关节镜下肩袖修补术后镇痛的研究进展

随着健康理念的深入及医疗技术的发展,肩关节镜手术广泛开展.肩袖损伤术后会引起剧烈的疼痛,严重影响患者术后的功能康复和对手术的满意度.目前临床上应用多种方法缓解术后疼痛,包括阿片类药物镇痛(opioid analgesia)、非阿片类药物镇痛(nonopioid analgesia)、肩峰下或关节腔内局部麻醉药物浸润[sub-acromial (bursal) or intra-articular infiltration of local anaesthetic,SBB]、肌间沟臂丛神经阻滞(interscalene bra-ehial plexus block,ISB)、肩胛上神经阻滞(suprascapular nerve block,SSNB)或伴腋神经阻滞(axillary nerve block,ANB)、低温疗法及多模式镇痛(multimodal anesthesia,MMA)等.本文对各种缓解术后疼痛方法的优缺点进行综述.     

胸腰椎内固定术后迟发性感染的治疗体会

目的 探讨胸腰椎脊柱后路内固定术后迟发感染的原因和处理方法。方法 回顾分析10例脊柱后路内固定术后伤口迟发感染患者的治疗经过。10例内固定术后伤口感染的患者6例采取局部扩刨。内固定取出。钉道局部用药加灌洗引流。4例行内固定保留。术后应用抗生素2．3周。术中常规取标本细菌培养加药敏试验。结果10例患者9例获得治愈。1例患者再次手术行内固定取出治愈。8例患者细菌培养结果阳性。结论 胸腰椎内固定术后感染与许多因素有关,微创及严格无菌操作是顶防该并发症的根本措施。局部扩创内固定取出。钉道局部用药加灌洗引流,静脉应用有效抗生素是一种较理想方法。     

骨源性碱性磷酸酶预测骨质疏松骨折患者再骨折的意义

目的探讨骨质疏松患者初次骨折后发生再骨折的影响因素,分析血清骨源性碱性磷酸酶(BALP)对预测再发骨折的临床价值。方法前瞻性队列研究纳入我院178例确诊的50岁以上骨质疏松性骨折患者。初次骨折时检测患者血清BALP水平、骨密度值(BMD)、钙、磷及临床一般资料等,跟踪随访4年,以患者再发骨折为随访终点事件。采用Kaplan-Meier分析和多元Cox回归模型进行再发骨折的风险因素研究,受试者工作特征(ROC)曲线用于评判BALP的预测价值。结果 178例骨质疏松性骨折患者4年内30(16.9%)例发生再次骨折。Cox回归分析结果显示BALP、年龄、性别和BMD是患者再发骨折的独立影响因素。以BALP为预测标准,ROC曲线下面积为0.757,诊断临界点为29.0μg/L,灵敏度及特异度分别为84.3%、63.8%。Kaplan-Meier分析显示BALP29.0μg/L患者骨折再发率较BALP≤29.0μg/L更高(p=0.026)。结论骨质疏松骨折患者发生再骨折的风险较高,检测血清BALP水平是有效可行的预测指标。     

连翘苷元通过抑制TLR4介导的NF-κB信号通路减轻大鼠骨关节炎软组织损伤和基质降解

目的研究连翘苷元调控TLR4介导的NF-κB信号通路的活化对骨关节炎大鼠软组织损伤和基质降解的影响。方法建立骨关节炎大鼠模型,将大鼠随机分为6组:健康对照组,模型组,连翘苷元低、中、高剂量组和双醋瑞因组进行后续实验;苏木素-伊红染色和番红O-固绿染色检测大鼠骨关节病理损伤程度;ELISA检测炎症因子的含量;蛋白免疫印迹检测半胱氨酸蛋白酶-3、半胱氨酸蛋白酶-9、聚集蛋白聚糖、基质金属蛋白酶13、Ⅱ型胶原蛋白、Toll样受体4、髓样分化因子88、核因子κB蛋白表达水平。结果与模型组相比较,连翘苷元中、高剂量组和双醋瑞因组骨关节病理损伤程度明显改善,Caspase-3、Caspase-9蛋白水平显著降低(P<0.05),Bcl-2/Bax比值显著升高(P<0.05),Aggrecan、type II collagen(ColⅡ)蛋白水平显著升高(P<0.05),MMP-13蛋白水平显著降低(P<0.05),IL-6、IL-17、TNF-α、MCP-1含量显著降低(P<0.05),TLR-4、MyD88、NF-κB p65蛋白水平显著降低(P<0.05)。结论连翘苷元抑制TLR4介导的NF-κB信号通路的活化对骨关节炎大鼠软组织损伤和基质降解具有修复作用。     

锁骨骨折90例治疗体会

目的分析锁骨骨折的手术治疗方法与体会。方法回顾性分析我院收治的锁骨骨折患者90例的临床资料,分为2组,改良克氏针组、钢板内固定组,各45例;观察3组的疗效。结果改良克氏针组的疗效优于钢板内固定组,有统计学意义（P〈0.05）。结论改良克氏针髓内固定对锁骨骨折有较好的疗效。     

抗骨质疏松治疗对糖尿病合并骨折术后患者的影响

目的探讨抗骨质疏松治疗对糖尿病合并骨折术后患者的影响。方法将46例糖尿病合并骨折术后患者按治疗方法的不同分为2组：干预组和对照组,每组23例。2组均采用碳酸钙咀嚼片、骨化三醇胶丸、阿仑磷酸钠片和鲑鱼降钙素注射液治疗。在此基础上,干预组摄入富含维生素D、钙盐和适量蛋白质的均衡饮食。观察2组的骨折愈合时间、治疗前和治疗12个月后血钙、血磷、碱性磷酸酶、骨密度（BMD）及再骨折发生率情况。结果干预组、对照组骨折愈合时间分别为（15.2±3.6）周和（17.8±4.4）周,2组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。2组治疗12个月后血钙、血磷、碱性磷酸酶水平比较差异无统计学意义（P〉0.05）,干预组治疗12个月后BMD值与对照组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。干预组再骨折发生率为8.7%,明显低于对照组的34.8%（P〈0.05）。结论对糖尿病合并骨折术后患者进行抗骨质疏松治疗,可改善患者骨密度值,缩短愈合时间,降低再骨折发生率。     

有限接触加压钢板与锁定加压钢板治疗前臂骨折的前瞻性随机对照研究

目的 验证锁定加压钢板在治疗前臂骨干骨折中较有限接触动力加压钢板有更好的结果.方法 91例患者(144例前臂骨折)随机分成锁定加压钢板与有限接触加压钢板两治疗组.患者平均年龄34岁,平均随访期22个月.所有患者定期采用影像评估,疼痛及功能以最后随访结果为准.结果 锁定加压钢板组3例患者(4例骨折)、有限接触加压钢板组5例患者(5例骨折)出现延迟愈合,两组中无不愈合患者.就目前数字而言,两治疗组间手术时间、骨折愈合时间、骨痂量、疼痛及功能均差异无统计学意义.深部感染分别出现于锁定加压钢板组内一闭合性骨折及有限接触加压钢板组内一开放性骨折患者.螺钉从尺骨拔出见于有限接触加压钢板组内一开放性尺桡骨折老年患者.此外,锁定加压钢板组内一患者内植物取出术后锁钉钉道出现再骨折.结论 尽管骨折固定理念不同,两内植物在前臂骨干骨折治疗中显示相似的效果.