外科学教学中的几点体会

外科学是临床医学的重要组成部分,外科学教学质量将直接影响到医学生专业素质与技能的培养。随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变,外科学教学应培养高素质高水平的基层医学人才。在医学高等职业教育中,我们临床教师"医教结合",身兼两职,责任重大,有其自身的特殊性。我们对外科教师自身的素质要求和外科教学实践有如下的几点体会。     

半月板损伤新型手术径路的解剖学研究

目的分析膝关节内、外侧横形径路在半月板损伤治疗中的有效性和安全性。方法成人尸体标本5具,左右膝共10侧,均行膝关节内、外侧横形径路解剖,解剖过程中测量重要解剖结构参数。并将此径路应用于临床,手术治疗半月板损伤患者7例,术前Lysholm评分为23.86±4.38。结果膝关节内、外侧横形径路内的重要血管、神经结构少,主要有髌下支,膝上、下内侧动脉,膝上、下外侧动脉和胫前返动脉。髌下支穿出深筋膜后沿膝内侧下行跨越膝关节后部,距髌韧带内侧缘(38.76±0.81)mm;其主要动脉穿出深筋膜后,在膝周、径路上下方相互吻合成血管网。经单一内或外侧横形径路即可显露膝关节内或外侧半月板。临床治疗半月板损伤患者7例均获成功,经平均7年随访,术后Lysholm评分为87.86±4.14,明显高于术前(P0.01)。根据Molster法评价其优良率达100%,其中优4例,良3例。结论经解剖学证实膝关节内、外侧横形径路具有损伤小、安全性高、解剖结构简单、暴露直接等优点,是治疗半月板损伤的有效径路。     

改良Kessler钢丝缝合法辅以束间成形术治疗跟腱断裂

跟腱断裂是临床较常见的损伤,手术治疗方法有多种,目的是尽快恢复其连续性与完整性,以保持踝关节的正常功能.笔者自2000年11月至2008年11月采用改良Kessler钢丝缝合法辅以束间成形术治疗跟腱断裂22例,获得较好疗效.     

微创小切口潜行神经通道扩大技术在腰椎间盘突出症手术治疗中的应用

目的探讨应用微创小切口潜行神经通道扩大技术行腰椎间盘突出症髓核摘除、神经通道松解的手术方法及疗效。方法小切口组30例,采用微创小切口潜行神经通道扩大技术行经后路髓核摘除;对照组20例,行传统后路手术,两组均为单间隙腰椎间盘突出症病例,对其临床资料及随访结果进行病例对照研究。结果小切口组在出血量,手术时间、离床时间方面均优于对照组（P〈0.05）。两组均未出现严重并发症。均获随访,平均7.2（0.5-12）年。下腰椎术后疗效评定：小切口组优27例,良2例,可1例,优良率96.7%,对照组优16例,良2例,可2例,优率良90.0%,两组比较无差异（P〉0.05）。结论应用微创小切口潜行神经通道扩大技术治疗腰椎间盘突出症,手术操作简单、安全,可以在微创的前提下获得与传统手术相同的疗效,且并发症少,值得推广应用。     

多针网络式支架复位技术在髌骨粉碎性骨折治疗中的临床应用

目的评价多针网络式支架复位技术在髌骨粉碎性骨折治疗中的临床效果。方法将1989年1月至2007年1月65例粉碎性髌骨骨折患者按手术方式分为2组：对照组19例,采用切开复位粗丝线环形缝扎法固定;实验组46例,应用多枚克氏针网络式支架复位技术,再辅以改良张力带钢丝加钢丝环扎固定。观察术后是否外固定、开始功能锻炼时间及活动度、活动后关节是否疼痛、肿胀及优良率。结果实验组与对照组的优良率分别为98％和10％。实验组未出现明显手术并发症,关节活动度效大,开始功能锻炼的时间也较短,与对照组相比,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论应用多针网络式支架复位技术治疗髌骨粉碎性骨折是一种易行、效果良好的手术方法。