实验室危急值管理体系建立过程中的实践

危急值是指当这种检验结果出现时,患者可能正处于危险的边缘状态,此时如果临床医师能及时得到检验信息,迅速给予患者有效的干预或治疗措施,即可挽救患者生命,否则就可能出现严重后果,失去最佳抢救机会［1］。中国医院协会颁发的《2013年患者十大安全目标》第6条明文规定各医院需建立临床实验室“危急值”管理制度。ISO15189、美国病理学家协会（C A P ）等临床实验室认可体系也有相应规定［2］。本院自2009年开始建立危急值报告制度,2013年因适应江苏省住院病历质量评定标准（2013版）等医疗质量的新标准与要求,本院在以前的工作基础上对危急值项目的设置和具体阈值进行了修订,现将本院在建立危急值管理体系过程中的实践与探索报道如下。     

三分类血细胞计数仪警示符M2的临床价值

三分类血细胞计数仪白细胞分类警示符M2的出现提示130～162fl(飞升)区域内有巨型淋巴细胞、骨髓细胞或喏硷性细胞存在。笔者将3年来有M2提示的标本进行人工镜检，结合临床确诊分析其出现的临床价值。     

早期糖尿病肾病患者血清中同型半胱氨酸和胱抑素C水平变化及其意义

目的探讨早期糖尿病肾病患者血清中同型半胱氨酸(Hcy)和胱抑素C(CysC)水平的变化及其意义。方法分别应用酶法和免疫比浊法检测100例早期糖尿病肾病患者和100例健康对照者血清中Hcy和CysC水平的变化。结果早期糖尿病肾病组血清中同型半胱氨酸和胱抑素C水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血清中Hcy和Cys-C水平变化可作为早期糖尿病肾病患者早期肾损伤一个理想的指标,两者联合检测对早期糖尿病肾病诊断具有重要意义。     

运用生化分析仪反应曲线吸光度差异计算高浓度天冬氨酸氨基转移酶的值

目的运用生化分析仪反应曲线上呈线性段的吸光度变化直接计算高浓度天冬氨酸氨基转移酶(AST)活力。方法当标本中AST浓度过高时,往往由于底物耗尽导致仪器测不出结果,可以选择适当的已知浓度AST作为对照,利用AST反应曲线,运用公式计算AST的浓度:AST值(U/L)=[△A(计算)/△A(对照)]×对照物的浓度,可以计算出高浓度AST的值。结果直接计算的值和通过稀释后再测的值相对偏差小于10%,符合美国临床检验修正法规1988(CLIA.’88)许可范围,证明AST的计算值可以作为临床参考。结论当仪器直接检测高浓度AST,由于超线性范围而测不出结果,但临床又急需报告或标本量不足不能稀释重测时,可以运用生化反应曲线直接计算出结果,及时发放报告。     

6例慢性粒细胞白血病急变患者短串联重复序列的分析研究

目的 探讨慢性粒细胞白血病（CML）急变时.患者短串联重复（STR）序列的变化.方法 运用ABI公司的ldentifiler复合扩增试剂盒,研究6例CML患者D8S1179、D21S11、D7S820、CSF1PO、D3S1358、TH01、D13S317、D16S539、D2S1338、D19S433、vWA、TPOX、D18S51、D5S818、FGA 15个多态性较高的STR基因座以及Amelogenin基因座急变时的变化.结果 6例CML患者急变时有1个或多个STR或Amelogenin基因座发生了改变.结论 CML急变的发生机制是复杂的,分析CML急变STR基因座的变化能为CML急变的发生机制研究提供某种思路.     

县级区域临床医学检验中心的建设及质量保证探讨

公立性临床医学检验中心的发展是与国家卫生政策相契合的。在金坛区卫生行政部门的领导下,以金坛区人民医院检验科为中心实验室,与区域内的15家医院、卫生院的检验科建立了松散型的区域检验中心,通过统一应用信息化系统、共享资源、整合检验项目,规范操作流程、加强培训、完善文件表格及流程,提高质量、持续改进,提升了服务与能力,初步实现了区域内信息互通、检验结果互认、资源优化配置,在分级诊疗、医联体中发挥了积极作用,使就医的患者享受了更大的实惠和服务。     

贝克曼LX-20与日立7600生化分析仪检测结果的一致性分析

目的通过对LX-20与日立7600生化分析仪进行比对,探讨两者之间检测结果的一致性。方法按照美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)EP9-A2文件的要求,应用两台生化分析仪对40份随机标本同时进行测定,测定项目包括天冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、血淀粉酶(AMY)、尿素氮(BUN)、肌酸激酶(CK)、血肌酐(CREA)、血尿酸(UA)和钾离子(K+)。结果 LX-20和日立7600检测结果除了AMY外,其他指标在统计学上无显著差异。LX-20和日立7600检测AST的结果(x±s)分别为(38.7±80.7)、(39.5±92.0)U/L,ALP的结果分别为(93.5±55.1)、(93.4±55.2)U/L,AMY的结果分别为(85.2±95.6)、(142.6±132.4)U/L,BUN的结果分别为(5.41±1.99)、(5.42±2.00)mmol/L,CK的结果分别为(119.4±166.2)、(117.9±166.8)U/L,CREA的结果分别为(62.7±20.2)、(62.8±20.1)μmol/L,UA的结果分别为(269.3±96.6)、(278.6±108.2)μmol/L,K+的结果分别为(3.75±0.43)、(3.77±0.42)mmol/L。两者检测AST、ALP、AMY、BUN、CK、CREA、UA和K+离子的结果呈良好的相关性,相关系数分别为0.9999、0.9997、0.9956、0.9990、0.9999、0.9993、0.9559和0.9852。结论贝克曼LX-20和日立7600全自动生化分析仪的检测结果除AMY外具有良好的一致性。