OSAS患者右美托咪啶和舒芬太尼辅助表面麻醉用于纤维支气管镜引导经鼻气管插管效果的比较

目的 比较阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者右美托咪啶和舒芬太尼辅助表面麻醉用于纤维支气管镜(纤支镜)引导经鼻气管插管的效果.方法 全麻下行择期手术的OSAS患者30例,性别不限,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,年龄32 ～ 58岁,体重75 ～ 105 kg.采用随机数字表法,将患者随机分为2组(n=20):舒芬太尼组(S组)和右美托咪啶组(D组).2组均应用2％利多卡因咽喉喷雾表面麻醉,环甲膜穿刺注射1％丁卡因3 ml.S组经60 s静脉注射舒芬太尼0.1μg/kg,给药后3 min开始实施纤支镜引导经鼻气管插管,D组静脉输注右美托咪啶0.1μg·kg-1·min-1 10 min时开始实施纤支镜引导经鼻气管插管,记录气道阻塞评分.记录麻醉诱导开始至气管插管后3 min内MAP和HR的最大值,计算MAP和HR的变化率、RPP＞ 22 000以及呼吸抑制等的发生情况.分别于麻醉前、纤支镜通过鼻后孔、窥视会厌、气管插管成功时、气管插管后1 min、气管插管后3 min时记录灌注指数(PI)和Ramsay镇静评分.术后24h随访患者,记录声音嘶哑和咽喉疼痛的发生情况.结果 与S组比较,D组气道阻塞评分、呼吸抑制的发生率降低,PI、Ramsay镇静评分、MAP变化率＞30％、HR变化率＞30％、RPP＞ 22 000、咽喉疼痛和声音嘶哑的发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与舒芬太尼比较,右美托咪啶辅助表面麻醉用于OSAS患者纤支镜引导经鼻气管插管不抑制呼吸,可提供良好的气管插管条件.     

不同剂量舒芬太尼对困难气道患者插管应激反应的影响

目的观察舒芬太尼不同血浆靶控浓度输注对纤维支气管镜(FOB)清醒经鼻插管应激反应的影响。方法择期困难气道患者45例,拟行清醒经鼻FOB插管,随机分为3组,每组15例。Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组舒芬太尼血浆靶控浓度分别为0.3,0.5,0.8 ng·mL-1;由入手术室后5 min作为基础值(t0),各组达预设靶浓度(t1),插管即刻窥视会厌(t2),插管后1 min(t3),插管后3 min(t4),观察心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP),脉搏氧饱和度(SpO2)变化;计算心率收缩压乘积(RPP);在t0、t1、t3、t4抽取动脉血离心后检测血清肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE),皮质醇(Cor)。记录插管过程中不良反应。结果 HR在Ⅱ组t2、t3时点分别为(81±11),(78±11)次.min-1,在Ⅲ组t2、t3时点分别为(78±18),(76±19)次.min-1,均显著低于Ⅰ组同时点(P<0.05);SBP、DBP、RPP:Ⅱ组、Ⅲ组在t2、t3时点均显著低于Ⅰ组同时点(P<0.05);SpO2:Ⅲ组t1时点为(90±10)%,显著低于Ⅰ组、Ⅱ组(P<0.05);NE、E、Cor:Ⅰ组NE、Cor值在t3时点分别为(3 668±716),(4 356±107)pmol·L-1,在t4时点分别为(3 025±365),(3 517±696)pmol·L-1,与t0比较均显著升高(P<0.05)。Ⅱ组、Ⅲ组与Ⅰ组t3、t4时点NE、Cor差异显著(P<0.05),t4时点E差异显著(P<0.05);不良反应发生情况:Ⅲ组发生呼吸抑制2例,手托下颌面罩吸氧后SpO2恢复正常。结论舒芬太尼血浆靶控输注0.5 ng·mL-1能有效抑制FOB插管过程中的应激反应,且无呼吸抑制发生。     

山东省40岁及以上慢性阻塞性肺疾病患者生活质量及其影响因素

目的 了解山东省40岁及以上慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)患者的生活质量,并探索其相关因素,以期为改善COPD患者的生活质量和降低疾病负担提供科学合理的建议。方法 利用2019年中国居民COPD山东省监测数据,用SAS 9.4软件对所得数据进行整理分析,采用χ²检验进行单因素分析,采用多因素无序多分类logistic回归分析模型筛选生活质量的相关因素。结果 2019年山东省40岁及以上COPD患者(559人)中,74.96%的患者COPD对其生活质量的影响为轻度影响,16.64%的患者为中度影响,8.41%的患者为重度及以上影响。多因素分析结果表明,在模型1(COPD患者生活质量受中度影响与轻度影响相比)中,BMI≥28.0 kg/m²(OR=3.11, 95%CI:1.34～7.23)、吸烟(OR=1.83, 95%CI:1.12～2.97)、烹饪使用清洁燃料(OR=0.37, 95%CI:0.24～0.56)与COPD患者生活质量受中度影响有关(均P<0.0...     

慢性乙型肝炎患者32例的肿瘤标志物检测的临床意义

目的分析慢性乙型肝炎患者的肿瘤标志物检测的临床意义。方法选取本院2017年9月至2018年9月接收的32例慢性乙型肝炎患者,对慢性乙型肝炎的相关肿瘤标志物进行检测,分别为β2-微球蛋白、铁蛋白、癌胚抗原、甲胎蛋白四种。结果通过分析β2-微球蛋白(β2-MC)、铁蛋白(SF)、癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)检测值发现,患者的病情随着检测值的升高而加重,肝癌和肝硬变的检测值明显高于慢性肝炎的检测值,差异有统计学意义(P0.05)。结论慢性乙型肝炎患者的肝脏病情随着肿瘤标志物的检测值升高而加重,可以侧面反映出患者的肝脏病情变化程度,研究中发现对慢性乙型肝炎的肿瘤标志物进行联合检查的原发性肝癌检测阳性率要高于单项检测,具有更高的临床使用价值。     

颈内静脉压迫试验对硬膜外压力的影响及意义

目的观察颈内静脉压迫试验对硬膜外压力（EP）的影响，指导麻醉过程中硬膜外导管的置入。方法选择110例行硬膜外麻醉患者，分别于硬膜外导管位于硬膜外腔及撤出时施行颈内静脉压迫试验，试验前后EP变化有显著差异者判为阳性。同时观察试验前后BP、HR、SpO2变化。结果导管位于硬膜外腔及撤出硬膜外腔时分别有80例（72．72％）及7例显示颈内静脉压迫试验阳性，P〈0．05（X2=101．321）；其中导管位于硬膜外腔时，颈内静脉压迫试验阳性率体质量≥80kg者显著低于体质量50—80kg者，P〈0．05（X2=9．185）；颈内静脉压迫试验前后BP、HR、SpO2均无显著变化。结论颈内静脉压迫试验对硬膜外压力有显著影响，可作为判断硬膜外导管位置简单、有效的方法。     

超声引导下连续隐神经阻滞联合多模式镇痛在膝关节置换术中的应用

目的观察超声引导下连续隐神经阻滞(SNB)联合多模式镇痛在膝关节置换术中的应用效果。方法择期行单侧膝关节置换术患者60例,男23例,女37例,年龄50~75岁,采用数字表法随机分为两组:连续隐神经阻滞组(A组)和连续股神经阻滞组(B组)。两组术前均行超声引导,神经阻滞单次给药0.5%罗哌卡因25 ml,置入导管,接镇痛泵持续输入0.2%罗哌卡因。诱导后插入喉罩,术中静-吸复合全麻维持,术毕局部浸润麻醉。记录首次下地时间,行走距离,术后12、24、48 h膝关节活动度及住院天数;记录补救镇痛药物用量及不良反应。结果 A组首次下地时间明显早于B组[(25.4±2.1)h vs(34.0±2.7)h],行走距离明显多于B组[(7.6±1.8)步vs(3.7±1.3)步,P0.05];术后膝关节活动度A组明显大于B组[12 h:(75.8±4.3)°vs(65.4±4.7)°,24 h:(93.3±4.2)°vs(81.8±4.3)°,48 h:(102.1±4.1)°vs(95.1±2.6)°,P0.05];且A组住院时间明显短于B组[(5.3±1.2)d vs(7.4±1.4)d,P0.05];补救镇痛药物及恶心呕吐发生情况两组差异无统计学意义。结论超声引导下连续隐神经阻滞联合多模式镇痛可以促进膝关节置换术后患者早期康复。     

右美托咪定对困难气道患者经鼻插管应激反应的影响

围术期应激反应一直被临床关注,术前评估属困难气道的患者由于其气道的不可控性限制了麻醉诱导药物的应用,因此插管期间的高应激反应不能完全避免.本研究观察右美托咪定对困难气道患者应用纤维支气管镜(FOB)经鼻插管时应激反应的影响,为临床用药提供参考.