超重及肥胖患者行无痛支气管镜检查时最佳氧流量的研究

目的探讨经鼻高流量氧疗（HFNC）应用于超重及肥胖患者行无痛支气管镜检查时的最佳氧流量。方法收集2022年4至9月在浙江省肿瘤医院行无痛支气管镜检查且BMI≥25kg/m2的患者60例,收集患者的一般资料及既往病史,评估患者是否存在打鼾,并收集STOP-Bang问卷评分。按随机数字表法分为组1（氧流量10L/min）、组2（氧流量20L/min）、组3（氧流量30L/min）、组4（氧流量40L/min）、组5（氧流量50L/min）、组6（氧流量60L/min）,每组各10例。各组患者连接HF-NC,给予舒芬太尼镇痛及丙泊酚镇静,并设置不同的氧流量（10~60L/min）,观察支气管镜检查过程中低氧血症发生率以及需要的气道干预措施。结果随着氧流量增加,超重及肥胖患者的低氧血症发生率显著下降,分别为60.0%、40.0%、30.0%、30.0%、10.0%、0（P＜0.01）。干预措施即托下颌及增加氧流量比例均明显下降（均P＜0.01）,需要面罩加压给氧的患者比例差异无统计学意义（P＞0.05）。使用Probit回归分析后,最低90%有效氧流量（EF90）为49.9L/min,95%CI为38.9~86.2L/min;最低95%有效氧流量（EF95）为59.2L/min,95%CI为45.6~109.8L/min。结论随着氧流量增加,超重及肥胖患者的低氧血症发生率明显下降,需要的气道干预措施（托下颌、增加氧流量）减少。对于超重及肥胖患者,建议直接给予50L/min以上的氧流量进行气道管理。     

高敏C反应蛋白预测糖尿病患者围术期心血管事件发生的准确性

目的 评价高敏C反应蛋白(hs-CRP)预测糖尿病患者围术期心血管事件(CVA)发生的准确性.方法 合并2型糖尿病的择期非心脏手术患者91例,根据血浆hs-CRP浓度分为低浓度组(hs-CRP＜1.0 mg/L,n=9)、中浓度组(hs-CRP 1.0～2.9 mg/L,n=16)及高浓度组(ha-CRP 3.0～10.0mg/L,n=66).记录与围术期CVA发生可能有关的术前因素.采用Spearman秩相关分析与围术期CVA发生相关的危险因素,对危险因素进一步纳入logistic回归分析,筛选高度相关的危险因素.采用受试者工作特征(ROC)曲线下面积分析危险因素预测围术期CVA发生的准确性.结果 低浓度组、中浓度组及高浓度组围术期CVA的发生率分别为0、31%和35%.Spearman秩相关分析结果表明,ECG、NYHA分级、年龄、超声心动图、hs-CRP及ASA分级是与围术期CVA发生相关的危险因素(P＜0.05或0.01).logistic回归分析结果表明,ECG、NYHA分级和年龄是与围术期CVA发生高度相关的危险因素(P＜0.05或0.01).ECG、NYHA分级、年龄、hs-CRP预测围术期发生CVA的ROC曲线下面积分别为0.855、0.755、0.702和0.605.结论 血hs-CRP浓度预测糖尿病患者围术期CVA发生的准确性低于ECG、NYHA分级和年龄.

Abstract：

Objective To evaluate the accuracy of high-aensitivity C-reactive protein (hs-CRP) in the prediction of perioperative cardiovascular accidents (CVAS) in patients with diabetes mellitus. Methods Ninetyone type 2 diabetic patients undergoing elective non-cardiac surgery were divided into 3 groups according to their blood concentrations of hs-CRP: low-concentration group ＜ 1.0 mg/L ( group Ⅰ , n = 9); median-concentration group 1.0-2.9 mg/L (group Ⅱ ,n= 16) and high-concentration group 3.0-10.0 mg/L (group Ⅲ ,n =66). Risk factors for perioperative CVA were analyzed using Spearman rank correlation analysis. Various risk factors including sex, age, ASA physical status, BMI, NYHA claasification, smoking history ,preoperative ECG changes, duration,treatment and complications of diabetes mellitus, hypertension and blood lipids were correlated with perioperative CVA. The risk factors of which P values were less than 0.05 would enter the binary logistic regression analysis to stratify CVA-related risk factors. Area under the ROC curve was used to analyze the accuracy of the risk factors in prediction of perioperative CVA. Results The incidences of perioperative CVAs were 0, 31% and 35 % in Ⅰ ,Ⅱ and Ⅲ groups respectively. It was determined by Spearman rank correlation analysis that preoperative ECG,NYHA classification, age, preoperative cardiovascular color doppler ultrasound, blood hs-CRP concentration and ASA classification of physical status were important risk factors ( P ＜ 0.05 or 0.01 ). Binary logistic regression .malysis indicated that preoperative ECG, NYHA classification and age were highly related to perioperative CVA (P ＜0.05 or 0.01).The area under ROC curve of preoperative ECG, NYHA classification, age and blood hsCRP concentration was 0.855, 0.755, 0.702 and 0.605 respectively. Conclusion The accuracy of blood concentration of hs-CRP in prediction of perioperative CVA in patients with diabetes mellitus is lower than that of the preoperative ECG, NYHA classification or age.     

帕瑞昔布钠复合地塞米松预防甲状腺癌根治手术全麻后咽喉痛

目的 评价帕瑞昔布钠复合地塞米松对术后咽喉痛(POST)的预防和治疗作用.方法 择期行甲状腺癌根治手术的患者118例,按随机数字表法随机分为四组:对照组(C组)、帕瑞昔布钠组(P组)、地塞米松组(D组)和帕瑞昔布钠复合地塞米松(PD组).观察并记录四组患者气管导管拔除后1 h、6 h、12 h和24 h的POST发生率,并采用视觉模拟评分(VAS)评价严重程度.结果 术后24 h内POST发生率C组最高,为41.38%,D组为26.67%,P组为20.00%,PD组为10.34%.四组之间POST发生率比较,差异有统计学意义(χ2=8.00,P＜0.05).单因素方差分析显示:术后1 h、6 h、12 h、24 h,四组VAS评分比较,差异均有统计学意义(F分别=44.54、44.25、44.45、8.32,P均＜0.05);LSD-t检验显示:PD组术后24 h VAS评分明显低于C组、D组、P组,差异均有统计学意义(t分别=8.78、6.89、6.54,P均＜0.05),其余三组之间比较,差异均无统计学意义(t分别=0.95、0.72、0.46,P均＞0.05).结论 帕瑞昔布钠复合地塞米松可以有效降低POST的发生率和严重程度.     

右美托咪定改善术后认知功能障碍的机制及进展

背景 术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)是手术麻醉后出现的中枢神经系统并发症,常见于65岁以上的老年患者. 目的 分析总结右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)改善老年患者POCD的可能机制及临床应用. 内容 简述POCD的流行病学资料及发病机制;详细分析Dex改善POCD的可能机制. 趋向 目前对于POCD的治疗还在探索之中,Dex能否改善POCD,需要进一步的研究和探索.     

血浆miR-192表达与丙泊酚全麻下肝脏肿瘤切除术肝损伤相关性研究

目的评估外周血miR-192表达与丙泊酚全麻下肝脏肿瘤切除术肝损伤的相关性,探讨循环血中miR-192可否作为肝脏肿瘤术后肝损伤的生物标志物。方法选取行肝脏肿瘤择期手术的患者101例,记录患者一般状况、麻醉药物及麻醉方法,肿瘤大小、手术类型、是否肝门阻断、术中出血量,术后12~24h内患者的肝肾功能。术后第1天取外周血测定循环血中miR-192浓度。应用统计学方法分析循环血中miR-192水平与手术肝损伤的相关性。结果术中出血量≥500ml的患者,术后ALT、AST、miR-192升高幅度显著高于出血量＜500ml的患者,差异有统计学意义（P=0.046、0.020、0.000）。有肝门阻断的患者,术后miR-192升高幅度显著高于无肝门阻断患者,差异有统计学意义（P=0.001）。miR-192与ALT、AST均呈正相关（r=0.930、0.744,P=0.000、0.000）。术中丙泊酚用量与术后ALT、AST、miR-192均呈正相关（r=0.231、0.248、0.232,P=0.020、0.012、0.020）。手术持续时间与术后ALT、AST、miR-192均呈正相关（r=0.184、0.241、0.185,P=0.011、0.001、0.011）。结论血浆miR-192表达与丙泊酚全麻下肝脏肿瘤切除术肝损伤具有良好的相关性,miR-192可能对缺血性肝损伤和创伤性肝损伤较为敏感,可以作为肝脏肿瘤切除术肝损伤的标志物。     

POCD:老年人手术后“变呆”

现代外科手术能治疗的疾病越来越多,解除病痛、延长寿命,为许许多多的患者带来福音.当然,手术也会有一定的破坏性,产生各种各样的副反应,其中之一就是有些老年人说:“我感觉手术后变呆了.”患者常有的主诉如:“手术后我记忆力下降了许多.”“经历麻醉后我很健忘.”也有的是亲属发现的,如:“我父亲麻醉后变样了”等.上述这些提示病人可能发生了术后认知功能障碍(POCD).     

高敏C反应蛋白对糖尿病患者心血管危险事件的预测作用及机制

背景 糖尿病患者是易并发心血管疾病的高危人群.最近有研究表明高敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)是一种普遍存在于糖尿病患者,并能反映心血管危险性的标志物之一.目的 分析总结血浆hs-CRP浓度与糖尿病患者发生心血管危险事件的相关性及其预测机制的文献资料.内容 描述C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)的生物学特性、正常血浆浓度及其影响因素;hs-CRP与糖尿病之间的关系;hs-CRP对心血管危险事件的预测作用;hs-CRP预测心血管危险事件的可能机制.趋向 血浆CRP水平对糖尿病患者远期心血管危险事件有一定预测作用,也有相应的病理机制证明.hs-CRP的临床应用还需要深入研究和不断探索,以充分发挥其应有的医学价值.     

高敏C反应蛋白对糖尿病患者心血管危险事件的预测作用及机制

背景 糖尿病患者是易并发心血管疾病的高危人群.最近有研究表明高敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)是一种普遍存在于糖尿病患者,并能反映心血管危险性的标志物之一.目的 分析总结血浆hs-CRP浓度与糖尿病患者发生心血管危险事件的相关性及其预测机制的文献资料....     

高血压患者术中最低平均动脉压降低与术后认知功能障碍相关

目的探讨老年结、直肠癌手术患者术后认知功能障碍的危险因素及高血压老年患者术中平均动脉压(MAP)与术后认知功能障碍(POCD)的相关性。方法选择60例手术治疗结、直肠癌老年患者,分别于术前、术后1 d和1月行认知功能评分。将患者一般情况及围术期各项参数与术后复合值进行多元线性回归分析,筛选出导致认知功能障碍的潜在危险因素及其相互作用。结果共入选28个正常血压的老年患者和32个高血压老年患者。多元线性回归分析显示术后1 d和1月的认知功能评分与是否有高血压病史及术中最低MAP有关。结论高血压患者术中最低MAP与术后1 d及1月认知功能评分相关。