心脏梭形细胞瘤误诊为肺栓塞

1病例资料女,39岁。因胸闷、气短进行性加重半年,晕厥2次急诊入当地医院。心脏超声检查示右室流出道有一4.0cm×4.1cm低回声团块附着,肺动脉圆锥及肺动脉环水平可见3.8cm×2.1cm低回声团块,随心脏收缩往复运动,阻塞大部分肺动脉管腔,心包大量积液。诊断为肺动脉栓塞并予溶栓治疗。溶栓治疗约12小时病情渐加重,入我院。查体：血压75/60mmHg,心律140/min。末梢湿冷,眼睑苍白,唇发绀,颈静脉怒张,心音遥远。予多巴胺升压治疗效果不明显,诊断为心包填塞伴右室流出道梗阻,行急诊开胸探查术。采用胸骨正中切口,心包张力极大,呈暗紫色,切开心包放出陈旧血液1000ml,减压后血压回升。在右室流出道主动脉侧有一4.0cm×4.1cm肿物,质硬、脆,由心肌表面突出呈菜花样,并可见新鲜血液不断溢出,挤压肺动脉环处表面变形。体外循环心脏停跳下检查室间隔明显增厚,肿物表现光滑,基底位于室间隔。由基底部切除肿瘤,稍挤压室间隔可见烂肉样物由心内膜内溢出并与右室流出道表面菜花状肿物相通。术中诊断为心脏恶性肿瘤,仅行姑息切除加垫片连续缝合闭合室间隔及右室流     

肺切除术后心脏疝一例

临床资料患者,女,47岁。左肺神经内分泌癌(T4N0M0),于2012年5月行左全肺切除术,心包内处理肺上静脉、肺下静脉和肺动脉干,手术结束时心包缺口未缝合。患者手术结束夹闭胸腔引流管返回重症监护室,给予呼吸机辅助通气,有创血压监测示血压逐渐下降至92/46 mm Hg,应用多巴胺后血压无明显升高,心率增快至140次/分,开放胸腔引流管无血液引流出,夹闭。床旁超声心动图提示心脏显示不清,考虑存     

急性创伤性膈疝1例误诊分析

1　病历报告患者,男性,53岁。因农用三轮车翻倒砸伤胸部致胸痛1h,于1998年11月22日急诊入院。体检:T37℃,P90min,R24min,BP129kPa,神志清,气管居中,左胸中下部压痛,两肺叩清音,呼吸音清晰。腹部未发现明显异常。X线胸片示左胸5～8肋骨折,左肋膈角变钝。WBC17.5×109L,Hb1...     

经皮肺穿刺肺癌兔使用化疗药物影响肿瘤细胞沿针道转移率的研究

目的探讨经皮肺穿刺肺癌兔术后常规使用化疗药物能否影响肿瘤细胞经穿刺途径转移阳性率。方法成功建立18只兔肺癌模型为治疗组，每只患兔在CT引导下成功实施细针吸取细胞学检查（FNAC）5次，治疗组在穿刺后撤出针芯保留套管，边注入顺铂2mg＋丝裂霉素0．2mg化疗药物边撤出套管，2周后处死兔，搜集沿针道各层组织，并行病理细胞学检查。对照组则为直接穿刺的41只患兔。结果在兔模型脏层胸膜、壁层胸膜及胸壁各层找到恶性肿瘤细胞的阳性率治疗组分别为5．56％、1．11％、1．11％；对照组分别为11．71％、4．88％、3．41％。结论经皮肺穿刺癌兔术后常规使用化疗药物可降低肿瘤细胞沿针道转移阳性率。     

房缺封堵术中封堵器脱落急诊手术

【例1】女,23岁。因阵发性心悸1周入院。入院前2个月顺产一婴儿,产前患妊娠高血压综合征。查体:血压100/60 mmHg。口唇无发绀,心律齐,心率70/min,胸骨左缘2~3肋间闻及2~3/6级柔和收缩期杂音,肺动脉第2音不亢进,两肺呼吸音清晰,无啰音牡缤技觳槭抉夹?心律,不完全右束支传导阻滞;彩色超声心动图检查示房间隔中部回声连续中断,断端宽约25 mm,缺损上段残端15 mm,下段残端20 mm。X线胸片检查示两肺血多,心胸比0·53。诊断为Ⅱ孔型房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)。在局麻下行经导管介入ASD封堵闭合术,选用直径32 mm Amplatzer ASD封…     

右美托咪定对心脏瓣膜手术围术期氧化应激和脑氧代谢的影响

目的探讨右美托咪定对心脏瓣膜手术围术期氧化应激和脑氧代谢的影响。方法来该院进行心脏瓣膜手术治疗的患者随机分为二组,对照组术前30min均给予东莨菪碱0.01mg/kg,硫酸吗啡针0.1mg/kg肌注。进入手术室后,静脉注射4μg/kg芬太尼、0.03mg/kg咪唑安定及2mg/kg的丙泊酚,观察组在对照组的基础上在术前给予0.5μg/kg的右美托咪定,比较二组患者的氧化应激和脑氧代谢水平。结果经统计分析,T4时期,对照组的丙二醛含量为(219.4±89.5)U/ml,观察组的丙二醛含量为(298.4±78.4)U/ml,二组丙二醛水平的差异具有统计学意义(P<0.05)。二组患者SjvO2在T1时期,Ca-jv O2、CERO2和CBF/CMRO2在T1、T2、T3和T4时期的差异具有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定对心脏瓣膜手术围术期能够降低应激反应的水平,提高脑氧代谢水平,维持正常的血流动力学,保护大脑。     

心脏瓣膜手术同时双极射频消融手术治疗心房颤动

目的评价风湿性心脏病合并心房颤动（AF）心内直视下双极射频消融治疗的手术效果。方法2006年3月至2008年12月风湿性心脏病患者20例接受瓣膜置换术加双极射频消融改良迷宫Ⅲ型手术治疗。结果术后窦性心律14例（70％）,AF心律3例（15％）,结性和起搏心律3例（15％）。平均随访18．2个月,84．2％（16／19）维持窦性心律,10．5％（2／19）为AF心律。结论风湿性心脏病合并AF术中双极射频消融治疗,术后长期窦性心律维持率较高,双极射频消融手术作为心脏手术的附加手术具有安全、省时、治疗AF效果好等优点。     

肉芽肿性乳腺炎误诊为乳癌

目的 总结肉芽肿性乳腺炎误诊为乳癌的经验教训。方法 对误诊为乳癌的４例肉芽肿性乳腺炎的临床资料进行回顾性分析。结果 本组４例均为女性,年龄为４０～５８岁。均表现为质硬、表面不平、活动度差的乳腺肿块,３例有同侧腋窝淋巴结肿大,病程均在３个月以内。其中２例施行了全乳切除。结论 本病少见,易被误诊。作者认为,对于乳腺肿块,尽管酷似癌肿,也不要贸然行根治术,应想到肉芽肿性乳腺炎等良性疾病的可能,应于术前或     

肺浆细胞瘤一例

临床资料 患者,男,50岁.咳嗽、咳痰2个月,痰中带血5d.查体:双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿啰罗音.胸部CT示:左肺上叶有占位性病变,大小约64mm×46 mm,边缘分叶,内部有点状钙化;增强CT扫描:有明显的不均匀强化,邻近支气管管腔狭窄,左肺上叶肺动脉狭窄阻塞,见图1.支气管镜示:左肺舌叶口内可见一外突型肿物,堵塞一侧分支,余各级支气管光滑通畅.支气管镜病理检查未见癌组织.左肺穿刺活检示:恶性肿瘤,免疫组化检查示:CD138蛋白(+),MuM1蛋白(+),平滑肌肌动蛋白CD79a少数(+),核抗原Ki-67:30％～40％(+);CD56蛋白、细胞角蛋白CK8/18、鼠抗人癌胚抗原CEA、突触素Syn、嗜铬素CgA、鼠抗人甲状腺转录因子TTF-1(-),见图2.诊断:浆细胞瘤.