Ender氏钉内固定治疗股骨下段骨折

股骨下段解剖复杂，自股骨中段开始骨髓腔由细变为粗大，骨折治疗比较困难，常造成内固定不稳定，并引起伸膝装置粘连等并发症。针对这一问题，我们采用Ender氏钉内固定治疗股骨下段骨折，于1997．2～2002．10月共治疗18例病人，取得了满意的效果。     

大面积皮肤撕脱伤基础研究与临床治疗进展

随着现代工业及交通的迅速发展,创伤急救成为急诊工作中的一个重点。其中大面积皮肤撕脱伤并不少见,且常合并肌肉、肌腱、神经、血管、骨与关节等深部组织损伤,这是创伤外科经常遇到的复杂损伤之一[1] 。不少学者对这一创伤的病理变化及临床治疗,进行了较为深入的研究,现综述如下:1　基础研究进展1.1　损伤生物力学机理[2 ] :手、上肢大面积皮肤撕脱伤多由于滚轴机碾压撕脱所致,下肢绝大多数都是车轮碾扎损伤。车轮碾扎肢体造成的损伤与受伤当时车轮是否转动有关,若车轮是转动的,产生的是滚动的摩擦,车轮与路面同方向作用力可造成闭合性的脱…     

骨盆髋臼骨折术后并发症发生概率预测模型的建立

目的 建立骨盆髋臼骨折术后并发症发生概率的预测模型.方法 回顾分析我院近10年来94例骨盆髋臼骨折手术病历资料完整病例,选择与并发症相关生理学及手术严重度评分为变量,以Logistic回归分析计算其回归系数,建立其并发症发生概率预测模型,以ROC曲线分析检测其预测价值.结果 本组资料数据建立的骨盆髋臼骨折并发症发生概率预测模型为:ln P/(1-P)=-13.83 0.47×PS 0.33×OS(P:预测并发症发生概率;PS:术前生理学评分;OS:手术严重度评分),ROC曲线下面积0.888±0.037、截断点P=37%、灵敏度84.21%、特异度82.14%、符合率82.98%、误判率15.79%及漏判率17.86%.结论 本组资料建立的预测模型对骨盆髋臼骨折术后并发症发生概率有较高的预测能力,可指导临床治疗,降低手术风险.     

微创双小切口治疗腕管综合征的临床体会

目的：观察微创双小切口治疗腕管综合征的临床效果。方法：研究组27例患者均采用微创双小切口手术方式;对照组25例患者采用手法按摩、理疗及药物治疗等。结果：研究组27例患者的症状完全消失,均未伤及血管、神经、肌腱,无血肿、无弓弦状畸形等,术后中指指腹两点辨别觉恢复正常,4例术前大鱼际肌严重萎缩的患者,肌肉萎缩症状明显改善,拇指对掌功能恢复,捏力和握力与对侧比较无差别,无一例患者留有瘢痕、疼痛及神经血管并发症。研究组的治愈率明显优于对照组。结论：微创双小切口治疗腕管综合征切口小、创伤小,腕管横韧带切除松解彻底,且暴露充分,直视空间大,有效避免了对神经、肌腱、血管的损伤,术后不留瘢痕,效果明显,取得了满意疗效     

经皮骶髂螺钉内固定治疗不稳定性骨盆骨折效果

目的：探讨经皮骶髂螺钉内固定治疗不稳定性骨盆骨折的临床效果。方法：105例不稳定性骨盆骨折患者按入院顺序分为治疗组52例与对照组53例,对照组采用骶髂关节前方钢板固定治疗,治疗组采用经皮骶髂螺钉内固定治疗,观察两组患者围术期指标、Matta评分与Majeed功能评分。结果：治疗组各项围术期指标、Matta评分及Majeed功能评分的优良率均显著优于对照组（P〈0.05）。结论：经皮骶髂螺钉内固定治疗不稳定性骨盆骨折临床效果好,术中创伤小,患者恢复快。     

外伤性脑腔隙梗死的临床诊治分析

目的　阐述外伤性脑腔隙梗死 (TCLI)的发病机制及临床诊治方法。方法　对 2 0 0 0— 2 0 0 3年经治的TCLI 2 4例进行回顾性分析。结果　本组病例以年轻男性患者发病率高 ,发病时间以受伤至出现临床症状和体征为伤后 6h～ 14d。预后 :根据格拉斯哥后果分级 ,2 4例中Ⅰ级 2 0例 ,Ⅱ级 3例 ,Ⅲ级 1例 ,无植物生存和死亡病例。结论　对TCLI患者早诊断 ,早治疗 ,早功能锻练 ,是提高治愈率和生存质量的关键。     

髋臼骨缺损结构性植骨的术前数字化设计

目的 探讨髋臼骨缺损结构性植骨术前数字化设计的临床应用价值. 方法 选择一例左侧髋臼缺损老年女性患者,经16排螺旋CT断层扫描获得的髋臼骨缺损患者的骨盆原始.dicom数据输入Mimics 10.0软件重建骨盆三维实体模型,经镜像、3D蒙罩编辑等处理,获得结构性植骨骨块的三维实体模型.选择同种异体跟骨,根据三维模型所测量数据切割和修琢植骨块,行缺损区植骨. 结果 重建的骨盆三维模型逼真,可以多彩、透明和多种组合显示,可以从不同的角度观察骨缺损部位.结构性植骨块三维立体形态可以逼真显示,并可获得植骨块的各种几何数据.术中植骨块与缺损区吻合好,临床应用效果良好. 结论 髋臼骨缺损结构性植骨术前可简便、快捷地建立所需植骨块的数字化模型,且所建模型形态逼真,可以增加植骨块与缺损区的匹配度,提高一次手术的成功率,具有良好的临床应用前景.     

改良生理学和手术严重度评分系统预测骨盆髋臼骨折手术并发症发生概率的价值

目的 探讨改良生理学和手术严重度评分系统(POSSUM评分系统)预测骨盆髋臼骨折手术并发症发生概率的应用价值. 方法 回顾性分析1997年1月至2006年5月94例骨盆髋臼骨折患者术后住院期间并发症情况,我们按照骨科及骨盆髋臼骨折的特点对POSSUM评分系统进行改良:将手术严重度指标中以手术入路代替腹膜污染;将多种手术同时进行改为手术持续时间;将合并伤代替癌症;将手术大小和手术类型按照骨科手术特点进行4级制进行评分.应用POSSUM评分系统预测患者术后并发症发生概率,比较并发症组与无并发症组间各评分的差异.画出ROC曲线,描述符合程度,评价预测能力,确定截断点. 结果 并发症组38例,平均生理学评分17.26±2.84,平均手术严重度评分19.50±5.14,平均年龄(34.50±12.05)岁,伤后至手术时间(21.05±25.09)d;无并发症组56例,平均生理学评分16.04±2.77,平均手术严重度评分13.00±3.81,平均年龄(36.40±11.36)岁,伤后至手术时间(18.09±27.20)d.应用改良POSSUM评分系统评估:并发症组生理学评分、手术严重度评分均明显高于无并发症组,差异有统计学意义(P＜0.05);并发症组年龄、外伤至手术时间与无并发症组比较无差异均无统计学意义(P＞0.05).应用POSSUM评分系统预测并发症发生概率P=43%为截断点,灵敏度(SE)=73.68%,特异度(SP)=80.36%,符合率为77.66%,ROC曲线面积为0.856. 结论 改良POSSUM评分系统可用来准确预测骨盆髋臼骨折术后并发症发生概率,本评分系统可对患者术前的危重程度进行评价,当得分超过截断点时手术风险过大,不能耐受手术,需进行对症治疗或选择微创手术,待评分降至截断点范围内再行手术治疗,降低手术风险,确保手术安全.