全血γ-干扰素释放试验对涂阴肺结核诊断价值的研究

目的探讨全血γ-干扰素释放试验在涂阴肺结核快速诊断中的应用价值。方法研究对象共分两组:肺结核组374例(其中涂阴肺结核组254例)、其他肺部疾病组156例,应用全血γ干扰素释放试验(T-SPOT.TB试剂盒)检测外周血淋巴细胞对结核分枝杆菌菌种特异性分泌蛋白:早期分泌靶抗原6(ES-AT-6)和培养分泌蛋白(CFP-10)的免疫反应。对肺结核及其他肺部疾病患者在入院时做结核菌素皮肤试验(TST),检查痰涂片、痰培养、痰快速培养(BACTEC960)、痰结核分枝杆菌DNA(TB-DNA)和血清结核抗体(TB-AB)等。结果肺结核组T-SPOT阳性率为89.3%,涂阴肺结核组T-SPOT阳性率为85.8%,其他肺部疾病组T-SPOT阳性率为19.2%,肺结核组及涂阴肺结核组的T-SPOT阳性率均明显高于其他肺部疾病组(P<0.01)。肺结核组TST阳性率为66.8%,涂阴肺结核组TST阳性率为72.4%,其他肺部疾病组TST阳性率为21.8%。肺结核组及涂阴肺结核组的TST阳性率明显高于其他肺部疾病组,差别有统计学意义(P<0.01)。在涂阴肺结核组,血T-SPOT的敏感性(85.8%)明显高于TST(72.4%)、痰慢培养(22.0%)、痰快速培养(37.8%)、痰TB-DNA(34.1%)、血TB-AB(64.6%)(P<0.01)。血T-SPOT、TST、痰慢培养、痰快速培养、痰TB-DNA、血TB-AB的特异度分别为:80.8%、78.2%、100%、88.5%、80.8%、53.8%。T-SPOT对涂阴肺结核的阳性预测值为87.9%,阴性预测值为77.8%。结论全血γ-干扰素释放试验在涂阴肺结核的诊断上具有快速,敏感性及特异性较高的优点,在临床上对疑似肺结核的患者进行T-SPOT试验对鉴别诊断具有重要价值。     

会阴撕裂伤皮内缝合500例

正常分娩常有会阴Ⅰ°、Ⅱ°撕裂伤，以往多用细丝线作单纯间断外缝皮肤层，3-4天拆线。自1996年以来．我院用“3／0”号肠线皮内缝法治疗会阴撕裂伤．现报道如下。     

硫酸链霉素片引起严重过敏反应1例

硫酸链霉素片引起严重过敏反应１例蒋瑞华（泰山２７１０００泰山医学院附属医院）患者，男性，３０岁，既往无过敏史。因腹部不适，ｐｏ硫酸链霉素片（江苏镇江第二制药厂，批号９００５０２）０．３ｇ，不到１０ｍｉｎ，感到口唇发麻，全身发痒。ｐｏ马来酸氯苯那敏８ｍ...     

14例肺嗜酸细胞增多症误诊肺结核原因分析

目的通过对肺嗜酸细胞增多症误诊为肺结核的原因分析,提高对两种疾病的鉴别诊断能力。方法对14例经临床及实验室检查证实的肺嗜酸细胞增多症误诊肺结核的原因进行回顾性分析。结果误诊肺结核的肺嗜酸细胞增多症患者最常见的症状为咳嗽、咳黏痰、胸痛及低热、乏力、盗汗等全身中毒症状,病程常超过3周。胸部X线、CT表现多种多样。“Y”字形或葡萄状阴影,阻塞部位远端可有肺不张或阻塞性炎症。结论痰结核菌阴性而临床症状和X线表现与肺结核相似,经正规抗结核治疗后仍反复发作或无效的病人,应考虑到肺嗜酸细胞增多症。     

γ干扰素和转化生长因子β水平与支气管结核治疗效果的关联性研究

目的 探讨血清和支气管灌洗液中γ干扰素(IFN-γ)和转化生长因子β(TGF-β)水平与支气管结核（EBTB）治疗效果之间的关联性。 方法 采用酶联免疫吸附（ELISA）方法测定78例EBTB患者支气管镜下介入治疗前后血清和支气管灌洗液中IFN-γ和TGF-β的水平,以及50名健康对照血清中IFN-γ和TGF-β的水平。EBTB患者被分成2组:一组治疗后表现为支气管狭窄,另一组治疗后未表现为支气管狭窄。 结果 研究显示：（1）与对照组相比,EBTB患者组支气管灌洗液中IFN-γ和TGF-β水平升高。（2）78例EBTB患者治疗后,27例患者显示有支气管的纤维狭窄,51例患者没有支气管狭窄。支气管狭窄组治疗前血清TGF-β水平［（783.21±478.67）pg/ml］比无支气管狭窄组［（1258.60±573.29）pg/ml］低（U=3.8905,P＜0.01）,而支气管灌洗液中TGF-β ［（1219.54±439.27）pg/ml］和IFN-γ ［（2152±1594.33）pg/ml］水平明显高于无狭窄组［（779.24±395.91）pg/ml,（1006.30±752.57）pg/ml］（U值分别为4.3553和3.5315,P值均＜0.01）。 结论 （1）EBTB患者支气管灌洗液中IFN-γ和TGF-β水平升高可能与支气管结核发病机制有关。（2）初始血清TGF-β低水平和支气管灌洗液IFN-γ和TGF-β高水平与治疗后支气管纤维狭窄有关。     

实时荧光核酸恒温放大检测（SAT）法对肺结核诊断价值的研究

目的 检测实时荧光核酸恒温放大检测（SAT）法对结核病诊断的作用。 方法 收集172例疑似肺结核患者的痰液标本2份/例,1份进行涂涂片金-胺染色,另一份进行罗氏培养基培养与菌种鉴定及SAT法检测结核分枝杆菌,如SAT法和培养结果不符合则使用痰荧光定量PCR法（FQ-PCR)进行复核。 结果 172例入组患者中有156例根据临床及实验室结果确诊为肺结核病。如果以Mtb培养鉴定结果和荧光PCR结果作为判定金标准,SAT检测的敏感度和特异度分别为97.8%（89/91）和97.5%（79/81）。如以临床诊断为标准,SAT诊断结核的敏感度为58.3%（91/156）,特异度为100.0％（16/16）。对于痰菌阳性肺结核患者,SAT 阳性率为84.9%（79/93）;对于痰菌阴性患者,SAT的阳性率为19.0%（12/63）。 结论 SAT法可以作为临床对结核病的辅助诊断方法。     

护肝片防治抗结核药物性肝损害临床分析

肺结核患者在接受抗结核化疗期间可出现药物性肝损害,由此可致部分患者中途停药,影响正规化疗。本院在2006年间应用护肝片防治抗结核药物所致的肝功能损害,临床观察效果良好,现报告如下。     

诺氟沙星的不良反应

诺氟沙星(Norfloxacin.NFLX)是第3代喹诺酮类抗菌药,口服吸收快,倍受临床欢迎。但该药不良反应引起了医药界的注意,本文综合报道如下:     

含头孢西丁方案治疗高度耐药的快速生长型非结核分枝杆菌肺部感染16例疗效观察

Objective To evaluate the therapeutic effect and safety of the regimen containing cefoxitin on highly drug-resistant rapidly growing nontuberculous mycobacterial (RGM) pulmonary disease.Methods From January to December 2007, 16 patients with RGM pulmonary disease, who had been treated for 6 -48 months, average ( 15 ± 11 ) months but still sputum positive, were included in the study and treated with a new regimen containing cefoxitin, fluoroquinolone, macrolid, and SMZco.Cefoxitin was used in the first 3 months and the total duration of therapy was 18 months.Sputum conversion rate, radiology change and side effects were observed before and after the therapy.Results Underlying chronic diseases including COPD ( n = 2), tuberculosis ( n = 3 ), bone-marrow transplantation due to chronic leukemia ( n =1 ) and bronchiectasis ( n = 5), were present in 11 patients.Main symptoms before therapy were cough and expectoration.There were multi-focal patchy, small nodular shadows with cavities on CT scans.The 16 clinical strains were highly resistant to anti-tuberculous drugs: 15/16 to streptomycin, 16/16 to isoniazid,14/16 to rifampin, 13/16 to ethambutol, 14/15 to amikacin, 15/15 to capreomycin and 14/15 to ofloxacin.After treatment, the clinical symptoms improved in all patients.Eight of the 16 patients became sputum negative by 6 months which lasted to the end of the therapy, while another 8 patients remained sputum positive.Six patients showed radiological improvement.No one experienced side effects induced by cefoxitin.The total cure rate was 8/16.Conclusion The regimen containing cefoxitin has certain effect on highly drug-resistant nontuberculous mycobacterial pulmonary disease, especially for RGM.