术前急性肾损伤与急性主动脉夹层院内死亡率的相关性研究

目的：探讨术前急性肾损伤与急性主动脉夹层院内死亡率的关系。方法：回顾性分析北部战区总医2015年1月至2019年1月Debekay Ⅰ型主动脉夹层手术312例患者的临床资料,将其分为住院死亡组和生存组。分析两组术前基线特征以及围手术期、预后情况。结果：全组共有312名患者入选,住院总死亡率为6.73％（21/312）。术前有无AKI与院内死亡率之间无差异。进一步亚组分析显示,AKI3期显著增加院内死亡率（45.5％vs17.2％;P=0.022）。单因素分析显示：年龄65岁以上（42.9％vs20.3％;P=0.021）,术前心包填塞（46.7vs19.0％;P<0.001）,术前休克/低血压（57.1％vs10.9％;P <0.001）和3期AKI（16.7％vs4.8％;P=0.039）,4个因素显著影响住院死亡率。多变量分析显示：术前休克或低血压（OR=5.2;95％;CI=2.2-2.3）和术前3期AKI（OR=4.9;95％;CI=1.3-19.3）是影响AAD手术住院死亡率的独立预测因素。老年心血管疾病（22.5％vs8.6％;P=0.028）与术前AKI也存在显著相关性。多变量分析提示老年心血管疾病（OR=3.3;95％;CI=1.2-9.3）是AKI的独立术前因素。结论：术前3期AKI是影响AAD患者外科治疗预后的重要风险因素。心脏外科医生在处理AAD患者时应加以重视,对主动脉夹层患者更有意义。     

高龄CABG患者常规切开与内窥镜法采集大隐静脉下肢并发症的对比研究

【】 目的 对比高龄冠状动脉旁路移植术(CABG)患者常规切开与内窥镜法采集大隐静脉下肢并发症的发生情况,评价内窥镜下采集大隐静脉用于高龄CABG患者的临床效果。方法 选取2014年06月至2015年12月于我院行冠状动脉旁路移植术高龄患者196 例,分为内窥镜静脉采集组(EVH 组,98 例)和常规切开静脉采集组(CVH 组,98例),比较两种静脉采集方法的术后下肢并发症的情况。 结果 与CVH组相比,EVH组在切口长度、术后疼痛评分、术后并发症和住院时间均小于CVH组,两组差异具有统计学意义(P＜0.05);两组采集的大隐静脉质量、总手术时间及住院费用等方面差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 应用内窥镜采集大隐静脉能够明显降低高龄患者冠状动脉旁路移植术后下肢并发症的发生率,早期效果满意。内窥镜采集大隐静作为一种微创取血管的方法,对于高龄冠状动脉旁路移植术患者是安全的和值得推荐的。     

De BakeyⅠ型主动脉夹层的外科治疗

目的总结68例De BakeyⅠ型主动脉夹层的外科治疗经验,探讨手术方式和脑保护方案,以提高手术疗效。方法回顾性分析2004年5月至2010年4月沈阳军区总医院收治的68例De BakeyⅠ型主动脉夹层患者的临床资料,男45例,女23例;年龄29~72岁（44.5±17.2岁）。急性主动脉夹层（发病〈2周）57例,慢性主动脉夹层11例;主动脉夹层破口位于升主动脉45例,主动脉弓12例,主动脉弓降部11例。急诊手术35例,择期或限期手术33例。手术采用深低温停循环＋选择性顺行性脑灌注或右上腔静脉逆行灌注脑保护。行主动脉全弓置换＋支架象鼻手术25例,Bentall手术＋主动脉全弓置换＋支架象鼻手术16例,单纯右侧主动脉半弓置换术15例,主动脉全弓置换术7例,右侧主动脉半弓置换＋支架象鼻手术3例,升主动脉带瓣管道＋Cabrol手术＋主动脉全弓置换＋支架象鼻手术2例。结果手术死亡5例（急性夹层4例、慢性夹层1例）,手术死亡率7.4%（5/68）;死于术中吻合口顽固性渗血1例,术后低心排血量综合征和恶性心律失常2例,并发急性肾功能衰竭1例,脑部并发症1例。围术期出现精神异常5例,心包积液2例,声音嘶哑6例,切口愈合不良1例,均经相应的治疗治愈。随访60例（95.2%,60/63）,随访时间2个月~6年,失访3例。随访期间猝死1例,1例出现心包积液,经治疗好转;其余患者生活质量良好,心功能均明显改善,心功能分级（NYHA）I级54例,Ⅱ级5例。结论对De BakeyⅠ型主动脉夹层患者应积极手术治疗,术中根据不同病情选择最佳的手术方式和合适的脑保护方法,术后及时处理并发症,可取得良好的手术效果。     

CT血管造影与经胸超声心动图对主动脉夹层术后主动脉根部-右心房分流术效果评价研究

目的 探讨CT血管造影（CTA）和经胸超声心动图（TTE）对主动脉夹层术后主动脉根部-右心房分流术术后效果评价。方法 选取自2020年1月至2022年1月于北部战区总医院行主动脉根部-右心房分流术的54例Stanford A型主动脉夹层患者为研究对象。于术后6～14 d内同期行CTA及TTE检查并观察结果。结果 CTA结果显示,主动脉周围均未见血肿,中等量以上心包积液2例,所有分流管影像均可显示,分流管见造影剂填充并回流至右房50例,分流管未见明显造影剂填充4例。其中,分流Ⅰ度26例,Ⅱ度22例（其中1例为Bentall术后冠状动脉吻合口瘘）,Ⅲ度2例。超声检出Ⅱ度3例,Ⅲ度1例。CTA检出率92.6%(50/54)显著高于超声检出率7.4%(4/54),差异有统计学意义（P<0.05）。结论 CTA可以对主动脉夹层术后主动脉根部-右心房分流术进行有效、准确的评价,而TEE在主动脉根部-右心房分流术方面提供信息有限,不能进行有效评价。     

单一胸骨上段小切口浅低温下行Stanford A型主动脉夹层主动脉弓置换术

目的:探讨采用单一胸骨上段小切口在浅低温下行Stanford A型主动脉夹层全主动脉弓置换术的可行性与安全性。方法:2019年1月至2019年7月共35例确诊为Stanford A型主动脉夹层患者,其中男31例,女4例;年龄(43.7±5.7)岁。经单一胸骨上段小切口在浅低温下行全主动脉弓置换术并记录围手术期死亡比例、...     

不同浓度5-氮胞苷体外诱导人骨髓间充质干细胞转化为心肌样细胞

为确定5-氮胞苷诱导人骨髓间充质干细胞（MSCs）转化为心肌细胞的合适浓度,取人肋骨来源的骨髓,分离、提纯、培养MSCs,应用0、2．5、5、10、20、40、80μmol／L5-氮胞苷对第2代的MSCs诱导24h,于诱导后1、2、3、4周进行细胞形态学观察;于诱导后2周进行免疫组化鉴定及心肌样细胞转化率的计算和比较。结果表明,5-氮胞苷诱导24h后,小于10μmol／L组仅有少量细胞死亡,其余组约30％细胞死亡;2～3周,相邻细胞间胞膜有接触,逐渐相连呈肌管状;同期未经诱导的MSCs没有出现类似改变。诱导后2周MSCs免疫组化染色,对照组与2．5μmol／L组cTnI表达为阴性,其它组cTnI表达呈阳性。心肌样细胞转化率10μmol／L、20μmol／L、40μmol／L、80μmol／L组之间无明显差异,均明显高于5μmol／L组（P〈0．05）。结论：在体外5-氮胞苷可诱导人MScs转化为心肌样细胞,10μmol／L可能是一种合适的诱导浓度。     

miR-633通过调节蛋白激酶B影响缺氧诱导H9C2细胞生物学功能研究

目的探讨miR-633对缺氧诱导的H9C2细胞生物学功能调节作用。方法缺氧诱导培养H9C2细胞,利用实时定量荧光PCR检测缺氧后细胞中miR-633表达情况。通过MTT实验和Transwell实验检测缺氧对细胞增殖和迁移的调节作用。在缺氧H9C2细胞中下调miR-633的表达,通过MTT实验和Transwell实验检测miR-633对缺氧后细胞增殖和迁移的调节作用。miRDB软件预测miR-633可能打靶的蛋白,荧光素酶报告基因实验分析miR-633对蛋白激酶B(AKT)的靶向调节作用。通过Western blot检测miR-633对缺氧后H9C2细胞中AKT、细胞周期素D1(Cyclin D1)、B淋巴细胞瘤-2(bcl-2)与基质金属蛋白酶2(MMP2)的影响。结果缺氧诱导后H9C2细胞中miR-633表达上调,缺氧诱导抑制H9C2细胞的增殖和迁移能力。MTT和Transwell实验证明,miR-633受到抑制后能够显著促进H9C2细胞的增殖和迁移。miR-633与AKT的3′UTR区域具有结合位点,miR-633可以抑制AKT的生物学活性,下调miR-633能够促进AKT、Cyclin D1、bcl-2与MMP2蛋白的表达。结论 miR-633可以通过调节AKT的活性促进缺氧诱导的H9C2细胞的增殖与迁移。     

人骨髓间充质干细胞体外分离、培养及鉴定的实验研究

目的观察体外培养人骨髓间充质干细胞(MSCs)的形态和生长规律,以证实人MSCs是一种理想的种子细胞,以及为进一步深入研究提供基础理论依据。方法对人骨髓淋巴细胞分离液采用密度梯度离心法和差异贴壁法进行分离、提纯MSCs。观察原代、传代细胞的结构、生长情况,对第2代MSCs表面抗原进行测定。结果MSCs原代培养第14～16d时细胞融合成单层,传代细胞保持原代细胞的形态特征。超微结构显示:第2代MSCs细胞核形态不规则,部分核可见多个核仁,胞质内细胞器形态分化幼稚。细胞的生长曲线显示:传代第3d起呈对数生长,第5d达到高峰,10代后无明显克隆出现。P1代克隆形成率为25.83%±2.93%,P5代为14.67%±1.63%,P10代为4.67%±0.52%。MSCs的表型特征显示细胞均一性较好,MSCs表达CD29,CD44,但不表达CD34,CD45。结论用淋巴细胞分离液密度梯度离心和贴壁筛选法,可分离、纯化人MSCs,方法简单、经济,易应用;MSCs增殖能力强,可在体外大量扩增,能满足组织工程的要求,是理想的种子细胞之一。     

室间隔穿孔封堵术后残余分流手术修补一例

患者 男,66岁.因发作性胸闷、气促,伴出汗3 d入院.查体:双下肺可闻及少许湿啰音,胸骨左缘第3～4肋间闻及4/6级收缩期杂音.心电图示:V1～V4导联可见Q波,T波倒置;心脏彩色超声心动图提示:室间隔近心尖部回声中断2.5 cm;胸部X线片示:双肺纹理清晰,心胸比率0.63.临床诊断:冠心病急性广泛前壁心肌梗死,室间隔穿孔.