重视心包积液置管引流术中难题的处理

<正>我科从1995年起至今开展心包穿刺置管引流治疗大量心包积液52例。因操作简单,效果显著,临床实用,推广较好,病例数有明显增多。随病例增多趋势,在治疗中难免遇到各种复杂或意外情况发生。现总结如下,供今后工作中改进,取得更好疗效。1对象与方法1.1 临床资料:1995年4月至2004年6月,经超声心动图和X线胸片确诊的大量的心包积液住院病人52例。男23例,女29例。年龄7-62岁。结核性26例,肿瘤15例,化脓性10例,诊断不明1例。共穿刺置管57例次(其中更换1次,脱落再置4例)。1.2方法:患者取半卧位,57例次心包穿刺前床旁B超定位,确定穿刺点。常规消毒铺巾,2％利多卡因局麻后,用18G静脉穿刺套针(德国贝朗公司)经皮穿刺人心包腔,回抽     

奥沙利铂联合5-氟尿嘧啶、亚叶酸钙治疗晚期消化道肿瘤的临床疗效分析

目的：分析研究奥沙利铂联合5-氟尿嘧啶、亚叶酸钙针对治疗晚期消化道肿瘤的治疗效果和不良反应。方法选取2010年10月~2012年12月的70例晚期消化道肿瘤患者资料进行回顾性分析,患者使用奥沙利铂130 mg/m2,5-氟尿嘧啶300 mg/m2以及亚叶酸钙200 mg/m2进行治疗,患者治疗3 w作为1个周期,治疗3周期之后进行治疗效果评价。结果70例患者全部能够实施治疗效果以及不良反应评价,70例患者中进展期患者9例,稳定患者20例,部分缓解患者34例,完全缓解患者7例。其中结肠癌的治疗有效率为77.8%,胃癌的治疗有效率为55.0%,直肠癌的治疗有效率为41.7%。患者出现的主要不良反应为消化道黏膜反应以及骨髓抑制,感觉神经毒性相对发生几率比较低。结论奥沙利铂联合5-氟尿嘧啶、亚叶酸钙针对治疗晚期消化道肿瘤的治疗效果好,患者出现不良反应能够耐受,值得在临床中加以推广使用。     

动力吸切系统在声带显微黏膜瓣手术中的临床效果观察

目的探讨将动力吸切系统应用于声带显微黏膜瓣手术的临床疗效。方法将80例声带息肉患者分为A组（42例）和B组（38例）,均采用显微黏膜内侧微瓣技术手术治疗,A组应用动力吸切系统,B组应用喉显微钳切除病变,于术前和术后3个月进行电子喉镜检查。结果术后3个月A组显效40例,有效2例,显效率为95．24％,总有效率为100．00％：B组显效37例,有效1例,显效率为97．37％,总有效率为100．00％;两组显效率和总有效率差异无统计学意义（P〉0．05）。两组术后均无明显并发症发生。A组平均手术时间为（6±3）min,B组平均手术时间为（11±6）min,两组手术时间差异有统计学意义（P〈0．05）。结论将动力吸切系统应用于声带显微黏膜瓣手术,在取得与传统手术相近疗效的情况下,能降低手术操作难度,减少手术时间,值得临床推广。     

超声诊断心肌致密化不全4例

心肌致密化不全（noncompaction of ventricular myocardium NVM），是一种罕见的先天性心肌发育不良疾病，临床表现无特异性，容易误诊。现将近两年我院经超声诊断的4例NVM报告如下，以提高对本病的认识。     

颈动脉粥样斑块及内中膜厚度与冠心病的相关性分析

目的 探讨颈动脉粥样斑块及内中膜厚度(IMT)与冠心病(CHD)发生的关系.方法 对145例疑诊CHD先后作颈动脉超声检查测量IMT和观察粥样斑块及冠状动脉造影.结果 非CHD 44例,CHD 101例,IMT为(0.75±0.10)mm和(0.99±0.29)mm;颈部斑块发生率25%(11/44)和77.22%(78/101).两组比较差异有统计学意义(P<0.005).硬斑块组发生CHD最高96.55%,软斑块组次之83.33%,无斑块组最低41.07%,各组间比较差异均有统计学意义(P<0.005).以IMT≥0.85mm或出现斑块来预测CHD,敏感性77.22%,特异性81.81%,阳性预测值83.72%.结论 颈动脉粥样斑块及内中膜厚度增加与CHD密切相关,采用颈动脉超声检查可预测CHD发生.     

老年高血压病心衰患者血浆肾上腺髓质素及降钙素基因相关肽的变化

目的：探讨老年高血压病心衰患者血浆肾上腺髓质素（ADM），降钙素基因相关肽（CGRP）的浓度变化，探讨两种血管活性物质在老年原发性高血压心力衰竭过程中的变化及意义。方法：选取30例正常人及80例老年原发性高血压患者，其中高血压I期39例，高血压心衰41例，用特异性放射免疫法测定血浆ADM，CGRP的浓度。结果：原发性高血压患血浆ADM的浓度较正常对照组明显升高（P＜0．01），血浆CGRP的浓度较正常对照组明显降低（P＜0．01），而原发性高血压心衰患者血浆ADM浓度较高血压I期患者显著升高（P＜0．01），血浆CGRP的浓度较高血压I期患者显著降低（P＜0．01），在高血压心衰患者，随着心功能分级的增高，ADM的浓度明显增加，CGRP的浓度明显降低（P＜0．01），结论：血浆ADM合成增加及CGRP的分泌减少是老年原发性原发性高血压心衰过程中血管活性物质调节紊乱的特点，可以作为观察老年原发性高血压心衰过程中心功能变化的指标。     

乙型肝炎病毒父婴垂直传播的临床分析

目的 分析乙型肝炎病毒父婴垂直传播的临床情况.方法 将2006年1月-2010年12月体检的新生儿96例按标准分为A、B、C 3组.通过实时荧光定量聚合酶链反应（FQ-PCR）和酶联免疫吸附剂测定（ELISA）技术,对新生儿和其父亲血清内HBVDNA及HBV标志物乙肝表面抗原（HBaAg）进行检测.结果 HBVDNA的阳性率明显高于HBsAg（P＜0.05）,A组新生儿感染率为34.4%,B组新生儿感染率为35.1%（P＞0.05）,C组无新生儿感染病例.血清HBVDNA含量与HBV母婴、父婴的垂直传播有明显关联,其HBVDNA含量越高则亲子间垂直传播的几率越大.结论 可由父婴途径进行垂直传播,且与母婴传播的几率相当,其血清HBVDNA含量与母婴、父婴的垂直传播密切相关.     

大剂量阿托伐他汀在冠心病患者介入术后的疗效观察

目的观察大剂量阿托伐他汀治疗冠心病患者介入术后的疗效及安全性。方法选择74例成功冠脉介入治疗术后患者随机分为两组,在常规治疗基础上治疗组（阿托伐他汀80mg/d）和对照组（阿托伐他汀20mg/d）,观察两组患者用药后3个月的心脏缺血事件、血脂和高敏C反应蛋白水平（hs-CRP）及不良反应。结果心脏缺血事件的发生率治疗组低于对照组（P〈0.05）。血脂和C反应蛋白水平降低治疗组好于对照组（P〈0.05）。服药3个月后两组（治疗组6例/对照组4例）均有谷丙转氨酶轻度升高（〈3倍）,两组差异无统计学意义。结论大剂量阿托伐他汀治疗冠心病患者介入术后疗效显著,无严重的不良反应。     

替罗非班在急性心肌梗死择期冠脉介入治疗术中的应用

目的观察替罗非班在急性心肌梗死（AMI）行择期冠状脉介入治疗（PCI）术中应用的疗效和安全性。方法 87例AMI患者随机分为治疗组43例,对照组44例,均于起病8～12d行PCI。治疗组在PCI术中即刻经冠脉内推注替罗非班10μ/kg,3min内推注完。后以0.15μg/（kg.min）持续静脉泵入36h。术前、术后均服氯吡格雷、阿司匹林、阿托伐他汀钙。术后加用低分子肝素钠6000U,1次/12h×8d。对照组除不用替罗非班外,治疗均相同。观察PCI前后梗死相关血管TIMI血流,术后4周内出血并发症和主要不良心血管事件（MACE）发生情况。结果梗死相关血管TIMI血流3级治疗组高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。出血并发症两组差异无统计学意义（P〉0.05）;MACE治疗组明显低于对照组,有统计学意义（P〈0.05）。结论基层医院AMI择期PCI应用替罗非班安全有效。     

低分子肝素治疗不稳定性心绞痛的疗效观察

目的观察低分子肝素治疗不稳定性心绞痛(UA)的疗效。方法将85例UA随机分为治疗组38例,对照组47例,常规给予硝酸酯类、β-受体阻滞剂、长效钙拮抗剂、阿斯匹林、他汀类药物治疗。治疗组加用低分子肝素40mg皮下注射,每12h1次,共7d。结果治疗组心绞痛改善总有效率92.10%,心电图改善总有效率76.32%,与对照组比较,P<0.05,有显著差异,而且心血管意外发生率明显降低,无严重出血倾向。结论低分子肝素治疗UA疗效显著,安全性高。