微创置管引流治疗高血压性脑出血70例疗效观察

目的 观察微创钻孔置管引流手术治疗高血压性基底节区脑出血的临床价值.方法 回顾性分析我院2009年1月至2015年1月行微创钻孔置管引流术的70例高血压性基底节区脑出血患者的临床诊治资料.结果 70例患者均顺利实施手术,术后24 h内复查头颅CT,32.86%(23/70)患者血肿清除量在90%以上,54.29%(38/70)患者血肿清除量在80%~50%之间,12.86%(9/70)患者血肿清除量在50%以下.随访6个月,采用日常生活能力量表(ADL)评价患者预后,患者均成功获得随访,Ⅰ级患者60.00%(42/70),Ⅱ级患者32.86%(23/70),Ⅲ级患者5.71%(4/70),Ⅳ级患者1.43%(1/70),Ⅴ级患者0.结论 对于出血量在20~40 ml且尚未出现脑疝的高血压性基底节区脑出血患者,在血压控制稳定后行微创置管引流术治疗,效果良好,具有手术创伤小、术后出血率低和操作简单的优点.     

早期肠内营养对改善重症颅脑损伤患者炎症反应的临床效果分析

目的分析早期肠内营养(EEN)对改善重症颅脑损伤患者炎症反应的临床效果。方法收集我院自2014年8月~2017年9月收治的重症颅脑损伤患者80例作为观察对象,按随机数字表法分为观察组与对照组,每组各40例。对照组采取肠外营养治疗,观察组则采取早期肠内营养治疗。分别于干预后1、3、7、14d测定两组血清C反应蛋白(CRP)水平变化情况。结果干预后观察组ALB(31.57±2.53)cm、TP(69.22±3.57)g/L、BMI(18.32±1.73)kg/m~2、TSF(6.72±1.55)mm、HB(126.44±5.65)g/L均显著优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05);治疗后第1d时,两组CRP水平比较差异无统计学意义(P0.05);而在治疗后3、7、14d时,观察组CRP水平均分别显著低于对照组(P0.05)。结论早期肠内营养有助于改善重症颅脑损伤患者的机体内环境,减轻炎症反应,促进恢复,具有较高的推广价值。     

气管切开术后气道获得性感染的临床研究

目的研究气管切开术后患者呼吸道获得性感染的发生率,致病菌的药敏与耐药情况分析。方法分析我院神经外科监护室2000年10月-2006年10月间,47例昏迷患者气管切开术后呼吸道分泌物的细菌培养,药敏资料及临床使用抗生素的情况。结果47例121次痰培养阳性114例,阳性率94.2%,其中细菌96株,占84%,共19个菌种;霉菌18株,占16%均为真菌,9例怀疑厌氧菌感染送检阳性3例,细菌与真菌混合感染12例,二重感染率达23.5%。革兰阴性（G-）杆菌主要是绿脓杆菌（34%）、不动杆菌（16%）、大肠杆菌（5.6%）,三者共占55.6%。革兰阳性（G＋）球菌主要是表皮样葡萄球菌（15%）、金黄色葡萄球菌（7.2%）、粪链球菌（3.2%）,三者共占25.4%。药敏试验结果为：对青霉素类、三代头孢、喹诺酮、氨基糖苷类、碳青霉烯类,G-杆菌分别为20%～30%,40%～65%,90%,90%和93%。G＋球菌则分别为80%,30%～50%,85%,85%,95%。结论气管切开术后呼吸道获得性感染是抢救危重病患者的一个严重的问题,病原菌的耐药与交叉耐药日趋严重,广谱抗生素的滥用导致霉菌感染、厌氧菌感染为抢救危重患者不可忽视的难题。     

重症弥漫性轴索损伤的早期诊治

目的 研究探讨重症弥漫性轴索损伤患者的早期诊治重症监护策略和患者预后并发性的相关性。方法 选取2014年6月至2015年6月来我院治疗的重症弥漫性轴索损伤的患者22例,回顾性分析患者的临床资料,随机将其分为对照组和观察组各11例,其中对照组采用常规的激素治疗,而观察组患者在对照组的基础上联合高压氧进行治疗,分析总结其重症监护情况,讨论重症监护的方法和患者的预后相关性。结果 观察组患者(激素冲击联合高压氧治疗)的消化道出血以及肾功能衰竭发生率明显低于对照组患者,其死亡率也明显较对照组低,两组患者结果差异显著,有统计学意义(P<0.05)。结论 对DAI患者进行激素冲击联合高压氧治疗,并发症减少,可改善患者预后并发症情况,对其早期诊治是救治患者成功的关键所在。     

甲基强的松龙治疗重型颅脑外伤的疗效分析

目的研究甲基强的松龙在重型颅脑外伤病例上的应用，进一步认识该药品的疗效及其安全性。方法选择符合急性重型颅脑外伤（GCS评分3～8分）的病人74例，给予大剂量甲基强的松龙冲击治疗（按体重30mg／kg静脉给药，6h一次共2次，以后中小剂量维持），全程共约10d。对照组以同样条件病例（GCS评分3～8分）以常规治疗的方法进行对比。人院第1天、第10天及6～12个月后进行GCS和GOS评分以确定疗效，同时了解病死率和并发症的发生情况。结果大剂量甲基强的松龙冲击治疗组的GCS和GOS评分比对照组明显高（P〈0．01），病死率明显较对照组低，但副作用较对照组稍高。结论大剂量甲基强的龙松龙冲击治疗对急性重型颅脑外伤的治疗有助于提高临床疗效和降低病死率。     

微创侧脑室引流联合尿激酶灌注治疗自发性脑室出血临床分析

目的 探讨微创侧脑室引流联合尿激酶灌注治疗自发性脑室出血的临床疗效.方法 回顾性分析我院神经外科于2010年1月至2015年12月期间收治的72例自发性脑室出血患者的临床资料,将其中12例采用内科保守治疗的患者纳入对照组,60例采用微创侧脑室引流联合尿激酶灌注治疗的患者纳入观察组,对患者进行6个月的随访,比较两组患者的脑积水发生率及临床疗效.结果 两组患者随访6个月时,观察组患者的治疗良好率为66.67%,明显高于对照组的33.33%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的脑积水发生率为16.67%,明显低于对照组的41.67%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 微创侧脑室穿刺引流联合尿激酶灌注治疗自发性脑室出血临床疗效确切,且可以降低脑积水并发症的发生率,进而改善患者的预后.     

开颅术结合微创穿刺碎吸术抢救颅脑出血性小脑幕切迹疝

目的 探讨开颅术结合微创穿刺碎吸术抢救颅脑出血性小脑幕切迹疝,以期提高小脑幕切迹疝抢救成功率。方法 CT检查明确颅内情况后,定位并局部备皮、消毒,局麻下先用YL-I型一次性颅内血肿粉碎穿刺针穿刺血肿腔后粉碎抽吸、引流不凝血及血凝块,再完善术前准备,全麻下行开颅去骨瓣减压颅内血肿清除术。结果 本组6例脑疝行血肿腔穿刺碎吸,1例瞳孔缩小到正常,2例双侧脑疝病例一侧瞳孔缩小到正常。2例瞳孔有所缩小,1例无效,有效率83．3％,再行开颅术后,1例由双侧脑疝缩至单侧脑疝后经抢救无效死亡,余5例瞳孔均缩至正常,均存活并恢复艮好,存活率达83.3％。结论 开颅术结合微创穿刺碎吸术抢救颅脑出血性小脑幕切迹疝成功率高。     

巨大硬膜外血肿保守治疗成功3例分析

我院从2004年1月至2005年12月有3例急性硬膜外巨大血肿因症状轻,家属不同意手术,经保守治疗后,完全吸收。现分析报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组巨大硬膜外血肿患者3例,均为男性,年龄16~28岁,平均23岁;均为车祸致头部伤,伤后至就诊时间19~35 h,平均26 h;表现为伤时一过性