糖尿病对肺结核菌株表型耐药及基因突变影响的前瞻性研究

背景 耐药结核病是当前结核防控难点,临床上肺结核合并糖尿病会增加结核病的控制难度,糖尿病是否会影响肺结核菌株表型耐药,国内外研究并无统一定论。 目的 探索糖尿病是否影响肺结核菌株表型耐药以及对结核分枝杆菌耐药基因位点突变的影响。 方法 选取2018—2020年在简阳市人民医院就诊的结核分枝杆菌培养阳性肺结核患者357例,根据是否合并糖尿病,将其分为单纯肺结核组（PTB组）216例和合并糖尿病的肺结核组（DM-PTB组）141例。两组患者的晨痰标本进行表型药物敏感试验。PTB组选择62例、DM-PTB组选择61例进行结核分枝杆菌耐药基因位点突变检测。 结果 两组患者利福平、乙胺丁醇、链霉素耐药率比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;DM-PTB组异烟肼耐药率高于PTB组（P<0.05）。两组患者异烟肼、利福平、链霉素单耐药率以及多耐药率比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;DM-PTB组耐多药率高于PTB组（P<0.05）。两组患者检测基因位点突变率比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论 糖尿病会加重肺结核患者异烟肼耐药及耐多药情况,临床应该重视肺结核与糖尿病的双向筛查。     

慢性乙型肝炎HBeAg阳性者干扰素γ诱导单核细胞因子、白细胞介素9与乙型肝炎病毒前C/BCP区变异相关性及其对干扰素治疗的意义

目的分析慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)HBeAg阳性患者血清干扰素γ诱导单核细胞因子(monokine induced by IFN-γ,Mig)、白细胞介素(interle-ukin,IL)-9与乙型肝炎病毒(hepatitis B Virus,HBV)前C/BCP区变异的相关性以及其对干扰素疗效影响。方法回顾性分析2015年2月至2018年2月四川省简阳市人民医院收治的110例CHB且HBeAg阳性患者资料,均给予聚乙二醇α-干扰素抗病毒治疗;治疗前扩增患者血清HBV前C/BCP区的基因片段并将患者分成HBV前C/BCP区野生型组(野生组61例)及突变型组(突变组49例),并比较两组患者血清Mig、IL-9情况以及抗病毒治疗疗效差异。结果突变组治疗前患者血清IL-9[(10.8±1.9)ng/L]明显高于野生组[(8.3±1.7)ng/L](P<0.05)。突变组治疗48周后获得完全应答率[46.9%(23/49)]显著高于野生组[16.4%(10/61)]χ^2=7.083,P=0.018;突变组治疗24周后HBsAg下降>1 lg10者较下降≤1 lg10者治疗前的血清Mig显著升高[(129.2±37.9)ng/L与(91.5±25.7)ng/L](P<0.05)。突变组治疗12、24周血清IL-9分别为(8.8±1.9)、(8.9±1.6)ng/L,均较治疗前显著降低(P均<0.05)。结论CHB且HBeAg阳性患者治疗前血清IL-9的高表达与HBV前C/BCP区的变异关系密切,IL-9的表达与干扰素抗病毒疗效无相关性;患者治疗前Mig的高表达可能对HBV前C/BCP区变异者干扰素抗病毒疗效更有利。     

甲氯芬酯与氟西汀单用合用与氟西汀单用治疗脑梗死后抑郁的疗效比较

目的：比较甲氯芬酯合用氟西汀与单用氟西汀治疗脑梗死后抑郁的疗效。方法：将48例脑梗死后抑郁的病人分为2组,甲氯芬酯合用氟西汀组(简称合用组)25例[男性12例,女性13例,年龄(74±s 7)a],给氟西汀胶囊20 mg,po,qd×6 wk,同时加用甲氯芬酯,用法为d 1～14针剂300 mg,iv,gtt,qd,d 15起改用胶囊200 mg,po,tid,总给药6 wk,氟西汀组23例[男性9例,女性14例,年龄(74±8)a],给氟西汀胶囊20 mg,po,qd×6 wk,应用HAMD及NFD评分评定疗效。结果：治疗后合用组抑郁症状改善总有效率为84%,氟西汀组为74%,2组比较差异无显著意义(P＞0.05)。合用组神经功能康复总有效率为80%,氟西汀组为65%,2组比较差异无显著意义(P＞0.05)。结论：甲氯芬酯合用氟西汀治疗脑梗死后抑郁及神经功能改善的疗效与单用氟西汀近似。     

硫普罗宁对乙肝病毒标志物（HBsAg）阳性的肺结核患者化疗所致肝损害的防治作用观察

目的观察硫普罗宁对乙型肝炎病毒标志物（HBsAg）阳性肺结核患者化疗所致肝功能损害的防治作用。方法将60例HBsAg阳性合并肺结核患者随机分为治疗组（30例）和对照组（30例）,治疗组在患者使用抗结核药物化疗的前2个月给予硫普罗宁片200mg（tid）,对照组则不用。治疗期间每周复查1次肝功能。结果治疗组出现药物性肝损害的时间为14～96d,中位52d;对照组为5～56d,中位21d,两组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗组的药物性肝损害发生率为13.33%（4例）,对照组则为56.67%（17例）,两组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论在HBsAg阳性肺结核患者化疗强化期采用硫普罗宁联合治疗,能降低药物性肝损害的发生率及延缓药物性肝损害的发生时间,保证了HBsAg阳性肺结核患者抗结核药物治疗的顺利进行。     

甘露聚糖肽胶囊干预治疗肝纤维化开放性对照研究

目的:研究甘露聚糖肽胶囊干预治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的临床疗效及其安全性。方法:前瞻性、随机、开放性、平行对照的方法,纳入年龄18~65岁的慢性乙型肝炎肝纤维化患者。治疗组采用甘露聚糖肽胶囊(30mg/d)联合葫芦根素胶囊(0.9mg/d)和对照组采用葫芦根素胶囊+安慰剂,疗程24周。结果:纳入196例患者,治疗组131例,对照组65例,24周治疗后结果显示:(1)治疗组非创伤性综合疗效显效率(50.4%vs30.7%)及总有效率(87%vs70.7%)均优于对照组(P<0.05),血清学纤维指标(HA,LN,IV-C),B超评分两组均有改善(6.6±1.4)vs(4.6±1.2),治疗组改善程度优于对照组(P<0.05),另外对照组P-Ⅲ-P不降低,治疗组水平则显著降低(P<0.05)。(2)组织病理学综合疗效,治疗组炎症及纤维化SSS评分下降更为明显(P<0.05)。(3)治疗组细胞因子水平(TGF-β,TNF-α,IL-6,IL-8)下降程度显著高于对照组(P<0.05)。(4)治疗过程中部分患者有轻度发热症状。结论:甘露聚糖肽可以调节肝纤维化免疫紊乱,激活宿主免疫,提高抗感染能力,减轻炎症,因此可作为肝纤维化免疫疗法的一种用药选择。     

急性脑梗死患者血清叶酸、VitB12水平及其临床意义

目的探讨急性脑梗死患者血清叶酸、VitB12水平及其临床意义。方法对88例首次发病的急性缺血性脑中风患者分为两个亚组，动脉硬化性脑梗死组32例，腔隙性脑梗死组56例，并设对照组35例，入院后用罗氏公司Elecsys2010型全自动电化学发光免疫分析仪测定血清叶酸、VitB12浓度。结果（1）脑梗死组、腔隙性脑梗死组的血清叶酸、VitB12平均水平均显著低于对照组（P值分别〈0．01、0．05）；（2）脑梗死组的血清叶酸、VitB12平均水平显著低于腔隙性脑梗死组（P值均〈0．05）。结论血清叶酸、VitB12可作为急性脑梗死、腔隙性脑梗死比较特异重要的监测指标，对临床鉴别脑梗死与腔隙性脑梗死有一定的帮助，并对脑梗死的预防、治疗可能有一定的指导意义。     

思美泰联合痰热清注射液治疗淤胆型肝炎临床观察

目的观察思美泰联合痰热清注射液治疗淤胆型肝炎的疗效。方法将2010年1月至2012年1月该院收治的80例淤胆型肝炎患者随机分为治疗组(40例)和对照组(40例),两组均予保肝护肝治疗,对照组给予思美泰治疗,治疗组则联合使用思美泰和痰热清注射液,比较两组患者治疗前后临床症状及肝功能指标变化情况。结果治疗组治疗总有效率为95.0%,对照组总有效率为82.5%,治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05);治疗组和对照组总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、谷氨酸转移酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)水平均较治疗前下降(P<0.05),但治疗组较对照组下降更加明显(P<0.05)。结论思美泰和痰热清注射液两者相辅相成,联用能有效改善淤胆型肝炎患者的临床症状及肝功能,加强了利胆退黄效果。     

慢性乙肝患者血清HBV DNA载量与HBV-M、ALT、AST含量的关系研究

目的 分析慢性乙型肝炎患者血清HBV DNA与乙肝标志物(HBV-M)、肝功能ALT、AST的关系,以期对慢性乙肝患者的防治提供借鉴.方法 选取在2011年4月至2012年6月入住我院慢性乙肝患者100例为研究对象,搜集乙肝六项、肝功能等资料,探讨HBV DNA载量与HBV-M、ALT、AST含量的关系.结果 各阳性模式的病毒载量比较,大三阳病毒载量高于其他组,差异有统计学意义(P＜0.05),其他各组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).阳性率比较,大三阳高于其他组,差异有统计学意义(P＜0.05),其他各组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).血清HBV DNA载量与血清HBeAg滴度无相关性(r=0.683,P＞0.05);血清HBV DNA载量与HBsAg含量无相关性(r=-0.483,P＞0.05);血清HBV DNA载量与ALT无相关性(r=-0.157,P＞0.05),血清HBV DNA载量与AST水平也无相关性(r=0.062,P＞0.05).结论 大三阳血清HBV DNA载量、病毒阳性率均高于其他阳性模式;但血清HBV DNA定量值的高低与HBV-M、ALT、AST含量无相关性,所以,HBV DNA可反映HBV在外周血的复制情况,并不能反映肝脏损伤程度及预后.     

盐酸甲氯芬酯联合石杉碱甲治疗轻中度血管性痴呆的临床观察

目的 :观察盐酸甲氯芬酯胶囊与石杉碱甲片联合应用治疗轻中度血管性痴呆的疗效。方法 :选择 70例血管性痴呆患者 ,随机分为两组 :联合用药组 3 5例 ,应用盐酸甲氯芬酯胶囊 0 .6g/d ,分 2～ 3次口服 ,并口服石杉碱甲片 2次 /d ,0 .1mg/次 ,3个月为一疗程 ;对照组 3 5例 ,口服同等剂量及疗程的石杉碱甲片。两组于治疗前、后各进行一次简易智能评分量表评分、临床神经功能缺损程度评分。结果 :联合用药组痴呆症状总改善率 (65 .71% )优于对照组 (3 7.14 % ) ,P <0 .0 5 ;联合用药组临床神经功能缺损程度总改善率 (5 7.14 % )明显优于对照组 (2 2 .85 % ) ,P <0 .0 1。结论 :联合应用盐酸甲氯芬酯胶囊与石杉碱甲片能较明显改善轻中度血管性痴呆患者痴呆症状及脑卒中后神经功能缺损 ,并对脑卒中后所致的尿失禁有明显改善 ,不良反应少 ,是治疗血管性痴呆较佳的治疗方案。