不同程度肝功能损害患者原位肝移植术中机体氧代谢变化

目的观察不同程度肝功能损害患者在非转流原位肝移植手术过程中机体氧代谢变化。方法选择接受经典非转流肝移植术患者50例,按Pugh-Child评分法分为A组(A级12例)、B组(B级18例)、C组(C级20例)。左桡动脉置管后常规麻醉诱导,经右颈内静脉放置Swan-Ganz导管。分别在麻醉后手术前(T1),无肝期前10min(T2),无肝期30min(T3),新肝期30min(T4)及术毕(T5),采集桡动脉血和肺动脉的混合静脉血监测和计算以上各时点的动脉血氧饱和度(SaO2),动脉血氧分压(PaO2)、混合静脉血氧饱和度(S珔vO2)、心脏指数(CI)、氧供(DO2)、氧耗(VO2)及氧摄取率(ERO2)。结果三组患者在T3时VO2、S珔vO2和DO2均明显低于T1时(P<0.05或P<0.01)。三组VO2在T4时上升,明显高于T3时(P<0.05),T5时恢复至T1时水平。B、C组的ERO2在T3时均明显高于T1时(P<0.05)。T3时B、C组的S珔vO2和DO2低于A组(P<0.05),ERO2则明显高于A组(P<0.05)。结论不同程度肝功能损害患者肝移植术中机体氧代谢整体变化趋势一致,均以无肝期异常最为严重。Pugh-Child分级B级和C级患者DO2和ERO2变化较A级患者更为剧烈。     

两种麻醉方法对急性等容血液稀释血流动力学及氧耗的影响

目的研究全身麻醉和硬膜外阻滞对急性等容性血液稀释时血流动力学和心脏氧耗的影响。方法 44例ASA分级Ⅰ～Ⅱ级的择期手术患者,随机平均分为全身麻醉组(G组)和硬膜外阻滞麻醉组(E组),根据放血量公式V=EBV×(H0-Hf)/Hav,麻醉后两组分别用50 ml注射器从桡动脉放血,放血速度平均40 ml/min,同时等速输入等量血定安;测定并记录稀释前后的血红蛋白(Hb)和血细胞比容(Hct);两组于麻醉前(HD)、麻醉后30 min(HD0)、血液稀释后5 min(HD1)和30 min(HD2)时分别测定并计算HR、SAP、DAP、MAP、CVP、MPAP、PAWP、CI、SI、LVSWI、RVSWI和TI值。结果两组血液稀释后Hb和Hct显著下降(P<0.01);G组HD0时HR、SAP、SDP和MAP值比HD时显著下降(P<0.05),低于E组同时间点各值(P<0.05);两组稀释后CI和SI显著增加(P<0.05),其中HD1和HD2时,G组CI比HD0时分别增加34.97%和31.79%,SI比稀释前分别增加19.89%和26.64%,E组与G组CI和SI的增幅相似;G组麻醉后LVSWI和TI显著下降(P<0.05),其中TI在HD0、HD1和HD2时,分别比麻醉前下降了19.38%、24.80%和31.18%,G组麻醉后和稀释后LVSWI和TI分别显著低于E组各值(P<0.05)。结论全身麻醉患者血流动力学与清醒患者一样具有代偿血液稀释的能力,而且左心室做功和心脏氧耗少,全身麻醉比硬膜外阻滞可能更适用于手术中的急性等容性血液稀释。     

子宫切除术的腰麻与硬膜外麻醉联合应用的体会

为了减轻子宫切除术中的牵拉反应 ,1995 - 10～ 1998-0 5我们对 10 0例择期行子宫切除病人进行蛛网膜下腔与硬膜外联合阻滞麻醉 (ＣＳＥＡ)。现总结如下。1　资料和方法选择ＡＳＡⅠ～Ⅱ级择期子宫切除术病人 10 0例。年龄3 8～ 5 5岁 ,平均 4 3岁。体重 4 2～ 84ｋｇ ,平均 5 5ｋｇ。行子宫全切术 78例 ,次全切 2 2例。选用上海鸿鸣科技发展公司生产的ＣＳＥＡ包。 76例选择Ｌ2 -3椎间隙 ,2 4例选择Ｌ3-4椎间隙硬膜外穿刺 ,斜面向头 ,成功后用 2 7Ｇ蛛网膜下腔穿刺针从硬膜外穿刺针孔缓缓插入 ,针尖突破硬膜外穿刺针斜口后 ,有摩擦阻力感 ,…     

高乌甲素超前镇痛对瑞芬太尼致全麻术后痛觉过敏的影响

瑞芬太尼具有镇痛效果好、作用时间短、无蓄积等优点,但其镇痛作用消退快,停药后会产生痛觉过敏,导致患者术后剧烈疼痛或烦躁不安。高乌甲素是一种可以静脉注射的抗炎镇痛药,无成瘾性,具有较强的镇痛作用,但起效时间稍慢,而维持时间长。本研究旨在探讨高乌甲素超前镇痛预防瑞芬太尼所致全麻术后痛觉过敏的效果,以期为临床使用提供依据。     

血必净注射液对脓毒症急性肾损伤的保护作用

目的观察血必净注射液对脓毒症急性肾损伤(AKI)的保护作用。方法收集107医院ICU 2008-09～2010-06发生脓毒症AKI 56例成年患者的临床资料进行回顾性分析。其中,观察期间每天抽血检测C反应蛋白(CRP)、血肌酐(Cr)、血胱抑素C(Cys-C)等,并监测24 h尿量、患者是否需要肾替代治疗(RRT)及预后等,并根据相关公式计算肾小球滤过率(GFR)。所有患者随机分为血必净治疗组(X组)和对照组(C组),观察两组患者的肾功能指标及总体预后等。结果 X组给予血必净治疗后第3天CRP显著低于C组(P<0.05),治疗第4天开始则X组的Cys-C水平显著低于C组(P<0.05),同时由此计算出的GFR则显著高于C组(P<0.05),而Cr在第5天两组患者之间才有显著性差异(P<0.05)。两组患者中需要RRT的比例和总体病死率无显著性差别(P>0.05)。结论血必净注射液可明显改善脓毒症AKI患者的肾功能指标,对肾功能具有明显的保护作用。     

右旋美托咪啶对全凭静脉麻醉深度的影响

<正>右旋美托咪啶(dexmedetomidine,Dex)是一种相对选择性α2肾上腺素能受体激动剂,具有镇静、催眠、抗焦虑、镇痛、抗交感、抗呕吐的作用[1-3],除了一定的负性心率影响外,不良反应少,现已逐渐成为临床研究和使用的热点。本文旨在探讨丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉中,右旋美托咪啶对麻醉深度的影响,旨在为临床使用提供依据。1资料与方法     

原位肝移植患者术中血流动力学及血生化变化与处理

肝移植是治疗终末期肝脏疾病的一种有效方法，但因晚期肝病的病理生理特征及肝移植手术的巨大创伤和对机体的干扰，临床上主要表现为血流动力学的剧烈波动和内环境与凝血功能紊乱，并累及重要器官的功能。我院自2004-01-2005-05进行成人原位经典肝移植（OLT）20例。本文着重讨论经典非静脉一静脉转流原位肝移植术中血流动力学、酸碱及电解质变化及麻醉处理。     

以氧供为导向的血流动力学管理模式对非转流下原位肝移植术机体氧代谢的影响

目的观察以氧供(DO2)为导向的血流动力学管理模式在不同程度肝功能损害患者非转流经典原位肝移植手术过程中机体氧代谢变化。方法选择接受经典非转流肝移植术患者50例,按Pugh-Child评分法分为A级(A组,12例)、B级(B组,18例)、C级(C组,20例)。左桡动脉置管后常规麻醉诱导,经右颈内静脉放置Swan-Ganz导管。术中维持心排血指数(CI)>50ml/(s·m2),平均动脉压(MAP)≥60mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)。分别在麻醉后手术前(T1),无肝期前10分钟(T2),无肝期30分钟(T3),新肝期30分钟(T4)及术毕(T5),采集桡动脉血和肺动脉的混合静脉血监测和计算以上各时点的动脉血氧饱和度(SaO2)、动脉血氧分压(PaO2)、混合静脉血氧饱和度(SO2)、CI、DO2、氧耗(VO2)及氧摄取率(ERO2)。结果 3组患者在T3时VO2、SO2和DO2均明显低于T1时(P<0.05或P<0.01)。3组VO2在T4时上升,明显高于T3时(均P<0.05),T5时恢复至T1时水平。B、C组的ERO2在T3时均明显高于T1时(均P<0.05)。T3时B、C组的SO2和DO2低于A组(均P<0.05),ERO2则明显高于A组(均P<0.05)。术后住院天数A、B、C组依次递增。结论以DO2为导向的血流动力学管理模式,对不同程度肝功能损害患者肝移植术中机体氧代谢整体变化趋势一致,均以无肝期异常最为严重。Pugh-Child分级B级和C级患者DO2和ERO2变化较A级患者更为剧烈。     

不同浓度罗哌卡因低位硬膜外镇痛的效果

为确定硬膜外腔注射低浓度罗呢卡因在镇痛治疗中的最适浓度，笔者等对6种等幅递减的低浓度罗哌卡因进行术后镇痛的效果进行观察，对比不同深度下的痛觉和运动阻滞程度，以判定该药用于硬膜外镇痛时仅阻滞痛觉而不影响运动功能的最适浓度。