全身麻醉经喉罩纤支镜检查的临床应用

纤支镜检查,有些病人检查后述剧烈咳嗽,痛苦难忍,还可引起交感神经兴奋,心率加快,血压升高,遇病情复杂,检查时间稍长有缺氧的顾虑.本着人文关怀的精神,为减轻病人痛苦,提高安全性,我们对要求麻醉下行纤支镜检查者以静脉麻醉,插入喉罩(laryngeal mask airway,LMA),纤支镜经喉罩插入检查,解决了以上问题,取得了较好效果.现报道如下:     

肋下入路腹横筋膜联合低位前锯肌平面阻滞对肝脏手术患者术后镇痛的影响

目的观察肋下入路腹横筋膜联合低位前锯肌平面阻滞对肝脏手术患者术后镇痛的影响。方法择期行开腹肝叶切除术患者60例,ASA分级I~III级,随机分为对照组(C组)和超声引导肋缘下腹横肌平面阻滞(STAPB)联合前锯肌平面阻滞(SAPB)组(S组)。记录两组麻醉前(T0)、切皮后10 min(T1)及手术结束时(T2)的平均动脉压(MAP)和心率(HR);记录两组术中瑞芬太尼的用量,术后24 h舒芬太尼的用量;记录两组术后6、12、24及48 h患者静息、运动(咳嗽)时视觉模拟(VAS)评分及不良反应情况。结果 S组T1时MAP、HR显著低于C组(均<0.05)。S组术中瑞芬太尼用量少于C组(P<0.05),术后24 h舒芬太尼用量少于C组(P<0.05)。S组术后6、12h静息、运动时VAS评分均低于C组(均P<0.05)。两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论STAPB联合SAPB用于肝脏手术可减少阿片类药物用量,提供安全有效的术后镇痛。     

超声引导神经阻滞复合全身麻醉应用于胫骨骨折手术中的价值研究

目的对超声引导神经阻滞复合全身麻醉应用于胫骨骨折手术中的价值进行分析以及探讨。方法抽取本院于2016年4月至2017年5月实施胫骨骨折切开复位内固定手术的72例患者作为实验的对象,分成试验组与对照组两个组。试验组予以超声引导神经阻滞复合全身麻醉的方法,对照组则给予全身麻醉的方法。比较两组的结果。结果试验组病人的苏醒时间、拔管时间以及使用的丙泊酚量与对照组相比明显偏短,P0.05,差异在统计学上有意义;在麻醉之前两组患者的VAS评分与Ramsay评分无显著的差异,P0.05;在拔管之后30分钟试验组患者的VAS评分与对照组相比明显偏低,P0.05;在拔管之后10分钟试验组患者的Ramsay评分与对照组相比明显偏低,P0.05;对照组与试验组患者均未发生较严重的并发症,并且试验组患者的并发症情况与对照组相比无明显差别,P0.05。结论在胫骨骨折手术中实施超声引导神经阻滞复合全身麻醉的方法,临床取得的效果较好,可显著缩短患者的苏醒时间、拔管时间以及使用的丙泊酚量,并且可以有效的镇痛与镇静,值得推广。     

核磁共振成像技术在颅脑疾病诊断中的应用

随着核磁共振成像技术在医学诊断中的不断发展,人体某些疾病的诊断越来越具有可预测性及确定性。做颅脑检测时,人体大脑灰、白质的密度相近,用CT技术也很难分辨,而在核磁共振图像中,灰质和白质的值相差为1.5倍,因而在核磁共振成像图中可采用白、灰、黑三级来表示,其中脂肪、骨髓和白质为白级,肌肉和灰质为灰级,而骨和骨皮质为黑级。核磁共振可不用造影剂显示脑血管,发现有无动脉瘤和动静脉畸形,而且还可直接显示一些颅神经,可发现发生在这些神经上的早期病变。随着近几年核磁共振成像在颅脑疾病诊断中的深入应用,各类颅脑疾病影像也具有一定的特点,可作为某种颅脑疾病的判定依据。     

胸膜间皮瘤及其影像学表现

<正>胸膜间皮瘤(pleural mesothelioma)为胸膜原发性肿瘤,是来源于脏层、壁层、纵隔或横膈四部分胸膜的肿瘤。国外发病率高于国内,各为0.07%～0.11%和0.04%。病死率占全世界所有肿瘤的1%以下。近年有明显上升趋势。50岁以上多见,男女之比为2∶1。研究结果表明该病与石棉接触有关。目前,恶性型尚缺乏有效的治疗方法。     

菱形肌–肋间肌–低位前锯肌平面阻滞在肺癌患者术后镇痛中的应用

目的 探讨菱形肌–肋间肌–低位前锯肌（rhomboid intercostal and sub–serratus,RISS）平面阻滞在肺癌手术患者术后镇痛中的应用。方法 选择2020年1至9月择期行经胸腔镜肺癌根治术的患者40例,采用随机数字表法随机分为对照组（C组）和超声引导RISS平面阻滞组（R组）,每组各20例。R组在全身麻醉诱导前行手术侧RISS平面阻滞,注射0.3%罗哌卡因30ml,C组不行外周神经阻滞。所有患者术后均予无线镇痛泵系统患者自控静脉镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)。记录麻醉诱导前（T0）、切皮后5min（T1）及拔管后10min（T2）的平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）及心率（heart rate,HR）,术后6、24、48h患者舒适度评分（Bruggrmann comfort scale,BCS）,术后24h镇痛泵有效按压次数,补救性镇痛情况及不良事件的情况。结果 R组患者在T1及T2时的MAP和HR明显低于C组（P<0.05）。与T0相比,C组患者在T1及T2时的MAP明显升高（P<0.05）,HR明显升高（P<0.05）。R组患者术后6、24h BCS评分明显高于C组（P<0.05）,两组患者术后48h评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）。R组患者术后24h无线镇痛泵的有效按压次数及需要补救性镇痛的患者人数均显著少于C组（P<0.05）。两组患者均未发生气胸、局部麻醉药中毒、穿刺部位血肿等严重不良事件。结论 菱形肌–肋间肌–低位前锯肌平面阻滞可为肺癌手术患者提高完善的术后镇痛,安全性高。     

靶控输注丙泊酚在内镜诊治胆道疾病中的应用

目的探讨靶控输注丙泊酚应用于内镜诊断治疗胆道疾病的效果及安全性。方法选择择期进行ERCP或EST术的住院患者42例,随机分为靶控输注组(T组)和恒速输注组(V组),分别记录两组诱导时间、术毕苏醒时间、术中体动次数;注药前、诱导时、术毕、清醒时的BP、HR、SpO2,比较不同用药方法下的麻醉效果及安全性。结果 42例患者均安全完成诊疗,与V组比较,T组麻醉诱导期用药量少,术中血压下降及呼吸抑制发生率低,术后恢复时间短,给药方法简单。结论靶控输注丙泊酚能更安全的满足临床ERCP或EST的需要,操作简单,是一种值得推广的技术。     

十二指肠球后溃疡的超声诊断及临床意义

目的：探讨十二指肠球后溃疡的超声特点、检查及诊断方法与临床应用价值。方法：回顾分析39000余例胃十二指肠超声检查病人，57例超声诊断为十二指肠球后溃疡的声图像特征、检查方法、注意事项。结果：57例超声诊断十二指肠球后溃疡病人，48例经胃镜证实，9例不宜做内镜检查的经X线钡餐造影及治疗后随访检查确诊．超声图像主要特征表现为：胃内潴留物、肠腔狭窄、肠壁增厚水肿、不全梗阻、与周围组织粘连及动力学的改变。结论：超声能准确的反映溃疡的大小、病变的程度及与周围组织的关系，在伴有梗阻情况下更能体现超声检查的优势，应该作为临床的一种较好选择。     

不同剂量瑞芬太尼喉罩通气麻醉对老年患者全髋关节置换术的影响

目的 观察并比较老年患者双腔型喉罩麻醉下行全髋关节置换术中应用不同剂量瑞芬太尼的临床效果.方法 选择择期行全髋关节置换术的老年患者60例,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,根据瑞芬太尼的不同剂量,分为0.2μg/(kg·min)组、0.3μg/(kg·min)组与0.4μg/(kg·min)组,每组20例.记录三组患者麻醉诱导前、麻醉诱导后即刻、置喉罩后即刻、手术开始、术中15 min、停麻醉药的平均动脉压(MAP)和心率,以及术中用药、体动发生率与苏醒时间.结果 所有患者均顺利完成手术,无术中知晓发生.0.2μg/(kg·min)组术中心率、MAP波动大,体动发生率高(45.0％,9/20),丙泊酚使用量最多[(82.4±21.6)mg];0.3μg/(kg·min)组术中心率、MAP波动较小,术后患者苏醒较快;0.4μg/(kg·min)组术中心率、MAP抑制作用明显,麻黄碱使用量最大[(5.2±4.3) mg],术后拔喉罩时间长[(5.2±1.3) min].结论 0.3 μg/(kg·min)瑞芬太尼复合丙泊酚行双腔型喉罩通气可用于全髋关节置换术老年患者的全凭静脉麻醉,血流动力学稳定,并发症少,通气可靠.     

宫颈癌磁共振成像分期及淋巴结转移的价值

<正>宫颈癌位居女性恶性肿瘤第二位,是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤,严重威胁女性的健康。早期诊断、准确分期、及时选择适当治疗方案(手术或放化疗)是提高患者生存率和正确评估预后的关键[1],临床分期主要通过物理检查、活组织检查、膀胱镜和直肠镜等内镜检查手段,上述方法均难以明确肿瘤浸润的范围及深度,且无法了解盆腔淋巴结转移情况。而磁共振成像(MRI)以其多方位、多参数和较高的软组织分辨率等独特优势,已逐步应用于宫颈癌的诊断和分期。国际妇产科协会(FIGO)于2009年5月正式公布了宫颈癌的新分期标准[2],但有关按宫颈癌FIGO新分期方法的MRI研究,国内报道较少。本文对33例具有完整临床及手术病理资料