锁骨近端骨折治疗进展

锁骨近端骨折发病率极低,一般行保守治疗。对于须行手术治疗的患者,因该处解剖结构比较特殊,并缺乏特定内固定材料,稳妥固定难度较大,临床上一直在探索一种比较好的内固定方式。我们对锁骨近端骨折的治疗进展进行综述。     

关节镜下空心螺钉与缝线固定治疗胫骨髁间棘骨折的疗效比较

目的比较关节镜下空心螺钉与缝线固定治疗胫骨髁间棘骨折的临床及功能效果。方法回顾分析因胫骨髁间棘骨折接受关节镜下骨折固定治疗的28例患者资料,根据手术固定方法不同,将患者分为A、B两组,A组采用关节镜下空心螺钉固定;B组采用关节镜下缝线固定。对患者的手术时间、止血带应用时间等围手术期指标进行考察。在末次随访时,采用前抽屉试验、Lachman试验、特种外科医院评分（HospitalforSpecialSurgery,HSS）和Lysholm评分对膝关节的功能效果进行评估。结果共有23例患者获得最终24个月的临床及影像学随访,A组13例,B组10例。A组和B组的手术时间分为（180.3±12．7）min和（176．2±11．4）min,止血带应用时间分别为（113．7±10．4）min和（111．6±10．0）min,两组病例在手术时间和止血带应用时间方面,组间差异均无统计学意义（P〉0．05）。所有病例均获骨性愈合,均未出现骨折移位。末次随访时,患侧膝关节前抽屉试验、Lachman试验均为阴性;A、B两组的平均HSS评分分别为95．0±2．9和96．8±2．4,平均Lysholm评分分别为94．2±2．1和93．8±1．9,平均膝关节屈伸活动度分为别为137．1°±9．0°和135．6°±12．1°,组间差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论胫骨髁间棘骨折采用关节镜下空心螺钉或缝合线固定均可确定满意的临床疗效,患者术后2年的功能效果良好。     

空心螺钉和克氏针内固定治疗Lisfranc关节损伤35例体会

Lisfranc关节广义上为跗跖关节,是一个相对稳定的关节复合体,作为中足的复杂结构,它在步行时起着将重力从前足传导至中足的作用,并在步态各期支持体重,因此Lisfranc关节有着重要的临床意义.近年来随着高能量损伤的增多,Lisfranc关节损伤也逐年增多,从2005 ～ 2010年间本院采用切开复位,空心螺钉和克氏针内固定治疗35例Lisfranc关节损伤,取得较好的临床疗效.     

武警某部官兵经关节镜膝前交叉韧带重建56例疗效分析

目的评估关节镜下取自体腘绳肌腱重建膝关节前交叉韧带术治疗前交叉韧带断裂的临床疗效。方法回顾分析在关节镜下应用自体腘绳肌腱行前交叉韧带重建治疗前交叉韧带断裂56例的临床资料,对患膝手术前后关节功能进行评估。结果术后随访12~18(14±1.77)个月。Lysholm评分:术前(54.60±8.10)分,术后(88.50±6.43)分,手术前后评分比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论关节镜下应用自体腘绳肌腱行前交叉韧带重建治疗前交叉韧带断裂,创伤小、康复快、疗效好,能有效恢复膝关节稳定性,降低致残率。     

肱骨近端锁定板和人工肱骨头置换治疗肱骨近端三、四部分骨折的疗效分析

目的探讨切开复位肱骨近端锁定接骨板(locking proximal humeral plate,LPHP)内固定与人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端三、四部分骨折的临床疗效。方法回顾性分析2010年4月至2013年3月我科治疗96例肱骨近端三、四部分骨折患者,根据不同术式分为两组:LPHP组,55例,行切开复位肱骨近端锁定接骨板内固定手术;置换组,41例,行人工肱骨头置换。所有病例于术后第1、3、6、12、18个月进行门诊复查及随访,比较两组患者的手术时间、出血量、术后并发症发生率以及末次随访时的肩关节Neer评分和疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分。结果两组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症发生率以及末次随访时肩关节功能Neer评分和VAS评分等中短期疗效之间,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论切开复位LPHP内固定与人工肱骨头置换治疗肱骨近端三、四部分骨折,均可达到较满意的临床疗效,两种手术方式的选择更多依赖于适应证,人工肱骨头置换因术中涉及对肱骨头进行不可逆的切除,选择需相当慎重。两种术式的远期临床疗效,仍需进行长期的随访观察。     

不同组织源性细胞作为大动物骨缺损修复研究用骨组织工程种子细胞的增殖及成骨分化比较

【目的】比较源自同一大动物个体不同组织的成骨性种子细胞的体外增殖及成骨分化能力,寻找和筛选更符合大动物骨缺损修复研究要求的种子细胞来源和分离方法。【方法】选用中国青山羊模型,参照常规方法,分离骨膜、骨髓、脂肪源性细胞进行体外培养,倒置显微镜观察,记录原代细胞的汇合生长时间;细胞传代后成骨诱导培养21 d,四甲基偶氮唑蓝（MTT）比色法检测细胞增殖活力;细胞内碱性磷酸酶（ALP）活性及细胞分泌骨桥蛋白测定、钙结节茜素红S染色检测细胞的成骨分化能力。【结果】骨膜、脂肪、骨髓源性原代细胞汇合生长时间分别为14、11和7 d;传代后MTT法检测显示细胞增殖能力从强到弱依次为骨髓、脂肪、骨膜源性细胞。细胞内ALP活性、细胞分泌骨桥蛋白及钙结节染色显示细胞进入成骨分化的先后顺序依次为骨膜、骨髓、脂肪源性细胞。【结论】在体外培养的各个阶段,来自同一大动物个体的不同组织源性细胞的增殖及成骨分化能力存在明显差异,其中骨髓及脂肪源性细胞更适于大动物骨缺损研究的需要。     

自制尼龙粘胶布条在勃郎架中的临床应用

勃郎架在骨科治疗中使用机会极多。常规使用时 ,为防止褥疮 ,减少局部换药时移动肢体 ,避免治疗过程中支托面被弄脏污染后更换麻烦。临床工作中我们自行研制了尼龙粘胶布条 ,较好地克服了上述问题。1　制作方法　尼龙粘胶布条用棉布、尼龙粘胶、海绵、缝线制成。将棉布裁成长为勃郎架宽的 3倍 ,宽为 5ｃｍ的布条 ,中 1/ 3部分另取相同大小棉布缝为双层 ,其间铺以平整海绵 ,此部分长度与勃郎架宽度相等 ,余下两端缝制尼龙粘胶 ,两端尼龙粘胶不在同一平面。将尼龙粘胶布条中间双层部分置于勃郎架支托面两金属棍正上方 ,拉紧后缠绕靠两端尼龙粘…     

经甲下克氏针固定治疗骨性锤状指疗效分析

锤状指即手指末节伸肌腱止点断裂,为伸肌腱Ⅰ区,指伸屈肌腱牵拉末节指骨屈曲成锤状,多为戳伤致远侧指间关节突然屈曲而撕脱伸肌腱附力点,常伴有末节指骨基底部撕脱性骨折,大骨块撕脱和关节囊、韧带损伤可致指间关节脱位[1].患者虽然不能主动伸指,但被动活动正常.我们对新鲜闭合伴末节指骨基底部背侧撕脱性骨折的锤状指患者,经甲下克氏针固定法的疗效进行观察,现报告如下.     

盐酸氨基葡萄糖治疗膝骨关节炎的临床研究

目的观察盐酸氨基葡萄糖治疗膝骨关节炎(KOA)的临床疗效。方法 2010年5月-2012年7月将130例经膝关节镜清理术后的KOA患者随机分成A、B两组,每组65例。A组联合口服盐酸氨基葡萄糖胶囊750 mg,2次/d,6周为1个疗程,治疗3个疗程;B组联合口服尼美舒利胶囊0.1 g,2次/d,服用12周。采用Lequesne指数作为疗效评定指标,观察治疗前后膝关节体征及症状变化,休息痛、运动痛、压痛、肿胀、晨僵和行走能力的改善情况。结果 B组患者在治疗早期症状改善优于同期A组,且在第3个月有统计学意义(P<0.05),随着治疗时间的延长,A组患者总有效率在1、3、6个月分别为70.8%、76.9%和92.3%,均呈逐渐上升趋势,且第6个月疗效较前2个时间点差异有统计学意义(P<0.05)。分别停药后继续随访至1年,两组患者总有效率均有所下降,但A组疗效仍优于B组,且有统计学意义(P<0.05)。A组出现不良反应2例,B组4例,均较轻微,无严重不良事件发生。结论盐酸氨基葡萄糖在改善OA患者膝关节症状等方面效果肯定,且疗效较稳定,安全性良好;但远期疗效仍需随访观察。     

胫骨近端骨巨细胞瘤病灶清除骨水泥填充术后严重膝内翻1例

病人女,32岁,因"右膝部肿瘤术后14年,现活动受限1年余"入院. 14年前因无明显诱因出现右膝疼痛并包块形成就诊本院,完善术前检查及准备后行"右胫骨近端骨巨细胞瘤病灶清除骨水泥填充术",病理检查示"右胫骨近端骨巨细胞瘤",术后病情稳定,膝关节功能恢复情况良好后出院. 近1 年来病人渐感右膝疼痛并内翻畸形,影响日常生活,门诊以"右胫骨近端骨巨细胞瘤病灶清除骨水泥填充术后严重膝内翻"收治入院.