计学意义(P0.001),西药组与中西药联合组差异有统计学意义(P=0.019)。在前列腺液白细胞数量等级上,3组差异无明显统计学意义。结论中药与西药联合治疗慢性前列腺炎上,症状的改善优于单独应用中药或西药;但在前列腺液白细胞数量等级的改善效果与单独应用中药或西药并无明显差异。     

心理干预对老年前列腺增生症患者情绪及生活质量的影响

目的:探讨心理干预对前列腺增生症患者心理状态及生活质量的影响。方法:选择2002-12/2004-12阳春市人民医院泌尿外科前列腺增生症住院患者65例作为观察对象。随机分成干预组(35例)及对照组(30例),对照组采用常规药物治疗及对症处理。干预组在此基础上增加心理疗法。心理干预采用集中健康教育,调整生活方式;行为疗法;心理疏导及要求家属协助治疗等方法。采用症状自评量表评定患者心理健康水平,并以正常人常模为对照。症状自评量表评定采用5级评分(0～4级,0从无,l轻度,2中度,3相当重,4严重)。得分越高,心理问题越重。于患者入院后次日在病房测评。采用抑郁自评量表和焦虑自评量表测评患者抑郁、焦虑症状情况。抑郁自评量表及焦虑自评量表的主要统计指标是总分及20个项目,按症状出现频度评定分4个等级:没有或很少时间;少部分时间;相当多时间;绝大部分或全部时间。若为正向评分,依次评为粗分1,2,3,4,反向评分则评为4,3,2,1。待自评结束后,把20个项目中的各项分数相加,即得到总粗分,然后通过公式转换:Y=int(1.25×粗分),即用粗分乘以1.25后,取其整数部分,就得到标准总分Y。患者得分越高,焦虑、抑郁情绪越明显。选用普适性生活质量量表测评前列腺增生症患者生活质量。普适性生活质量量表共有36个条目,包含躯体功能、躯体角色、机体疼痛、总的健康状况、活力、社会功能、情绪角色和心理卫生8个领域。采用4级评分。各项得分越高,说明生活质量越高。于出院前3d进行抑郁自评量表、焦虑自评量表及普适性生活质量量表测试。组间采用t检验。结果:65份问卷均完整合格。①前列腺增生症患者症状自评量表各因子评分与正常人常模比较:躯体化、强迫、抑郁、焦虑、恐怖、偏执和精神病性因子评分明显高于正常人常模数据(t=2.016-2.902,P<0.05)。②干预组患者的抑郁、焦虑评分明显低于对照组(t=3.070,t=2.542,P<0.05)。③干预组普适性生活质量量表的总评分、总的健康、躯体角色、活力、情绪角色、心理卫生平均评分明显高于对照组(t=2.114-3.496,P<0.05)。结论:前列腺增生症患者在症状自评量表的9项因子中除人际关系和敌对两项外,因子分均高于人常模数据,说明存在不同程度的心理功能障碍。进行药物及对症治疗的同时,实施有效的心理干预可以改善患者的不良情绪,改善患者对疾病的接受程度,有助于提高生活质量。     

医源性输尿管损伤的诊治分析及预防

目的：探讨医源性输尿管损伤的诊断、治疗及预防。方法：对我院自1994年～2003年收住的11例医源性输尿管损伤患者临床资料进行回顾性分析。结果：子宫癌子宫全切除3例，子宫肌瘤子宫切除2例，由输尿管镜操作不当引起4例，直肠癌根治术2例。7例一期手术修复，2例予患者肾造瘘，3个月后手术修复，2例仅作双“J”管引流。术后症状消失，切口愈合良好，肾输尿管经B超IVP检查积水消失或好转。结论：预防医源性输尿管损伤，必须熟悉输尿管的解剖，严格按照输尿管镜操作规程，根据损伤的类型，作出诊断的时间，合理地把握修复手术时机。     

双J管留置时间及大小对输尿管镜下输尿管狭窄内切开预后的影响

目的探讨双J管留置时间及大小对输尿管镜下输尿管狭窄内切开的预后影响。方法将符合入组条件的患者随机分为留置1条双J管组和2条双J管组，每组按双J管留置时间分为3个小组，比较不同留置时间及双J管大小对手术预后的影响。拔除双J管后随访12个月，通过超声、KUB＋IVU等检查评价治疗效果。结果在相同留置时间内，两组之间不存在统计学差异。留置3个月组及留置6个月组之间存在统计学差异，而6个月组与12个月组之间不存在统计学差异。结论输尿管狭窄内切开术后留置双J管的大小对手术有效率不产生影响；双J管留置时间可以明显影响术后复发率，建议至少留置6个月以上。     

心理干预对老年前列腺增生症患者情绪及生活质量的影响

目的：探讨心理干预对前列腺增生症患者心理状态及生活质量的影响。方法：选择2002-12／2004-12阳春市人民医院泌尿外科前列腺增生症住院患者65例作为观察对象。随机分成干预组（35例）及对照组（30例），对照组采用常规药物治疗及对症处理。干预组在此基础上增加心理疗法。心理干预采用集中健康教育，调整生活方式；行为疗法；心理疏导及要求家属协助治疗等方法。采用症状自评量表评定患者心理健康水平，并以正常人常模为对照。症状自评量表评定采用5级评分（0～4级，0从无，1轻度，2中度，3相当重，4严重）。得分越高，心理问题越重。于患者入院后次日在病房测评。采用抑郁自评量表和焦虑自评量表测评患者抑郁、焦虑症状情况。抑郁自评量表及焦虑自评量表的主要统计指标是总分及20个项目，按症状出现频度评定分4个等级：没有或很少时间；少部分时间；相当多时间；绝大部分或全部时间。若为正向评分，依次评为粗分1，2，3，4，反向评分则评为4，3，2，1。待自评结束后，把20个项目中的各项分数相加，即得到总粗分，然后通过公式转换：Y=int（1．25&;#215;粗分），即用粗分乘以1．25后，取其整数部分，就得到标准总分Y。患者得分越高，焦虑、抑郁情绪越明显。选用普适性生活质量量表测评前列腺增生症患者生活质量。普适性生活质量量表共有36个条目，包含躯体功能、躯体角色、机体疼痛、总的健康状况、活力、社会功能、情绪角色和心理卫生8个领域。采用4级评分。各项得分越高，说明生活质量越高。于出院前3d进行抑郁自评量表、焦虑自评量表及普适性生活质量量表测试。组间采用t检验。结果：65份问卷均完整合格。①前列腺增生症患者症状自评量表各因子评分与正常人常模比较：躯体化、强迫、抑郁、焦虑、恐怖、偏执和精神病性因子评分明显高于正常人常模数据（t=2．016-2．902，P〈0．05）。②干预组患者的抑郁、焦虑评分明显低于对照组（t=3．070，t=2．542，P〈0．05）。③干预组普适性生活质量量表的总评分、总的健康、躯体角色、活力、情绪角色、心理卫生平均评分明显高于对照组（t=2．114-3．496，P〈0．05）。结论：前列腺增生症患者在症状自评量表的9项因子中除人际关系和敌对两项外，因子分均高于人常模数据，说明存在不同程度的心理功能障碍。进行药物及对症治疗的同时，实施有效的心理干预可以改善患者的不良情绪，改善患者对疾病的接受程度，有助于提高生活质量。     

f/t PSA比值、PSA密度、PSA移行带密度在tPSA灰区前列腺偶发癌诊断中的意义

【摘要】 目的： 探讨血清f/t PSA比值、PSA密度、PSA移行带密度在tPSA位于灰区时前列腺癌诊断中的意义。方法： tPSA位于4～10ng/ml的前列腺增生患者112例,术前经前列腺穿刺活检均证实为前列腺增生,行TURP术后病理证实21例为前列腺偶发癌患者。回顾性分析该21例前列腺偶发癌患者和其余前列腺增生患者间的血清f/t PSA比值、PSA密度、PSA移行带密度,并进行统计学分析,以了解其在tPSA灰区前列腺偶发癌诊断中的意义。结果：前列腺偶发癌组和BPH组血清f/t PSA比值分别为0.13±0.03、0.21±0.04;PSAD分别为0.20±0.05 ng/ml2 、0.12±0.04 ng/ml2;PSATZ分别为0.38±0.06 ng/ml2 、 0.21±0.05 ng/ml2;两组在以上三个检测指标上差异具有显著性(P<0.05)。以0.15 ng/ml2为截断点则PSAD 灵敏性为76.115%,特异性为69.146%;以0.35 ng/ml2为截断点则PSATZ 灵敏性为60.642%,特异性为93.943%。结论：f/t PSA比值、PSAD、PSATZ对前列腺偶发癌的诊断具有重要价值,其中尤以PSATZ更具预测价值。     

腹部脏器损伤合并肾损伤的诊治分析(附32例报告)

目的 提高腹部脏器损伤合并肾损伤的诊治效果。方法 回顾分析32例腹部脏器损伤合并肾损伤的诊治资料。结果 治愈28例,死亡4例。8例在剖腹手术中未切开后腹膜探查肾损伤,切开后腹膜行肾探查引流5例,肾修补5例,肾部分切除7例,肾切除7例。结论 准确进行伤情评估,早期诊断及恰当处理合并伤,是提高腹部脏器损伤合并肾损伤疗效的关键。     

斜卧-截石位和俯卧位经皮肾镜碎石术治疗巨大肾结石的疗效比较

【摘要】 目的 对比斜卧-截石位与俯卧位经皮肾镜碎石术治疗巨大肾结石的临床疗效。方法 对2011年3月~2013年3月在阳春市人民医院施行斜卧-截石位(A组)和俯卧位(B组)经皮肾镜碎石术治疗巨大肾结石的84例患者临床资料进行回顾性分析,比较两组的手术时间、术中出血量、并发症和一期结石取净率等资料。结果 84例手术均获成功,无中转开放手术。斜卧-截石位组采用单通道47例,采用双通道1例。俯卧位组36例均采用单通道。手术时间俯卧位组(B组)(168.2±31.4)min,斜卧-截石位组 (126.4±26.4) min,较俯卧位组缩短;出血量俯卧位组(B组)(140.3±52.2)mL,斜卧-截石位组(130.8±55.1)mL;一期结石取净率斜卧-截石位组88.3%,俯卧位组81.2%;俯卧位组术后1例出现继发岀血,经保守治疗后好转;两组术中均无严重并发症发生。结论 斜卧-截石位与俯卧位施行PCNL治疗肾结石的效果相似,但前者在手术时间上明显较后者短,尤其适合合并有输尿管结石患者,并且使患者术中较为舒适,便于术中麻醉观察和术中碎石冲出体外。