体外膜肺氧合在心脏移植术后右心功能衰竭中的应用体会

摘要： 目的 探讨体外膜肺氧合 （ECMO） 在心脏移植术后右心功能衰竭中的应用价值。方法 回顾性分析我院 2016年1月—2018年1月完成的31例心脏移植患者临床资料, 其中3例因术后出现右心功能衰竭应用ECMO辅助治疗。3例患者中男2例, 女1例, 年龄分别为52、 38、 67岁。2例术中植入ECMO辅助治疗, 1例术后8 h行ECMO辅助治疗。ECMO辅助经股动脉、 股静脉植入, 选择V-A模式, 辅助流量在3.0 L/min左右。ECMO治疗期间持续呼吸机支持、 低温镇静、 抗感染、 营养支持治疗。结果 3例患者经ECMO辅助治疗后右心功能均得到改善, 逐步减低辅助流量后脱离ECMO辅助, 均顺利拔除气管插管。1例ECMO辅助后出现肾功能衰竭, 予持续床旁血滤治疗 （CRRT）, 术后20 d后过渡到规律透析, 术后3个月出院后行规律透析治疗; 2例ECMO辅助期间行CRRT治疗, 拔除ECMO后肾功能恢复正常。3例患者呼吸机辅助时间为 （168.6±24.6） h, 重症监护室停留时间为 （31.8±12.5） d, 均无出血及血栓并发症, 术后肺部感染1例, 给予抗感染治疗后好转。3例患者均顺利出院, 复查超声心动图示心功能正常, 2例患者出院后活动自如, 1例透析患者活动轻微受限。结论 ECMO可用于治疗心脏移植术后右心功能衰竭, 可获得满意的临床效果。     

胸骨左缘第二肋间切口微创治疗动脉导管未闭31例

摘要： 目的 评估经胸骨左缘第二肋间切口微创治疗动脉导管未闭的临床疗效和可靠性。方法 收集2014年1 月—2017年11月我科对31例婴儿期患儿行动脉导管结扎术的临床资料, 所有手术均采用经胸骨左缘第二肋间切口入路, 总结该术式的手术过程, 分析其临床转归。结果 本组病例手术过程顺利, 手术切口长度 （2.5±1.0） cm, 手术时间 （1.5±0.2） h, 术中出血不超过5 mL, 术后平均住院日 （15.1±4.2） d, 未出现死亡、 大出血等重大并发症, 术后无需放置胸腔引流管。术后随访1个月~4年, 无导管再通及动脉瘤形成。结论 胸骨左缘第二肋间切口微创治疗动脉导管未闭是一种安全可靠的方法, 并发症少, 远期疗效满意。     

ABO 血型不同的同种异体肺移植患者的 临床处理及救治体会

目的 总结 ABO 血型不同但相容的同种异体肺移植患者的临床处理经验。方法 回顾性分析 2015 年 8 月—9 月天津市第一中心医院心外科完成的 3 例 ABO 血型不同但相容肺移植手术过程。3 例供体均为脑死亡患者, ABO 血型不同但相容,群体反应性抗体（PRA）及淋巴细胞毒交叉配合试验均为阴性。手术方式为左单肺移植和序 贯式双肺移植。移植术后予以常规治疗肺水肿、免疫抑制（吗替麦考酚酯+他克莫司+糖皮质激素的三联免疫抑制治 疗）、抗感染（亚胺培南西司他丁钠+米卡芬净钠+更昔洛韦）等治疗。结果 3 例受者均顺利完成手术,手术时间 5~6 h,冷缺血时间均小于 4 h,术中出血量 800~1 000 mL。3 例患者术后 24 h 内拔除气管插管,胸腔闭式引流管在 72 h 内拔出,ICU 停留时间 5~8 d。术后第 5 周出院,2 例术后第 6 天出现肺部感染,升级抗生素治疗 3 周后痊愈。术后 随访 21~22 个月,3 例均存活且未发生移植物排斥等严重并发症。结论 全面有效的手术技术,合理的供肺选择及 保护方法,积极的抗感染策略和三联免疫抑制方案可以提高移植术后早期存活率。     

组织工程学内皮祖细胞膜片制备及生物学功能研究

目的 制备大鼠骨髓来源内皮祖细胞(BM-EPCs)组织工程学细胞膜片并行生物学功能研究.方法 建立大鼠BM-EPCs培养体系,获取培养至14 d的EPCs.应用流式细胞术行细胞表面标志物检测并Dil标记的乙酰化低密度脂蛋白(Dil-acLDL)和异硫氰酸荧光素(FITC)标记的荆豆凝集素-1(FITC-UEA-1)共同染色方法鉴定BM-EPCs.应用Nunc UpCell Surface培养皿制备BM-EPCs组织工程学细胞膜片,测量膜片厚度并应用CCK-8法检测膜片中细胞代谢功能,体外血管形成实验检测内皮分化功能,间接酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测细胞膜片旁分泌基质细胞衍生因子1α(SDF-1α)、血管内皮生长因子(VEGF)、表皮细胞生长因子(EGF)水平.结果 通过建立大鼠BM-EPCs培养体系并成功获得EPCs膜片.体外实验结果显示,与EPC单细胞组比较,EPC膜片组具有更强的增殖能力及血管形成能力,且具有更强的旁分泌SDF-1α、VEGF作用,差异均有统计学意义[(4.86±0.09)pg/mL vs.(5.32±0.12)pg/mL、(162.88±0.96)pg/mL vs.(194.72±6.53)pg/mL,P<0.01].两组细胞EGF水平比较,差异无统计学意义[(281.50±9.96)pg/mL vs.(294.16±8.98)pg/mL,P>0.05].结论 EPCs膜片具有更强的细胞增殖能力、血管形成能力及旁分泌作用,可为干细胞移植方式提供参考.