输卵管积水患者体外受精-胚胎移植前行介入栓塞术6例的护理

体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET）术前对输卵管积水预处理的主要目的是最大限度地提高其妊娠率,传统治疗方法有输卵管切除术、输卵管造口术、输卵管近端结扎术及在B超监视下抽吸输卵管积水。输卵管介入栓塞术是一种创新性的微创治疗方法,2013年7月至2014年1月本院在输卵管再通术的基础上开展了弹簧圈介入栓塞术,共收治6例患者,手术效果满意,现将护理体会报道如下。     

自体骨髓干细胞移植治疗缺血性心肌病心力衰竭患者近期心功能变化：6个月21例随访

背景:有动物实验表明移植心肌梗死区的骨髓干细胞可以定向分化为具有正常生理功能的心肌细胞并可促进新生血管形成,达到修复梗死心肌,改善受损的心脏功能。目的:观察自体骨髓干细胞移植对缺血性心肌病心力衰竭患者近期心功能的影响。设计:自身前后对照。单位:湘潭市中心医院心内科。对象:选择2004-03/2006-01在湘潭市中心医院心内科收治的21例缺血性心肌病患者,男13例,女8例,平均(64±6)岁,纳入标准:既往至少患过1次心肌梗死,心脏B超提示心腔扩大,支架置入前存在明显的心功能不全或心绞痛且反复住院,均已成功完成经皮腔冠状动脉介入治疗且梗死血管血流恢复至TIMI3级达3月以上,尚存在不同程度心功能不全。冠状动脉造影显示冠脉内支架均无狭窄。患者均对手术项目知情同意。方法:患者入院后在常规药物治疗的基础上予骨髓干细胞移植,经皮腔导管技术建立梗死相关动脉通道,利用球囊封闭梗死相关动脉通道,并将分离的骨髓干细胞悬液经导管中心腔注入梗死相关动脉通道。①分别于移植前和移植后6月测量左室射血分数、左室舒张末内径。②移植前及移植后6月在未服抗心律失常药物的前提下,分别行24h动态心电图评估。③对患者移植前及移植6月后临床心功能分级评定,采用NYHA分级方法,Ⅰ￣Ⅳ级:级数越高,症状越严重。④观察术后不良事件和副反应。主要观察指标:①移植前和移植后6月测左室射血分数、左室舒张末内径。②24h动态心电图评估结果。③临床心功能分级评定结果。④术后不良事件和副反应。结果:纳入21例患者全部进入结果分析。①骨髓干细胞移植6个月后患者左室射血分数大于移植前[(54.4±6.2)%,(44.6±6.4)%,t=-5.946,P<0.01],左室舒张末内径小于移植前[(54.6±4.2),(60.2±4.4)mm,t=5.306,P<0.01]。②患者未出现新的心律失常类型,亦无恶性心律失常增多。③骨髓干细胞移植6月后,心功能Ⅲ、Ⅳ级患者共9例,而移植前为18例。④移植术中、术后均安全,无因胸痛复查冠脉造影显示支架内狭窄患者,未出现死亡病例。结论:经皮腔冠状动脉内移植骨髓干细胞治疗缺血性心肌病可行,术后能提高左室射血分数,心功能改善。     

三维数字减影血管造影在脑动脉瘤诊治中的探讨

目的:探讨三维数字减影血管造影(DSA)在脑动脉瘤诊断和后续介入或外科夹闭治疗中的应用价值。方法:采用三维DSA脑血管造影检查疑似颅内动脉瘤患者48例,根据造影结果决定下一步治疗方案。结果:共发现48例患者52个脑动脉瘤,分别采取了手术夹闭、栓塞治疗等不同的治疗方法。结论:三维DSA与常规脑血管造影比较,很大程度上提高了脑血管造影对脑动脉瘤的检出率,也为脑动脉瘤的外科夹闭或介入治疗提供了丰富信息,有很高的临床应用价值。     

股前外侧游离皮瓣移植修复足部创面

足部特别是足底跟部软组织缺损临床处理较为棘手,我们通过对旋股外侧动脉及股前外侧皮神经的解剖研究,设计带股前外侧皮神经股前外侧皮瓣游离移植修复足底或多叶组织瓣同时修复足底及足背软组织缺损,效果优良。1资料与方法1.1一般资料本组17例,其中男性15例,女性2例,年龄21～65岁。     

腔静脉滤器置入联合静脉溶栓治疗下肢深静脉血栓的护理

目的探讨腔静脉滤器置入联合静脉溶栓治疗下肢深静脉血栓的护理。方法对61例下肢深静脉血栓患者采用下腔静脉滤器置入术及静脉溶栓的综合性治疗,对其进行术前、术后精心护理和出院指导。结果 61例患者未出现局部感染、滤器移位、肺栓塞等严重并发症。结论加强手术前后的护理可减少并发症发生,提高下肢深静脉血栓的治疗效果。     

经皮经肝穿刺胆道引流术后引流管的护理

目的探讨经皮经肝穿刺胆道引流术后胆道引流管的护理要点。方法选择经皮经肝穿刺胆道引流术放置引流管患者95例,术后严密监测生命体征,做好引流管及穿刺部位皮肤护理,保证引流管通畅。结果通过全面的病情观察和胆道引流管的护理,减少了导管留置期间严重并发症的发生。结论术后引流管的正确护理至关重要,是减少并发症、提高生活质量的关键。     

改良导管法联合经皮注射硬化治疗下肢静脉曲张

目的探讨改良导管法联合经皮注射硬化治疗大隐静脉曲张的临床疗效。方法收集我科泡沫硬化治疗下肢静脉曲张患者110例,CEAP分级2~6级。在普通导管法硬化治疗下肢静脉曲张的基础上加以改良,采用球囊导管替代普通导管行下肢静脉曲张硬化治疗,即经健侧股静脉穿刺,引入球囊导管翻山至患侧大隐静脉主干中下段,充盈球囊阻断大隐静脉回流后,采用聚桂醇泡沫硬化剂行大隐静脉主干及属支治疗;联合经皮注射巩固治疗。术后第2天观察患肢大隐静脉曲张症状、体征改善程度及并发症,第3天彩超复查曲张静脉闭合率。术后第2周、3个月、6个月及1年门诊随访复查,重点观察疗效、相关并发症及复发率。症状、体征改善,曲张静脉闭合为治疗有效或成功。结果 110例患者均1次治疗成功,每条患肢平均应用泡沫硬化剂32.4 ml(相当于聚桂醇原液8.2 ml)。全部患者术后当天患肢酸胀、乏力及浅静脉突起明显改善;术后第3天彩超复查示大隐静脉主干及曲张属支血流信号消失,闭合率100%。其中8例伴小腿皮肤湿疹者术后2周缓解,3例伴顽固性溃疡者半年后愈合。不良反应:术后1周内出现浅静脉炎11例,皮肤硬结、色素沉着9例。随访1年,无患者出现深静脉血栓、肺动脉栓塞等并发症;无患者静脉曲张复发。结论改良导管法联合经皮注射硬化治疗下肢静脉曲张,大隐静脉主干及分支闭合率较高,症状及体征改善明显,并发症少。该治疗方法微创、安全,疗效明确,值得临床推广。     

改良双腔球囊导尿管行子宫输卵管造影临床观察

目的 探讨改良双腔球囊导尿管与金属通液管在子宫输卵管造影(hysterosalpinography,HSG)中的优缺点.方法 将行HSG检查的1 985例患者依诊治时间随机分为观察组875例和实验组1 110例.观察组采用金属通液管外封堵方式行HSG,实验组采用改良双腔球囊导尿管行HSG.结果 观察组在疼痛、阴道流血、人流综合征的发生率均高于实验组,置管成功率则低于实验组,而实验组偶有拔管困难高于观察组,操作时间亦稍长于观察组,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用改良双腔球囊导尿管行HSG患者痛苦少,并发症少,置管成功率高,但较费时,拔管前需注意抽尽球囊内造影剂.