小于胎龄儿学龄前期生长方式与胰岛素抵抗的相关性研究

目的 研究小于胎龄儿(small for gestaional age, SGA)生后至学龄前期生长方式与胰岛素抵抗的关系。方法 采用前瞻性研究方法, 分析68名SGA与42名适于胎龄儿(appropriate for gestaional age, AGA)生后3 d和4周岁时空腹血糖、胰岛素及稳态模型评估(HOMA-IR、HOMA-β)值, 以及SGA不同生长方式与上述指标的关系。结果 SGA生后3 d和4周岁时空腹胰岛素及HOMA-IR值均显著高于AGA(P<0.05);SGA中无体重追赶生长儿胰岛素及HOMA-IR值均显著高于有体重追赶生长儿(P<0.01);但HOMA-β值在各组中差异无统计学意义(P>0.05)。结论 SGA在生后至学龄前期出现胰岛素抵抗;且无体重追赶生长儿胰岛素抵抗水平更高;但胰岛β细胞分泌功能无明显改变。     

枸橼酸咖啡因治疗早产极低体重儿呼吸暂停的效果

目的：探讨枸橼酸咖啡因治疗早产极低体重儿呼吸暂停的疗效。方法选取新生儿重症监护室收治的体重＜1500 g的早产儿,随机分为观察组和对照组。两组在呼吸暂停发作后,予以弹足底、托背等触觉刺激,及时吸痰,保持呼吸道通.,选择合适方式氧疗后仍反复发作者,加用药物治疗,观察组予以枸橼酸咖啡因,对照组予以氨茶碱。对比两组在治疗呼吸暂停的疗效及安全性,比较两组住院时间、氧疗时间及持续正压通气（CPAP）呼吸机辅助通气时间。结果观察组治疗呼吸暂停效果优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组在治疗期间心律失常、心动过速、喂养不耐受、尿量过多等不良反应发生情况明显少于对照组（ P＜0.05）。两组氧疗时间及CPAP呼吸机辅助通气时间比较,差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论枸橼酸咖啡因治疗早产极低体重儿的呼吸暂停比氨茶碱更有优势,可作为新生儿重症监护室治疗呼吸暂停的优先选择。     

外周动静脉同步换血法治疗新生儿高胆红素血症

目的 探讨外周动静脉同步换血治疗新生儿重症高胆红素血症的疗效、安全性及其对血液内环境的影响.方法 对22例重度高胆红素血症新生儿采用经外周动静脉进行同步换血疗法,并对换血前后电解质、血常规、血生化指标及生命体征进行监测.结果 本组血清总胆红素换血前、后分别为(595.28±134.44)μmol/L和(275.17±74.05)μmol/L,有明显下降(P＜0.01),总胆红素换出率53.77%.换血后血电解质稳定,血糖暂时性升高,可有贫血,白细胞及血小板明显下降,但在24 h内自行恢复至正常.换血过程中心率、呼吸、血氧饱和度无明显波动,无明显并发症发生.结论 采用外周动静脉同步换血法具有较高的胆红素换出率,疗效肯定,操作简便,安全,内环境的影响较小,值得应用及推广.     

新生儿肺出血高危因素及早期诊断的临床分析

目的:探讨新生儿肺出血的危险因素和早期诊断方法。方法:回顾性研究新生儿肺出血56例,分析高危因素及早期诊断方法。结果:56例肺出血的新生儿,早产、低体重、男婴发生率分别为58.93%、71.43%、76.79%,是生理性高危因素;原发病中重度窒息、感染、肺透明膜病、硬肿症、胎粪吸入综合征、肺动脉高压、先天性心脏病、胆红素脑病发生率分别为30.36%、19.64%、14.29%、12.5%、8.93%、7.14%、3.57%、3.57%,是病理性高危因素。肺出血前30 m in~4 h其临床症状和体征均有明显改变。有肺部湿罗音与无肺部湿罗音高危因素比较无显著性差异,但在死亡数及出现肺出血至死亡时间比较有显著性差异(P<0.05)。提示具有相同的危险因素,无肺部湿罗音进展及死亡均更快。气管插管行气管内吸引与口鼻涌血诊断肺出血在肺出血时间、死亡数、治愈数比较有显著性差异(P<0.05),气管内吸引更能早期发现,避免误诊,有助于及时治疗。结论:有严重原发病的高危新生儿出现紫绀苍白加重、呼吸心率改变、肺部湿罗音出现或增多、气管插管吸出血性痰可早期诊断肺出血,早期诊断是提高治疗效果的关鍵。     

小儿病毒性心肌炎的特点及治疗重点

目的 探讨小儿病毒性心肌炎的临床特点和治疗上应注意的要点。方法 对５１例小儿病毒性心肌炎患儿的临床资料进行回顾性研究分析。结果 ５１例患儿临床症状轻重不一，２５例无明显心脏症状，心脏症状常被全身症状或全并症掩盖而致误诊， １８例重症者起病急骤，且出现严重合并症，其中７例２４ｈ内死亡。心电图异常是最有现。结论 小儿病毒性心肌炎临床不易被认识，临床中应仔细作心脏体查，及野性 治疗，对重症者应积极监护抢     

极低出生体重儿喂养和营养状况初探

目的 探讨极低出生体重儿经胃肠喂养情况对其营养状况的影响。方法 对2003年1月至2005年12月收治并治愈出院的42例极低出生体重儿的资料进行回顾性分析，入选病例根据喂养情况分为喂养耐受组与不耐受组。结果 喂养耐受组和喂养不耐受组间出生3周内热卡和蛋白摄入差异有显著性，体重差异无显著性。两组间开奶日龄、足量喂养日龄、达标准摄入日龄、恢复出生体重日龄、住院日数，差异有显著性，胎龄、出生体重、住院期间平均每日体重增长克数，差异无显著性。结论 对极低出生体重儿应早期喂养，减少喂养不耐受性，早期胃肠道喂养结合静脉营养的营养支持，对极低出生体重儿是合理和安全的。     

静脉注射免疫球蛋白无反应型川崎病的临床特征

目的分析静脉注射免疫球蛋白(IVIG)无反应型川崎病的临床特点,探讨IVIG无反应型川崎病危险因素及其治疗。方法对162例川崎病患儿进行回顾性分析。结果IVIG无反应型川崎病16例,发生率9.9%。IVIG无反应型川崎病男女性别比与IVIG反应型川崎病男女性别比差异无显著性(P>0.05),但发病年龄明显低于IVIG反应型川崎病(P<0.05)。IVIG无反应型与有反应型川崎病的临床特点在热程、皮疹、结膜炎、淋巴结肿大、口腔及四肢改变无明显差别。但冠状动脉损害及合并症发生率明显增高,血白细胞数特别是中性粒细胞、C反应蛋白及血沉明显升高,而血浆白蛋白和血红蛋白明显降低,差异有显著性(P<0.05)。Logistic多元逐步回归分析表明:年龄小,血沉、C反应蛋白、白细胞及中性粒细胞计数增高、白蛋白和血红蛋白水平降低是IVIG无反应的危险因素。IVIG2g/kg单次较分次用药冠状动脉损害发生率低。联合皮质激素治疗有效。结论IVIG无反应型川崎病不少见。年龄较小、白细胞及中性粒细胞计数、ESR及CRP显著升高,白蛋白和血红蛋白明显降低是发生IVIG无反应型川崎病的危险因素,初治中宜采取IVIG2g/kg单次治疗方法。无反应型性川崎病患儿在继续联合阿司匹林治疗中可重复应用大剂量IVIG,仍无效可并用皮质激素。     

早产儿血糖及皮质醇水平变化的临床研究

目的:探讨早产儿血糖紊乱的特点及影响血糖变化的高危因素。方法:108例早产儿行血糖及皮质醇监测,并以65例足月儿为对照组。分低血糖组和高血糖组进行比较分析。对早产儿日龄、胎龄、输糖、危重度、皮质醇水平等因素进行Logistic多元逐步回归分析。结果:早产儿发生血糖异常均高于对照组(P<0.05),一般早产儿组以低血糖为主,发生率35.4%,高危早产儿组以高血糖多见,发生率39.5%,两组低血糖发生率无显著性差异,而高血糖发生率有显著性差异(P<0.05)。一般早产儿组早期皮质醇水平低于足月儿组,而高危早产儿组明显高于足月儿组,3组比较有显著性差异。Logistic多元逐步回归分析表明,胎龄、日龄、未静脉输糖是影响早产儿的血糖的高危因素,而危重度、静脉输糖、皮质醇水平是影响高血糖的高危因素。结论:早产儿血糖紊乱发生率高,危重疾病能激发早产儿应激反应,早产儿血糖紊乱有一定特点及高危因素。加强早产儿血糖监测,并予合理的输液、输糖管理可有效防治早产儿血糖紊乱。     

新生儿出生结局与孕母妊娠高血压疾病的关系

目的：了解妊娠高血压疾病孕母分娩新生儿的患病情况,及孕母血压程度与新生儿疾病的关系。方法分析妊娠高血压疾病母亲分娩新生儿宫内发育迟缓致体格发育和器官成熟异常及其他相关疾病患病情况,比较母亲妊娠高血压疾病严重程度与宫内发育迟缓、脑发育不成熟及严重脑损伤等严重新生儿疾病的关系,并与健康孕母所顺产新生儿进行比较。结果妊娠高血压疾病孕母所分娩的新生儿中小于胎龄儿共44例（17.8％）;发生窒息58例（23.5％）,其中重度窒息12例（4.8％）,脑损伤53例（21.5％）;脑发育不成熟32例（13.0％）。重度妊娠高血压疾病分娩的新生儿疾病检出率明显高于轻度者（P ＜0.05）。结论母亲妊娠期高血压疾病可引起多种新生儿疾病,严重新生儿疾病与母亲妊娠期高血压程度有关;脑发育不成熟和脑损伤值得关注。     

先天性梅毒误诊原因分析

目的分析先天性梅毒的临床表现及误诊情况,探讨其误诊原因,以便临床上早期确诊。方法对首诊误诊36例先天性梅毒进行临床分析及误诊原因总结。结果先天性梅毒临床表现错综复杂,缺乏特异性,故易漏诊或误诊。本文观察临床上易误诊为脓疱疹、湿疹、尿布疹、真菌性皮炎、硬肿症及剥脱性皮炎等多种皮肤病和肝炎综合征,支气管肺炎、白血病、败血症、先天代谢性疾病等。结论对新生儿及婴儿出现各种皮疹、黄疸、水肿、贫血、出血、鼻炎和原因不明肝脾肿大,应高度怀疑先天性梅毒,行进一步检查,以免误诊。