麻醉意识深度指数监测在60例无痛人流手术中的应用

目的 探讨麻醉意识深度指数(CSI)指导异丙酚用药的可行性.方法 60例人流患者,随机分对照组、CSI目标控制组.两组在消毒皮肤前5 min均给予芬太尼1 μg/kg,开始手术前对照组推注异丙酚2 mg/kg,约60 s注射完毕,术中有无体动追加异丙酚0.5 mg/kg;目标控制组用微量泵按1 mg·kg-1·min-1速度泵注异丙酚至CSI下降至60,根据CSI是否在目标范围内调节泵速,有体动给予异丙酚20 mg.结果 目标控制的异丙酚总用量少于对照组、应答时间、睁眼时间、下床时间短于对照组,差异有统计学意义.结论 CSI指导组麻醉诱导迅速而平稳、术后恢复快而完全,CSI对指导无痛人流中的异丙酚用药和麻醉精确调控有好的指导意义.     

经肱三头肌两侧入路内固定治疗肱骨髁间骨折53例

目的 探讨不损伤伸肘装置的经肱三头肌两侧入路内固定治疗肱骨髁间骨折的可行性.方法 对经肱三头肌两侧入路内固定治疗肱骨髁间骨折53例病例进行手术过程分析和疗效观察.结果 49例获得6～37个月的随访,骨折复位固定良好,无需外固定,肘关节功能早期恢复良好.肘后无硬性瘢痕,皮肤滑移和肱三头肌滑动良好,优良率89.8%.结论 经肱三头肌两侧入路,不仅能保护伸肘装置,利于肘关节功能早期良好恢复,而且能理想地满足各种肱骨髁间骨折的复位固定,是一种值得推广的手术入路.     

凝血纤溶指标与APACHEⅡ评分联合预测急诊老年危重患者的预后

目的 对急诊老年危重患者进行APACHE Ⅱ评分,观察凝血纤溶指标异常是否与病情严重程度相关,进而将凝血纤溶异常引入APACHE Ⅱ评分系统,以寻求更好的评分方法,提高病情评估与预后预测的准确率.方法 入选2006-10-01～2009-04-01期间入我院急诊科年龄≥60岁,符合SIRS诊断标准且APACHE Ⅱ评分≥10分的危重患者223例.24 h内抽静脉血进行凝血指标(APTT、PT、TT、FIB、D-D、AT-Ⅲ、PC、PAI-1等)检测.根据28天生存情况分为存活组和死亡组;按照MODSE诊断标准分为MODSE组和非MODSE组.结果 ①PT、D-D、PAI-1与APACHE Ⅱ评分之间呈正相关(相关系数分别是0.338、0.318和0.346,P<0.05);AT-Ⅲ、PC与APACHE Ⅱ评分呈负相关(相关系数分别是-0.470和-0.569,P<0.01).②多因素Logistic回归分析,发现D-D、PC对MODSE的发生及死亡预后具有独立预测意义,将D-D、PC引入APACHE Ⅱ评分进行联合评分(SYSU评分).APACHE Ⅱ评分与SYSU评分进行预测价值比较,SYSU评分对MODSE的预测灵敏度和特异度(分别为76.7%和89.2%)较APACHE Ⅱ评分(分别为70.0%和83.8%)高,SYSU评分对死亡预后的预测灵敏度和特异度(分别为79.2%和83.7%)亦较APACHE Ⅱ评分(分别为70.8%和76.7%)高.结论 凝血、抗凝、纤溶的紊乱程度与疾病的严重程度相关,PT延长、D-D升高以及PC、AT-Ⅲ下降、PAI-1升高提示病情严重且预后不良.将D-D、PC与APACHEⅡ评分进行联合评分(SYSU评分),可以提高病情早期评估及预后预测的灵敏度与特异度,提高预测准确率.     

外周血miR-208b与cTnT早期诊断急性心肌梗死的比较分析

目的：对比研究外周血miR-208b与心肌肌钙蛋白T（cTnT）在早期诊断急性心肌梗死（AMI）中的价值。方法：采集67名AMI患者和32名非AMI对照者的外周血浆,通过定量逆转录聚合酶链反应（qRT—PCR）测定miR-208b的浓度,通过电化学发光法检测cTnT的相应波动。结果：AMI患者外周血miR-208b的浓度较非AMI对照者明显升高（P〈0．01）,AMI患者痊愈出院时miR-208b的血浆浓度已回落至基线,miR-208b浓度的变化与研究病例的自身特征无明显相关性（P〉0．05）。另外,受试者工作特征曲线（ROC）显示,miR-208b在早期诊断AMI方面具有高度的心肌特异性和敏感性,但并不优于cTnT。结论：外周血miR-208b可作为AMI早期诊断的标志物,但在诊断价值上不优于cTnT。     

机械通气治疗急性左心衰竭并肺水肿的观察与护理

[目的]总结机械通气治疗急性左心衰竭并肺水肿的观察与护理。[方法]对62例急性左心衰竭并肺水肿病人行机械通气治疗,同时加强血压监测、体位、呼吸道护理、消化道护理以及心理护理等。[结果]无创通气24例,采用面罩或鼻罩,时间为14.5h±2.8h,住院3.2d±1.2d;有创通气38例,采用SIMV模式,时间为12.8h±3.2h,住院3.6d±1.3d;病情稳定出院15例,死亡3例。[结论]加强急性左心衰竭并肺水肿病人行机械通气治疗的护理,有利于早期脱机和减少机械通气的并发症。     

不同麻醉方法对妇科腹腔镜手术患者氧代谢的影响

目的通过对两种麻醉方式下行妇科腹腔镜手术患者氧代谢变化情况的对比观察,探讨异丙酚复合腰硬联合麻醉方式用于妇科腹腔镜手术的安全性、可行性。方法将30例ASAⅠ-Ⅱ级的患者随机分为两组A组15例为气管插管全麻组,B组15例为异丙酚复合腰硬联合麻醉组。两组均在局麻下行左侧桡动脉穿剌和右颈内静脉穿剌置漂浮导管。A组以咪唑安定5mg、依托咪酯0.1-0.3mg/kg、维库溴胺0.1mg/kg、芬太尼2-4μg/kg诱导插管,泵注异丙酚,间断给予维库溴铵、芬太尼维持麻醉平稳。B组择L2-3椎间隙硬膜外穿剌,针内针推注重比重盐酸布比卡因注射液10mg,留置硬膜外管备用,调整麻醉平面至T6水平,泵注异丙酚至患者意识消失即开始手术。分别于麻醉前、麻醉后、气腹后10、30、60min、术毕放气腹后15min抽取桡动脉血和混合静脉血进行血气分析,同时记录两组各时点脉搏氧饱和度（SpO2）、心率（HR）、平均动脉压（MBP）、肺动脉压（PAP）、肺动脉楔压（PCWP）、心排量（CO）、外周血管阻力（SVR）、气腹时间、不良反应,计算两组各时点的氧供（DO2）、氧需（VO2）及氧摄取率（ERO2）。结果两组患者DO2、VO2及ERO2各时点比较差异无统计学意义（P〉0.05）,与麻醉前基础值比较,两组麻醉后及气腹过程中VO2、ERO2均显著降低（P〈0.05）;B组术毕停气腹15min后VO2、ERO2均恢复至麻醉前水平。A组患者动脉二氧化碳分压（PaCO2）气腹过程中较麻醉前均有所增加,且术后15min未能恢复至麻醉前水平,但差异无统计学意义（P〉0.05）;B组麻醉后及气腹过程中PaCO2较麻醉前明显增高（P〈0.05）,气腹后30min比A组高（P〈0.05）,术毕15min下降至麻醉前水平。结论两种麻醉方法应用于ASAⅠ-Ⅱ级患者的妇科腹腔镜手术的临床麻醉效果均满意。异丙酚复合腰硬联合麻醉操作更简便,术后恢复较快,但气腹过程中有高碳酸血症风险,术中应加强监测和麻醉管理。     

锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位

目的：探讨AO／ASIF锁骨钩钢板治疗锁骨骨折和肩锁关节脱位的疗效。方法：对2004年2月-2007年3月我科收治的30例得到完整随访资料的锁骨骨折和肩锁关节脱位的患者进行回顾性分析，其中，应用锁骨钩钢板治疗的新鲜锁骨外端不稳定骨折23例，陈旧性锁骨外端骨折骨不连患者2例，Tossy grade Ⅲ度肩锁关节脱位5例。结果：30例患者的随访时间为6．46个月，平均27．1个月，骨折全部愈合，肩锁关节无再脱位。按照日本骨科协会评分标准。疗效优28例，良2例。结论：AO锁骨钩钢板治疗锁骨外端骨折和肩锁关节脱位具有固定牢靠，不损伤关节面,早期进行关节功能锻炼，术后关节功能恢复好等优点。     

胫骨平台骨折205例的手术治疗体会

目的探讨各型胫骨平台骨折内固定治疗方法的选择和疗效。方法自2001年3月～2007年3月,收治胫骨平台骨折205例,根据Schatzker分型予以不同的内固定治疗。结果术后随访11～41个月,疗效根据Merchant评分标准评定:优139例,良44例,中17例,差5例,优良率为89.3%。结论根据骨折的特点选择不同的内固定方法,解剖复位、可靠固定、植骨及适时早期功能锻炼,是获得良好手术效果的关键。     

硫喷妥钠对CpG DNA诱导人外周血单个核细胞NF-κB表达和TNF-α、IL-6释放的影响

目的 探讨硫喷妥钠对CpG DNA诱导人外周血单个核细胞(hPBMC)核因子-κB(NF-κB)表达及肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)释放的影响.方法 采集健康志愿者外周血,使用淋巴细胞分离液(Ficoll-Hypaque)密度梯度离心分离hPBMC.分别加入不同浓度的硫喷妥钠后(0.2～1.0 mg/ml),ELISA测定hPBMC培养上清中TNF-α和IL-6浓度,确定硫喷妥钠对CpG DNA刺激细胞分泌TNF-α及IL-6的抑制作用及其剂量-效应关系和时间-效应关系;免疫蛋白印迹法(Western blotting)分析hPBMC胞核NF-κB表达.结果 不同浓度的硫喷妥钠(0.2～1.0mg/ml)显著抑制CpG DNA诱导hPBMC NF-κB P65表达和TNF-α、IL-6释放(P<0.05或P<0.01).提前1～4 h给予硫喷妥钠或同时给予硫喷妥钠和CpG DNA(0 h),其拮抗CpG DNA诱导细胞因子释放的作用非常显著(P<0.01),且硫喷妥钠在刺激物CpG DNA给予后1 h再加入,也能观察到显著拮抗作用(P<0.05).结论 硫喷妥钠可通过下调CpG DNA诱导hPBMC NF-κB P65表达,从而降低促炎细胞因子TNF-α和IL-6的释放.