老年脓毒症病人28 d死亡的危险因素及预测模型建立

目的 探讨老年脓毒症病人28 d死亡的危险因素,并进一步构建预后预测模型。方法 回顾性分析2016年10月至2020年12月我院ICU诊治的637例老年脓毒症病人的临床资料。通过电子病历系统采集病人入院时临床资料,并记录28 d预后。采用多因素Logistic回归分析脓毒症病人28 d死亡的危险因素,并进一步构建预测模型,采用ROC曲线对模型进行验证。结果 637例老年脓毒症病人,28 d死亡130例,病死率为20.41%。多因素Logistic回归分析结果显示,入院时中性粒细胞/淋巴细胞(NLR)>17.50、APACHEⅡ评分>22.75、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)>535.29 ng/mL、活化部分凝血活酶时间(APTT)>39.05 s是老年脓毒症病人28 d死亡的危险因素,乳酸清除率(LCR)>25.36%是其保护因素。根据Logistic回归分析结果,构建脓毒症病人28 d死亡的预测模型,ROC曲线分析显示,内部验证预测模型预测脓毒症病人死亡的AUC为0.878(95%CI:0.802～0.935),准确率为80.85%,外部...     

环磷酰胺联合甲强龙对急性百草枯中毒模型家兔肺组织氧化应激损伤的影响

目的：探究环磷酰胺联合甲强龙对急性百草枯中毒模型家兔肺组织氧化应激损伤的影响。方法：50只家兔随机分为阴性对照组、百草枯组、甲强龙组、环磷酰胺组及联合治疗组，每组10只。百草枯组、甲强龙组、环磷酰胺组及联合治疗组建立急性百草枯中毒家兔模型，阴性对照组注射等量生理盐水，甲强龙组给予甲强龙治疗，环磷酰胺组注射环磷酰胺，联合治疗组给予环磷酰胺联合甲强龙治疗。RT-PCR检测TNF-α、金属蛋白酶抑制因子1(TIMP-1)mRNA表达，ELISA检测血清TGF-β1、Ⅲ型前胶原肽（PⅢP）、中性粒细胞弹性蛋白酶（NE）水平，黄嘌呤氧化酶法检测超氧化物歧化酶（SOD）水平，硫代巴比妥酸法检测丙二醛（MDA）水平，比较肺上叶湿/干重比。结果：与阴性对照组、甲强龙组、环磷酰胺组及联合治疗组相比，百草枯组TNF-α、TIMP-1 mRNA表达升高，与阴性对照组相比，甲强龙组、环磷酰胺组及联合治疗组TNF-α、TIMP-1 mRNA表达升高，与甲强龙组相比，环磷酰胺组及联合治疗组TNF-α、TIMP-1 mRNA表达降低，且联合治疗组TNF-α、TIMP-1 mRNA表达低于环磷酰胺组（P<0.0...     

奥氮平致肺栓塞1例病例报道

肺栓塞是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床综合征.典型临床表现为胸痛、呼吸困难、咯血三联征,而晕厥在某些情况下可为惟一或首发症状[1].深静脉血栓形成(DVT)是肺栓塞公认的首位原因,常见高危因素包括偏瘫、长期卧床、长时间旅行、创伤等.奥氮平是精神科常用药物,有报道该类药物可致血栓栓塞[2].现将1例长期服用奥氮平、无肺栓塞典型高危因素、首发症状为晕厥的大面积肺栓塞患者诊断及抢救过程报道如下.     

血必净注射液联合地塞米松治疗重症脓毒症的临床研究

目的 探讨血必净注射液联合地塞米松磷酸钠注射液治疗重症脓毒症的临床疗效。方法 选取2023年1～12月重庆大学附属涪陵医院收治的66例重症脓毒症患者临床资料,根据用药方案不同分为对照组和治疗组,各33例。对照组静脉滴注地塞米松磷酸钠注射液,10 mg地塞米松注射液与250 mL 5%葡萄糖混合,1次/d。治疗组在对照组基础上静脉滴注血必净注射液,100 mL血必净注射液与250 mL 5%葡萄糖混合,2次/d。两组共治疗1周。比较两组临床疗效、临床症状改善时间、疾病严重程度、血清炎症因子。结果 治疗后,治疗组的总有效率为90.91%,高于对照组总有效率63.64%（P＜0.05）。治疗后,治疗组完成复苏时间、血压复常时间、体温恢复时间均短于对照组（P＜0.05）。治疗后,两组急性生理学与慢性健康状况评价系统Ⅱ（APACHE bⅡ）评分均低于治疗前（P＜0.05）,且治疗组患者的APACHEⅡ评分低于对照组（P＜0.05）。治疗后,两组血清白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）水平均低于治疗前（P＜0.05）,且治疗组血清CRP、IL-6、TNF-α水平低于对照组（P＜0.05）。结论 重症脓毒症采用血必净注射液联合地塞米松磷酸钠注射液治疗的疗效显著,可缩短患者临床症状改善时间,降低患者病情严重程度和炎症水平。     

血必净注射液联合肠道去污对脓毒症患者胃肠功能障碍的疗效观察

目的 探讨血必净注射液联合胃肠道去污对脓毒症合并胃肠功能损伤患者的临床价值。方法 纳入2023年1月至2023年10月于重庆大学附属涪陵医院重症医学科接受治疗的84例脓毒症患者进行随机对照试验,采用随机数字表法将其分为试验组和对照组,每组42例。两组患者均接受集束化治疗,根据用药方案不同分为对照组(常规治疗)和试验组(常规治疗+血必净注射液+大黄肠道去污),治疗均持续1周。比较两组患者治疗前以及治疗1周后炎症因子水平、血流动力学参数、临床疗效,并观察记录治疗期间的不良反应。结果 治疗1周后,试验组TNF-α、PCT、STAT-3、JAK-2水平和平均心率均低于对照组(P<0.05),平均动脉压高于对照组(P<0.05),两组中心静脉压差异无统计学意义(P>0.05);对照组的急性生理学与慢性健康状况评价系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分和胃肠功能障碍评分高于试验组(P<0.05);对照组的腹痛、腹胀缓解时间、肠鸣音恢复时间均长于试验组(P<0.05);试验组ICU住院时间及机械通气时间短于对照组(P<0.05);治疗期间,两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 采用血必净联合肠道去污治疗重症脓毒症合并胃肠功能障碍患者,可降低其炎症水平与病情严重程度,促进胃肠道功能恢复,优化血流动力学参数,缩短ICU住院时间,且不会增加不良反应。     

2022年重庆市渝东南部分区县重症中暑患者临床特征及死亡危险因素分析

目的:分析重症中暑患者临床特征及其死亡的相关危险因素。方法:回顾性收集2022年6月—8月重庆市渝东南重症医学质控单位收治的重症中暑患者资料，按临床结局分为存活组和死亡组，进行一般资料分析和死亡相关的单(多)因素logistic回归分析。结果:2组患者年龄、基础疾病总数、发病场所方面差异无统计学意义；死亡组高温暴露时间高于存活组；入院后存活组降温至正常耐受体温时间更快，死亡组降温时间比存活组长；存活组平均住院时间长于死亡组。logistic回归分析结果显示，心率、血氧饱和度、CRP、PCT、AST、SCr、PTA、氧合指数、Lac是导致患者中暑死亡的独立危险因素；当上述指标联合应用时，灵敏度和特异度均较高，具有最佳预测价值。结论:重庆夏季高温形势严峻，重症中暑发生率高，应加强防暑降温措施以及防暑知识宣讲，临床上要提高重症中暑患者的早期识别及规范化治疗。     

多黏菌素E联合血必净注射液治疗脓毒症的临床研究

目的 探讨注射用多黏菌素E甲磺酸钠联合血必净注射液治疗脓毒症的疗效。方法 选取2021年3月—2023年2月在重庆大学附属涪陵医院ICU接受治疗的104例脓毒症患者作为研究对象。按随机数字表法将104例患者分为对照组和治疗组，各52例。对照组静脉滴注血必净注射液，100 mL血必净注射液溶入100 mL 0.9%氯化钠注射液，3次/d。治疗组在对照组治疗的基础上静脉注射注射用多黏菌素E甲磺酸钠，2.5 mg/kg，分2～4次给药，最大剂量不超过5 mg/kg。治疗期间若发生肾损伤患者，剂量减少为每日所需剂量一半，注射频率为1次/12 h。两组均治疗7～10 d。比较两组临床疗效、病情程度、血清炎症因子。结果 治疗后，治疗组总有效率达到92.31%，对照组总有效率为76.92%，治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。治疗后，两组急性生理与慢性健康（APACHE Ⅱ）评分、序贯器官衰竭评估（SOFA）评分均显著降低（P＜0.001）；并且治疗组APACHE Ⅱ评分、SOFA评分低于对照组（P＜0.05）。治疗后，两组血清C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、白细胞介素-6（IL-6）水平均显著降低（P＜0.001）；治疗组血清炎症因子水平均低于对照组（P＜0.05）。治疗期间，治疗组肾损伤发生率高于对照组（P＜0.05）。结论 注射用多黏菌素E甲磺酸钠联合血必净注射液治疗脓毒症能提高抗菌疗效，可明显改善病情，减轻机体炎症反应，但在治疗期间会增加肾损伤发生风险，建议在治疗过程中对患者进行肾功能监测。