开阖枢理论运用在银屑病中的临证体会

《伤寒杂病论》作为中医四大经典之一,需要吾辈终其一生来学习。《内经》开阖枢理论是研究《伤寒杂病论》气化之金鉴,明了其运化规律,即知六经本为一经,六气本为一气,悟透其先机,则诸病无惑矣。有鉴于此,笔者将其应用在银屑病的诊疗中,疗效卓著。本文旨在使临床更加认识到在开阖枢理论的指导下,运用经方治疗银屑病有效如桴鼓之功,可以大力推广。     

进行性结节性组织细胞增多症一例

患者男,37岁,因全身皮疹7月余就诊.患者于2009年4月始无意中发现右耳后-个绿豆大的丘疹,表面光滑,初较软,后渐硬,无痒痛.丘疹持续不消退,未明显扩大,亦未自行破溃,且头皮、面部、四肢、躯干亦先后出现少数散在类似皮疹.曾自行将皮损挤破,可挤出黏稠血性液体.病程中无关节痛、无胸骨后疼痛,无精神疲倦、乏力、纳差等.近半月来仍间断出现新皮疹,长大至黄豆大小即终止.因影响美观,遂就诊于我院.既往无类似发作史.否认高血压、糖尿病史.家族中无类似病史.体检:一般情况较好,全身浅表淋巴结均未触及肿大,颈部无肿块,各系统检查均无异常.     

进行性结节性组织细胞增多症一例

患者男,37岁,因全身皮疹7月余就诊。患者于2009年4月始无意中发现右耳后一枚绿豆大的丘疹,表面光滑,初较软,后渐硬,无痒痛。丘疹持续不消退,未明显扩大,亦未自行破溃,且头皮、面部、四肢、躯干亦先后出现少数散在类似皮疹。曾自行将皮损挤破,可挤出粘稠血性液体。病程中无关节痛、无胸骨后疼痛,无精神疲倦、乏力、纳差等。近半月来仍间断出现新皮疹,长大至黄豆大小即终止。因影响美观,遂就诊于我院。既往无类似发作史。否认高血压、糖尿病史。家族中无类似病史。查体：一般情况良好,全身浅表淋巴结均未触及肿大,颈部无肿块,各系统检查均无异常。皮肤科检查：周身多发散在绿豆至黄豆大小的丘疹,半球形,部分丘疹表面光滑有光泽,可见毛细血管扩张,少数几个表面皮纹明显,表面及周围有少许脱屑。边界清楚,浸润不明显,未发现破溃（图1、2）。头面部皮疹较多,躯干四肢皮疹较少,左侧腘窝处可见一枚皮疹,双手、足部、口腔粘膜及外生殖器部位未见皮疹。血、尿常规及血生化无异常。髂前部位骨髓穿刺检查：骨髓象未见明显异常。胸腹部CT平扫、增强扫描均提示：右肺中叶内侧段少许炎症性病变;回盲部多发小淋巴结。取背部一枚皮损活检示：角化不全,棘层轻度增厚,真皮内见梭形组织细胞弥漫浸润,病变与周围组织境界清楚（图3）,梭形细胞核呈卵圆形,核仁明显,胞质不同程度空泡化改变（图4）,未见有丝分裂像。其间有少量淋巴细胞浸润。免疫组化：CD4（-）、CD45Ro（++）、CD68（++）、LCA（+++）、MPO（+）、S-100（-）（图5）。诊断：进行性结节性组织细胞瘤。     

进行性结节性组织细胞增多症一例

患者男,37岁,因全身皮疹7月余就诊.患者于2009年4月始无意中发现右耳后-个绿豆大的丘疹,表面光滑,初较软,后渐硬,无痒痛.丘疹持续不消退,未明显扩大,亦未自行破溃,且头皮、面部、四肢、躯干亦先后出现少数散在类似皮疹.曾自行将皮损挤破,可挤出黏稠血性液体.病程中无关节痛、无胸骨后疼痛,无精神疲倦、乏力、纳差等.近半月来仍间断出现新皮疹,长大至黄豆大小即终止.因影响美观,遂就诊于我院.既往无类似发作史.否认高血压、糖尿病史.家族中无类似病史.体检:一般情况较好,全身浅表淋巴结均未触及肿大,颈部无肿块,各系统检查均无异常.     

外用吡美莫司治疗18岁以下特应性皮炎患者的Meta分析

目的 评价外用吡美莫司治疗儿童-婴儿特应性皮炎的疗效和安全性。方法 计算机检索Cochrane图书馆（2010年第2期）、Medline（1966～2010）、Embase（1974～2010）和CBM（1978～2010.6）、CNKI（1980～2010.6）等数据库,纳入所有外用吡美莫司与安慰剂或外用糖皮质激素或外用他克莫司的随机对照试验,由2组研究者（每组3人）独立提取资料与评价质量,用RevMan5.0软件统计分析。结果 共纳入16个研究,5076例儿科患者,均为高质量研究。Meta分析治疗有效率,结果显示：1%吡美莫司无论短期疗程和长期疗程均优于安慰剂（P值均小于0.01）,1%吡美莫司与0.03%他克莫司比较疗效无差别（P值均大于0.05）,但不如0.1%他克莫司有效（P=0.01）。所有研究均未发现严重的不良反应。最常见的不良反应是皮肤刺激和烧灼感。结论 外用吡美莫司治疗儿童-婴儿特应性皮炎有效安全,能改善IGA评分、瘙痒评分及PIQoL-AD评分。尚不清楚与TCs的疗效相比有无优势,故需进行更多的RCT。     

814例舌系带过短儿童异常语音的探讨及矫治效果分析

目的探讨舌系带过短儿童的异常语音特点及矫治方法。方法采用启音博士Dr．Speech软件及四川大学华西口腔医院唇腭裂外科语音清晰表对814例确诊为舌系带过短患儿进行语音测评,对有发音障碍的575例按2～4岁、4～6岁、6岁以上分为3组,随机在3组中抽出100例单纯语训,100例单纯手术,375例手术一个月后仍有263例在语音错误,对263例进行语训,然后进行矫治和分组对比。结果舌系带过短导致言语障碍的发生率为70．6％;从发音的位置整理声母错误情况,由高至低依次为舌尖后音、舌根音、舌尖音、舌尖前音、舌面音．唇齿音．双唇音;舌系带过短患儿有语音障碍单纯语训的有效率为67．0％;单纯手术后语音自行康复率为32.0％;手术配合语训的有效率为98．5％。结论准确的干预可以帮助舌系带过短患儿更好地发展语言,手术配合语训是治疗舌系带过短患儿语音异常的最佳治疗方法。     

常规剂量氯雷他定对皮肤斑贴试验反应程度的影响

目的 探讨常规剂量氯雷他定对硫酸镍阳性皮肤斑贴试验的影响.方法 采用随机、双盲、对照方法,121例斑贴试验硫酸镍阳性的患者分为两组,试验组61例口服氯雷他定片10mg,每日1次,连续14d；对照组60例口服安慰剂1片,每日1次,连续14 d.在服药第11天进行斑贴试验,在服药第14天判读斑贴试验结果.结果 试验组有55例、对照组有53例患者斑贴试验反应程度没有改变,两组结果差异无统计学意义.结论 常规剂量氯雷他定对硫酸镍阳性皮肤斑贴试验反应程度没有抑制作用.     

以痴呆为突出表现的神经梅毒系统分析

目的 探讨以痴呆为突出表现的神经梅毒的临床特征及其治疗方法和预后,以期提高对该病的诊治水平.方法 计算机检索中国生物医学文献数据库(CBM)和Medline,对1989年至今国内外文献中公开发表的以痴呆为突出表现的梅毒患者的病历资料(病例报告形式)进行回顾性分析.结果 纳入44篇文献共62例患者(6)例麻痹性痴呆及1例梅毒性精神神经病患者),其临床特征包括:(1)男性多见;(2)多数隐匿起病;(3)首发症状以记忆力减退和性格改变多见;(4)MRI、CT以脑萎缩为主;(5)血清、CSF梅毒抗体检查阳性,也可有特殊情况;(6)确诊较困难;(7)驱梅治疗近期症状可不同程度改善;(8)远期预后证据缺乏.结论 (1)麻痹性痴呆和梅毒性精神神经病均可有痴呆表现;(2)原因不明的痴呆患者应常规行梅毒血清学及脑脊液检查;(3)驱梅结合对症治疗大多近期疗效好;(4)需长期随访观察远期疗效.

Abstract：

Objective To study the clinical features, therapy and prognosis of neurosyphilis typically manifested as dementia to improve its diagnosis and treatment. Methods A retrospective analysis of patients with neurosyphilis typically manifested as dementia, searched in Medline and Chinese Biomedical Literature Datebase (CBM) from 1989 to 2010, was performed. Results Forty-four studies involving 62 patients (61 cases of general paresis and 1 case of syphilitic psychoneurosis) were evaluated;the clinical features of them included the follows: male are more common;most of them had insidious onset;memory impairment and personality changes were the first common symptoms;diffuse cerebral atrophy was found in MRI and CT;serum and cerebrospinal fluid (CSF) syphilis antibody reaction was positive with some exceptional case;definite diagnosis was difficult;after anti-syphilitic therapy, symptoms could be improved more or less in a short time;and evidence of long-term prognosis was insufficient. Conclusion Both general paresis and syphilitic psychoneurosis could cause dementia. Dementia patients should be given serum and CSF syphilis antibody examination routinely if the causes of dementia are unknown. Anti-syphilitic and symptomatic treatments mostly enjoy good curative effects in a short term. Close follow-up is necessary in observing the forward effects.     

白癜胶囊联合他克莫司软膏治疗稳定期肝肾不足型白癜风疗效观察

目的观察白癜胶囊联合他克莫司软膏治疗稳定期肝肾不足型白癜风的临床疗效。方法选取2015年10月—2016年10月在南京中医药大学附属苏州市中医医院皮肤科就诊的白癜风患者48例,随机分为治疗组和对照组,每组各24例。治疗组给予白癜胶囊口服并联合0.1%他克莫司软膏外用治疗,对照组仅外用0.1%他克莫司软膏治疗,2组疗程均为12周。比较2组临床疗效,观察治疗前后2组患者免疫功能指标及中医症状评分的变化,记录不良反应发生情况。结果治疗组治疗8周和12周后总有效率分别为46.8%(29/62)和77.4%(48/62),均明显高于对照组的32.2%(19/59)和50.8%(30/59)(P均<0.05);治疗后治疗组CD4+淋巴细胞比例、CD4+/CD8+比例有所升高,CD8+淋巴细胞比例相对下降,差异均有统计学意义(P均<0.05),对照组治疗后以上各指标未见明显变化(P均>0.05);治疗组患者治疗后各中医症状评分均较治疗前明显降低,且显著低于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05);治疗组有2处皮损出现轻度红斑,对照组有1处皮损出现轻度红斑及刺痛,均未经处理自行消退。结论白癜胶囊联合他克莫司软膏治疗稳定期肝肾不足型白癜风具有较好的临床疗效,能明显改善患者免疫功能及中医症状,治疗安全性良好。     

化妆品变应性接触性皮炎变应原检测分析

目的 调查化妆品变应原种类,为化妆品过敏提供流行病学资料和临床依据.方法 对89例门诊疑诊化妆品变应性接触性皮炎患者采用49种欧洲化妆品系列变应原及5种中国筛查系列化妆品变应原进行斑贴试验,按国际接触性皮炎研究组推荐标准判读结果.结果 89例患者中,61例对1种或1种以上化妆品变应原过敏,阳性反应率68.5%.其中阳性率较高的有香料33.7%,防腐剂30.3%,对苯二胺25.8%,阿莫醇10.1%.结论 香料、防腐剂、对苯二胺、阿莫醇等是化妆品变应性接触性皮炎患者的主要致敏原.

Abstract：

Objective To make a survey on common cosmetic allergens, and to provide epidemiological data and clinical evidence for cosmetic allergy. Methods Patch test was performed by using 49cosmetic allergens from a European cosmetic series and 5 Chinese standard screening allergens on 89patients with suspected cosmetic allergic contact dermatitis. Test results were determined according to the International Contact Dermatitis Research Group (ICDRG) recommendation. Results Of the 89 patients, 61(68.5%) showed positive reactions to one or more cosmetic allergens. The most common allergens were fragrances (33.7%), followed by preservatives (30.3%), para-phenylenediamine (25.8%) and amerchol L 101(10.1%). Conclusion Fragrances, preservatives, para-phenylenediamine and amerchol L 101 are dominant causative allergens in patients with cosmetic allergic contact dermatitis.