加速康复外科理念联合术中喷凝止血技术在后腹腔镜保留肾单位手术中的应用价值

目的 探讨加速康复外科（ERAS）理念联合术中喷凝止血技术在后腹腔镜保留肾单位手术病人围手术期中的应用。方法 选取2018年1月1日至2021年3月31日潍坊市人民医院泌尿外科收治的T1期肾癌病人120例,用抽签法随机分为观察组（n=60）和传统组（n=60）。观察组采取ERAS理念进行围手术期管理,并且术中应用喷凝止血的方式对肾实质进行止血;传统组采取传统方式进行围手术期管理。比较两组病人的手术时间、术中出血量、术中肾热缺血时间、术后首次肛门排气时间、术后疼痛水平、腹膜外引流管拔除时间、术后住院天数、术后第1天肌酐水平。结果 传统组和观察组手术时间、术后第1天肌酐水平差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术中热缺血时间短[（23.3±4.1）min比（33.9±4.3）min],术中出血量少[（91.4±10.5）mL比（145.2±9.3）mL],术后首次肛门排气时间短（22.9±4.8）h比（30.3±3.8）h],术后疼痛评分降低[（3.6±1.3）分比（5.6±1.2）分],腹膜外引流管拔除时间提前[（1.2±0.4）d比（2.2±0.4）d],术后住院天数少[（4....     

脂肪干细胞外泌体可促进大鼠海绵体神经再生

背景:海绵体神经是调控阴茎勃起的重要神经,在盆腔手术或外伤中容易受到损伤,导致阴茎勃起功能障碍。干细胞来源外泌体对于受损海绵体神经再生的直接影响目前尚无研究报道。目的:观察脂肪干细胞外泌体对海绵体神经再生的影响。方法:体外构建大鼠盆大神经节三维培养模型,培养24 h后实验组换成含有青霉素-链霉素和脂肪干细胞来源外泌体的RPMI-1640培养基,外泌体浓度为1015 L-1,对照组仍使用含有青霉素-链霉素的RPMI-1640培养基。干预开始后第2,5,9天观察两组海绵体神经断端再生情况,并测量轴突生长长度,用以评价海绵体神经再生能力。结果与结论:①从大鼠肾周脂肪组织获得的原代脂肪干细胞贴壁生长,形态稳定,能够诱导分化为脂肪、骨和软骨;②提取自第3代脂肪干细胞的外泌体呈大小均一的囊泡结构,直径集中在85 nm附近;③三维培养体系中的海绵体神经自身具有一定的再生能力,外泌体干预后2,5,9 d实验组海绵体神经再生情况均优于对照组,轴突再生长度明显大于对照组;④结果表明,脂肪干细胞来源外泌体直接作用于海绵体神经,对其再生具有显著的促进作用。     

男性骨盆骨折后尿道狭窄术后并发尿脓毒血症的临床特点分析

目的探讨男性骨盆骨折后尿道狭窄术后并发尿脓毒血症的临床特点及相关因素。方法回顾性分析2014年7月至2018年7月我们收治的术后发生尿脓毒血症的13例男性骨盆骨折后尿道狭窄患者的临床资料。结果 13例患者均于术后1～3d发生尿脓毒血症[脓毒症相关的序贯器官衰竭评分(SOFA)≥2分)]。13例患者中术前首次尿培养阳性12例,耐药菌11例。采用单纯经会阴尿道端端吻合4例,9例采用经会阴联合耻骨下缘切除路径;平均手术时间(2.5±0.6)h。13例患者术后出现发热、心率增快、气促、血压下降等临床表现。尿脓毒血症一经诊断,立即给予加强抗感染、补液、维持水电解质平衡、抗休克等治疗。2～3周后13例患者尿脓毒血症得到有效控制,术后随访3～6个月,2例患者术后尿道狭窄复发。结论尿脓毒血症是骨盆骨折后尿道狭窄术后的严重并发症。其发生可能与术前合并泌尿系感染、手术方式、手术时间等有关。对于尿道缺损长,术前存在耐药菌感染及切除耻骨下缘的病例,应充分预估术后发生尿脓毒血症的风险,加强感染的防控。