围产儿死亡分析及干预措施

目的:分析我院围产儿死亡原因及影响死亡的相关因素,制订相应的干预措施,降低围产儿死亡率。方法:医院建立围产儿死亡监测网、执行围产儿死亡报告、讨论、评审制度。对1999年9月~2004年2月在本院死亡经评审认为是可以避免或创造条件可以避免死亡的围产儿70例资料进行回顾性分析。结果:死亡围产儿中,死胎55例,7 d内死亡新生儿15例。造成死胎原因以脐带因素为首位,早期新生儿死亡的首位原因为早产低体重。有15例死胎孕妇从未做过孕期检查。结论:加强健康教育,提高育龄妇女和孕产妇自我保健意识,加强产前检查、婚前医学检查等是降低围产儿死亡的主要干预措施。     

低体重婴儿体外循环血浆Ca++、Mg++的监控

体外循环(CPB)心内直视手术期间低钙,低镁已受到重视[1,2],且也比较注意补钙,以支持心肌收缩,取得较好的效果.但小婴儿,特别是低体重先天性心脏病小婴儿CPB期间血浆Ca2 、Mg2 的变化规律及如何补钙问题报道甚少.作者于2003年1～7月对20例6kg以下婴儿体外循环期间血浆Ca 、Mg 水平进行监测,以便为CPB期间补钙提供参考.     

自制腹腔镜胆道冲洗器在腹腔镜胆总管取石术中的应用：双中心经验总结

背景与目的 腹腔镜胆总管探查取石术（LCBDE）是治疗胆总管结石的主要治疗方式,但在LCBDE过程中,由于术中缺少窦道支撑,经典的胆道镜下网篮取石相对较为困难,对术者的操作技术要求高,反复的胆道镜取石也容易造成胆道镜损坏或胆管壁损伤。为了更好地提高取石效率,降低手术难度,笔者对胆道镜取石术进行改良,即LCBDE术中采用自制腹腔镜胆道冲洗器配合胆道镜取石。本研究总结两个中心应用该方法的临床效果。方法 回顾2017年1月—2021年1月福建省立医院和福建省浦城县医院收治的313例LCBDE术中应用自制腹腔镜胆道冲洗器治疗的胆总管结石患者的临床资料,分析患者围手术期情况及近期预后。结果 313例患者中,男132例,女181例;平均年龄（56.3±13.2）岁;173例患者为胆总管单发结石,140例患者为胆总管多发结石（结石最多者为10枚）;中位结石直径为0.5（0.2~3.1） cm,中位胆总管直径为1.2（0.6~3.3）cm。手术均顺利完成,无中转开腹。其中281例（89.8%）患者使用自制腹腔镜胆道冲洗器取净结石,32例（10.2%）患者术中联合网篮取石。307例（98.1%）患者一期取净结石,6例（1.9%）患者残留结石;157例（50.2%）术后一期缝合胆总管,156例（49.8%）术后留置T管引流。平均手术时间（109.3±29.4）min,平均术中出血量（42.5±8.4）mL,平均术后住院时间（7.6±3.2）d。术后12例出现胆汁漏,12例出现腹腔感染,9例出现肺部感染,7例出现切口感染,1例出现术后出血,均经保守治疗后痊愈。6例无法一期取净结石患者均于术后1.5个月行经T管窦道胆道镜取净结石。术后随访6~12个月,无胆管结石复发、胆道狭窄等其他并发症。结论 LCBDE术中应用自制腹腔镜胆道冲洗器安全可靠,取石效率高,故推荐使用。     

小儿先天性心脏病手术中残余机血洗涤回输对凝血功能的影响

目的了解小儿先天性心脏病手术中残余机血洗涤回输对凝血功能的影响。方法选择2011年11月至2012年5月作者收治的63例先天性心脏病体外循环手术患儿,对其残余机血洗涤回输,输血前后进行血栓弹力图（thromboela-stogram,TEG）检测。结果、所有患儿残余机血回输前血红蛋白（Hb）较转流前显著减少（P〈0．01）,回输后显著提高（P〈0．01）。纤维蛋白原（Fib）在残余机血输注前后均较转流前明显下降（P〈0．01）,输注后有所上升（P〈0．05）。经肝素酶杯与高岭土杯血栓弹力图（thromboela-stogram,TEG）检查,患儿回输洗涤残余机血前后各有3例存在肝素残留问题,2例回输前无肝素残留,输残余机血后出现肝素残留,残留率为4．8％。与回输前相比,输入后K值、α-Angle、MA值、CI值均无显著差异。结论小儿先天性心脏病术中残余机血洗涤回输对凝血功能无明显影响,并可以明显提高术后血红蛋白水平,是血液保护有效、简便的手段。     

剖宫产术后皮下置引流管对切口愈合的影响研究

目的:探讨剖宫产手术后,在伤口愈合障碍的患者皮下放置引流管对切口愈合的影响。方法:选取存在伤口愈合障碍相关因素的剖宫产手术妇女420例随机平分为两组,每组210例。治疗组,进行腹壁缝合时,在脂肪层放置自制的引流管引流;对照组切口和缝合部位相同,只是不放置引流管。术后比较两组患者切口的愈合情况。结果:治疗组210例患者中,伤口愈合为甲级者176例,乙级30例,丙级4例,没有发生伤口感染的患者;对照组伤口愈合情况,甲级116例,乙级70例,丙级20例,丁级4例;两组比较差异具有显著性(P<0.05)。两组患者进行手术所用的时间和手术完成后住院的天数均无明显差异(P>0.05)。结论:对存在切口愈合障碍相关因素的行剖宫产术的患者,在其皮下置引流管引流可以促进切口的愈合。     

应用新法复苏抢救新生儿重度窒息56例

目的：探讨新法复苏在抢救新生儿窒 的疗效及该法的推广应用,方法：采用历史对照设计对运用新法复苏和旧法复苏进行抢救的重度窒息新生儿临床资料进行调查、分析、对比两组新生儿重度窒息抢救成功率和病死率。结果：新法复苏5min新生儿重度窒息抢救成功率和总抢救成功率明显高于旧法复苏（P＜0．05,P＜0．01）新法复苏新生儿窒息病死率明显低于旧法复苏（P＜0．01）。结论;新法重苏能有效提高新生儿窒息抢救成功率和降低病死率、伤残率。     

清远市重点人群地中海贫血筛查及产前诊断情况分析

目的 采取相应的措施以阻断重症地中海贫血儿的出生.方法 对育龄妇女进行血常规筛查,并对筛查结果阳性者的配偶进行筛查,确定重点筛查对象,通过对孕妇基因检测确定高危孕妇,对高危孕妇作羊水检测,β-重型地中海贫血者,则加以相应的干预措施.结果 共筛查32 863人,筛查阳性率8.6%.重点筛查466人(男、女各233人).重点筛查者妊娠结局:人工终止妊娠3人,正常分娩93人,死胎1人,至2009年9月30日尚未分娩87人.结论 通过对孕产妇进行血常规筛查、基因检测并对重点筛查对象进行确诊和采取相应干预措施能有效地降低重度地中海贫血儿的出生.     

青霉素过敏抢救2例

青霉素、半合成青霉素比其它的衍生物头孢菌素及先锋霉素毒性低,杀菌效果好,作用迅速,在临床上普遍使用。在使用青霉素人们最担心的问题是过敏,在基层卫生单位设备简单的条件下龙为突出,即使青霉素过敏试验阴性,过敏也偶发生,现就我们遇到的2例青霉素过敏的病人临床表现及抢救过程简述如下。 例1,李某,男,39岁。因上呼吸道感染来我门诊注射青霉素,过去无青霉素过敏史,皮试20min阴性,注射30min后,病人出现恶心,难受,胸闷气促等症状,血压无明显改变,立即吸氧气,     

低体重婴儿体外循环的特点与处理

目的为提高低体重婴儿心脏手术的疗效,探讨其体外循环(CPB)的特点和处理。方法171例先天性心脏病患者,按不同的体重分为两组。低体重组54例,体重3～5kg;对照组117例,体重>5～10kg。比较两组心脏复杂畸形、复合畸形、小于6月龄患者的比例、CPB总转流时间、主动脉阻断时间、前平行时间、后平行时间、全血、白蛋白用量及血浆胶体渗透压的差别。结果低体重组疾病的复杂性、严重性和急诊手术患者所占的比例较对照组高。低体重组术前血浆胶体渗透压较对照组低,全血和白蛋白的用量较对照组大,CPB总转流时间、主动脉阻断时间、前平行时间、后平行时间均较对照组长。低体重组脱CPB机困难患者的比率较对照组高(16.67%vs2.56%,χ2=11.2614,P<0.01)。结论先天性心脏病低体重婴儿病情复杂危重,多需急诊手术,CPB时间较长。适当延长辅助循环时间、全胶体预充和超滤技术的应用是改善低体重婴儿心脏手术后疗效的有效措施。     

清远市重点人群地中海贫血筛查及产前诊断情况分析

目的 采取相应的措施以阻断重症地中海贫血儿的出生.方法 对育龄妇女进行血常规筛查,并对筛查结果阳性者的配偶进行筛查,确定重点筛查对象,通过对孕妇基因检测确定高危孕妇,对高危孕妇作羊水检测,β-重型地中海贫血者,则加以相应的干预措施.结果 共筛查32 863人,筛查阳性率8.6%.重点筛查466人（男、女各233人）.重点筛查者妊娠结局：人工终止妊娠3人,正常分娩93人,死胎1人,至2009年9月30日尚未分娩87人.结论 通过对孕产妇进行血常规筛查、基因检测并对重点筛查对象进行确诊和采取相应干预措施能有效地降低重度地中海贫血儿的出生.