甲状腺乳头状癌突变等位基因肿瘤异质性的临床及其与预后相关性研究

目的探讨突变等位基因肿瘤异质性(MATH)在甲状腺乳头状癌（PTC）中的临床意义。 方法从癌症基因图谱公共数据集下载并预处理PTC肿瘤测序数据及临床资料数据，分析MATH与PTC临床病理特征的相关性，使用Kaplan-Meier法进行生存分析，验证MATH对PTC患者的预后价值。 结果PTC患者中MATH值为2.57~93.72，平均29.45±16.19；将≥29.45者纳入高MATH组，<29.45者纳入低MATH组。高MATH组与低MATH组的患者年龄、性别、临床分期、BRAF基因型差异无统计学意义（P>0.05）。MATH不是PTC患者总体生存期（OS）的显著预测因素（P=0.4595）；在BRAF突变型PTC患者中，高MATH者的OS低于低MATH者（P=0.0252），而在BRAF野生型PTC患者中，高MATH者的OS高于低MATH者（P=0.0495）。 结论MATH可在BRAF突变型和野生型亚组中可预测PTC患者的预后及指导临床治疗。     

肝动脉灌注和外周静脉输注5-FU在大鼠肝脏和血液中的浓度分布的实验研究

目的探讨经肝动脉区域灌注和外周静脉注射5-FU在大鼠血液和肝脏组织中的浓度分布规律及差异。方法本研究将24只Wistar大鼠随机分为两组：A组为肝动脉灌注组;B组为外周静脉（颈静脉）输注组,分别经肝动脉插管区域灌注与经颈静脉注射5-FU,剂量为20mg/kg体重,每组均有6只大鼠取血,6只取肝组织样本。采用高效液相色谱法测定血浆及肝脏组织中5-FU的含量,并计算5-FU在肝脏和血浆中的药动学参数、穿透比率、穿透指数和相对治疗优势度。结果经外周静脉注射后肝脏组织的药物峰浓度（Cmax）和药物时量曲线下面积（AUC）分别为13.79±4.56μg/g,342.20±108.20μg·h/g;血浆Cmax和AUC分别为36.85±5.96μg/ml,842.00±158.00μg·h/ml。肝动脉灌注5-FU后肝脏组织药物Cmax和AUC分别为29.58±4.30μg/g,794.60±115.40μg·h/g;血浆Cmax和AUC分别为24.39±4.63μg/ml,639.70±133.80μg·h/ml。结论与外周静脉注射全身化疗比较,区域性肝动脉灌注5-FU可显著提高肝脏组织中的药物浓度,同时减少化疗药物在外周血中的分布。     

结直肠癌术后早期肠内营养的应用体会

目的 探讨结直肠癌术后早期肠内营养的可行性、安全性及临床疗效.方法 将50例结直肠癌术后患者随机分为肠内营养(EN)治疗组和肠外营养(PN)治疗组,均给予营养支持治疗至术后第7 d. 测定手术前、后的淋巴细胞计数(LC)、血清总蛋白(TP)、白蛋白(Alb)、前白蛋白(Pa)、转铁蛋白(Tf)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)及总胆红素(TB)指标的变化,同时观察胃肠功能恢复时间.结果 EN组的LC、TP、Alb、Pa、Tf、ALT与PN组差异无统计学意义(P＞0.05),TB低于PN组(t＝2.45,P＜0.05); EN组胃肠功能恢复时间早于PN组(t＝8.60,P＜0.001).结论 结直肠癌术后早期营养支持应首选EN.     

一期结直肠癌切除与射频消融治疗肝转移癌

目的:探讨一期结直肠癌切除与射频消融治疗肝转移癌的临床价值。方法:对5例术前确诊为结直肠癌,经CT和B超发现肝脏有转移病灶的患者,在行结直肠癌切除术后,同时在手术中一期完成B超或腹腔镜下多电极射频消融治疗肝转移癌。结果:5例患者随访3个月至29个月,其中1例病灶较大(直径6cm)者在术后 12个月死于肺转移及全身衰竭,另外4例术后已经分别生存3个月、6个月、22个月、25个月。结论:一期结直肠癌切除与射频消融治疗肝转移癌,具有疗效满意、方法安全、创伤小及痛苦小、避免二次剖腹手术等优点。     

不同治疗方法对肝癌合并脾功能亢进的疗效分析

目的探讨不同方法治疗肝癌合并脾功能亢进患者的临床疗效和意义。方法回顾性分析2007～2010年收治的63例肝癌合并脾功能亢进患者的临床资料,其中,26例行单纯肝癌切除术（Ⅰ组）,18例行肝切除同时联合脾切除或脾动脉结扎（Ⅱ组）,19例行术前部分性脾栓塞（partial splenic embolization,PSE）联合肝切除（Ⅲ组）。观察3组治疗前后外周血细胞变化情况,分析围术期出血、输血和并发症等情况,比较各组1、3年总生存率。结果联合手术组术后外周血白细胞、血小板均较单纯手术组明显改善,与术前PSE组无明显差异。术前PSE组患者出血量和输血量均较Ⅱ组和Ⅰ组明显减少（P〈0.05）。联合手术组和术前PSE组的术后并发症明显低于单纯手术组患者,Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ组患者1、3年总生存率分别为：68.5%、38.1%,82.8%、52.6%和85.5%、56.3%,Ⅰ组患者显著低于Ⅱ组和Ⅲ组（P〈0.05）。结论肝脾联合手术和术前PSE是治疗肝癌合并脾功能亢进安全、有效的方法。术前PSE治疗更适合严重的门脉高压、巨脾、老龄和体质差患者。     

β-内酰胺类抗生素在胆汁中的浓度和药动学的实验研究

Objective To study the concentrations and pharmacokinetics of beta-lactams antibi-otics in rabbit bile and evaluate their microbicidal potential to present theoretical evidence and reference for choosing effective antibiotics for the prevention and therapy of hepatobiliary infection. Methods After anesthesia, the common bile duct of rabbits was isolated and cannulated with a silicone tube. The rabbits were administered intravenously with the equal-effect dose of beta-lactams antibiotics. Bile (1.5 ml) was collected at the time of 0. 25,0.5,0. 75,1,1.5,2,3,4,6,8 h after administration and as-sayed by HPLC. The bile drug concentration-time data were processed by software to figure out the pharmacokinetic parameters such as maximum concentration (Cmax), peak time (Tmax), half-life time (T1/2), clearance (CL) and apparent volume of distribution (VD). The bile antibiotics concen-tration contrasted to the minimum inhibitory concentration (MIC), and attained the bactericidal index (Cmax/MIC) and the time the drug concentration exceeded the MIC (TMIC) to evaluate microbicidal potential of the antibiotics in bile. Results The Cmax and T1/2 of each antibiotic were as follow: pip-eracillin (7950.16±3023.00)μg/ml and (1.97±1.23) h, ceftriaxone (1107.01±247.61)μg/ml and (3.14±0. 57)h,meropenem (31.97±12.44)μg/ml and (0. 36±0. 11)h. Piperacillin/tazobactam had the largest bactericidal index and the longest TMIC, and it can form 100 times of concentration than the MIC90 of the common pathogens in bile. Also its TMIC maintained 5～8 h. The bactericidal index and TMIC of ceftriaxone and meropenem were smaller as contrasted to the former. Conclusions The bile concentrations of three antibiotics all exceed their effective bactericidal concentrations. Piperacil-lin/tazobactam has the largest bactericidal index and the longest TMIC, so it can be of the first choice for the therapy in hepatobiliary infection.     

70岁以上老年胃癌临床特点与外科治疗

目的总结70岁以上老年胃癌的临床特点和外科诊治经验。方法对2003年8月至2010年8月收治的75例70岁以上老年胃癌患者的临床资料及手术情况等进行回顾性分析。结果 70岁以上老年胃癌患者占同期胃癌的19.6%。手术切除率61.3%,其中根治性切除率40.0%,姑息性切除率21.3%。手术并发症发生率34.7%,围手术期病死率5.3%。术后1、3、5年累计生存率分别为64.7%、29.6%、5.1%。结论 70岁以上老年胃癌患者临床特征不显著,发现较晚,易误诊误治,根治性切除率较低,围手术期并发症及死亡率较高,早期发现和围手术期处理至关重要。     

甲状旁腺肿瘤合并甲状旁腺功能亢进症诊治经验

目的 总结甲状旁腺肿瘤合并甲状旁腺功能亢进症的诊治体会。方法 回顾性分析我院2007年2月至2012年2月收治的4例甲状旁腺肿瘤合并甲状旁腺功能亢进症的临床特征、诊断过程、治疗情况与治疗效果。结果 以多发性骨折及颈前肿块为首发症状者各2例,入院时3例被误诊（误诊率75%,3/4）,3例并存泌尿系结石及甲状腺疾病;受检者全部存在高血钙、低血磷、高尿钙及甲状旁腺激素升高;术前B超、CT检查与术中及术后病理诊断符合率分别为75%及100%;术中见2例位于甲状腺右叶下极后下方,1例位于甲状腺左叶下极后下方,另1例位于左叶甲状腺腺体内;3例良性者（甲状旁腺腺瘤）行局部切除,1例恶性者（甲状旁腺癌）行左甲状腺全切除;术后早期均出现一过性低钙低钾低镁血症,2周内电解质、尿钙、甲状旁腺激素水平均恢复正常。结论 此病极易误诊,术前必须注重定性及定位诊断,外科手术切除是首选的治疗方法。     

小肝癌的临床诊断与个体化治疗

目的探讨小肝癌的临床诊断与个体化治疗方案。方法回顾性分析2007年1月至2009年1月在东莞市人民医院治疗的53例小肝癌患者的临床资料,总结小肝癌患者个体化诊治的经验。结果53例中手术切除35例,其中肿瘤位置较深而术中无法扪及18例,15例联合B超定位,3例术中体内标志联合CT／MRI定位。2例手术切除者因上消化道大出血及肝功能衰竭于术后2个月内死亡。微创治疗18例,其中射频消融术（RFA）13例,无水酒精注射术（PEI）3例,肝动脉化疗栓塞术（TA—CE）2例。手术切除组和微创治疗组3年生存率分别为75．2％和71．3％;1、2、3年复发率分别为13．3％、24．5％、37．1％和17．4％、31．8％、41．6％,差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论小肝癌的早期诊断应注意乙肝病史,同时结合多种检查及密切随访综合判断。术中B超和体内标志联合CT／MRI能准确定位微小病灶。小肝癌的治疗应制定个体化的治疗方案。     

索拉非尼(多吉美)致急性药物性肝炎一例

索拉非尼是一种多靶点生物靶向治疗抗癌新药,目前主要用于治疗晚期肾细胞癌和肝细胞癌.广东省东莞市人民医院肿瘤防治中心肿瘤外科近日收治1例因服用靶向治疗抗癌新药甲苯磺酸索拉菲尼(商品名:多吉美)后出现急性药物性肝损害患者,现报道如下.