剖宫产中新生儿产伤的临床及相关因素分析

目的分析剖宫产中新生儿产伤的临床相关因素。方法回顾性总结剖宫产娩出的12697例新生儿临床资料并对113例产伤的相关因素进行分析。结果剖宫产中,大于胎龄儿产伤的发生率高于适于胎龄儿及小于胎龄儿（P=0.026）;因试产失败而中转为剖宫产发生产伤的概率高于选择性剖宫产（P=0.021）;臀位剖宫产中产伤的发生率高于非臀位（P=0.006）;剖宫产中新生儿产伤,主要是皮肤刀割伤,其次是头颅血肿和软组织压伤;发生产伤的新生儿,窒息的发生率较高（P=0.000）。结论产伤的高位因素包括体重、臀位、试产失败,因此产前进行详细全面的检查,特别对评估胎儿体重,准确把握剖宫产的指针;同时提高接产者技术水平;新生儿产伤大部分预后良好;对于窒息新生儿,应该仔细查体,警惕合并产伤的发生。     

小于32孕周早产儿静脉用布洛芬治疗动脉导管未闭疗效及影响因素

目的:探讨小于32孕周早产儿(very preterm,VP)静脉用布洛芬治疗动脉导管未闭(PDA)疗效及其影响因素.方法:回顾性分析87例静脉用布洛芬治疗PDA的VP.分为治疗成功组和失败组,比较两组间出生孕周、体重、新生儿临床危险指数(CRIB)、治疗前各系统疾病、超声心动图结果、诊断和开始治疗的日龄、疗程和其他治疗等情况.结果:治疗1个疗程、追加1～2次剂量和第2疗程后成功率分别为42.52%(37/87)、68.97%(10/87)和75.86%(66/87).出生孕周、体重、CRIB>5、治疗前重度呼吸窘迫综合征(NRDS)、肾功能不全发生率、动脉导管直径与体重比、左心房与主动脉根部内径比、首次用药时间等指标两组间差异有统计学意义(P<0.05).但二分类Logistic回归中发现仅出生体重、CRIB和NDRS情况对PDA的关闭效果有影响.结论:VP中低出生体重和NRDS会降低PDA布洛芬治疗成功率.     

64排螺旋CT冠脉成像诊断冠心病合并糖尿病的准确性影响因素分析

目的分析64排螺旋CT冠脉成像诊断冠心病合并糖尿病的准确性影响因素。方法分析我院248例冠心病合并糖尿病患者的临床资料。将患者按照钙化积分、平均心率、心率波动及空腹血糖浓度的不同程度进行分组,以CAG诊断结果为金标准,计算各组64排螺旋CT冠脉成像评估冠脉狭窄≥50%敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及诊断符合率并进行统计学分析。结果 (1)64排螺旋CT冠脉成像及CAG共同显影及评估的冠脉节段有2036节段,其中男性1424节段,女性612节段;(2)以CAG为金标准,64排螺旋CT冠脉成像诊断轻度钙化组特异度、阳性预测值及诊断符合率均高于重度钙化组,经统计学分析,差异具有统计学意义(P0.05);诊断心率分组(心率70次/min及心率≤70次/min组)、心率波动分组(心率波动15次/min及心率波动≤15次/min组)及空腹血糖分组(空腹血糖10.00mmol/L及空腹血糖≤10.00mmol/L组)的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及诊断符合率均无明显差异(P0.05);诊断男性、女性组的特异度、阴性预测值及诊断符合率均无明显差异,诊断女性组灵敏度及阳性预测值低于男性组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论严重的冠脉钙化降低64排螺旋CT冠脉成像的诊断准确性,在高心率及心率波动下64排螺旋CT冠脉成像仍具有较高的诊断准确性,诊断女性患者敏感度及阳性预测值低于男性,空腹血糖高低对其诊断准确性无明显影响。     

C反应蛋白诊断新生儿败血症准确性的Meta分析

目的 探讨CRP诊断新生儿败血症的诊断价值。方法 计算机检索维普中文科技期刊数据库、中国期刊全文数据库、万方数据库、中国生物医学文献数据库、Medline、 EMBASE、Cochrane图书馆、PubMed等数据库（检索时间为1989年1月至2011年7月）,获得CRP诊断新生儿确诊败血症的文献。采用QUADAS工具对纳入文献进行质量评价。采用MetaDisc 1.4和RevMan 5.0软件检验各文献间的异质性,并根据异质性结果选择相应的效应模型进行加权定量合并,计算敏感度和特异度及其95%CI。绘制受试者工作特征（SROC）曲线并计算曲线下面积（AUC）,并行敏感度分析。结果 20篇文献进入Meta分析。分析结果显示：CRP诊断新生儿败血症的汇总敏感度和特异度分别为0.69（95%CI：0.65~0.72）和0.87（95%CI：0.86~0.89）,SROC AUC为0.88,Q*指数为0.81。CRP＞8 mg·L-1诊断新生儿败血症的汇总敏感度和特异度分别为0.88（95%CI：0.82~0.92）和0.86 （95%CI：0.81~0.90）,SROC AUC为0.94,Q*指数为0.88;CRP≥8 mg·L-1诊断新生儿败血症的汇总敏感度和特异度分别为0.54（95%CI：0.47~0.61）和0.81（95%CI：0.76~0.85）,SROC AUC为0.80,Q*指数为0.74;两者合并诊断新生儿败血症的汇总敏感度和特异度分别为0.70（95%CI：0.65～0.74）和0.83（95%CI：0.80～0.86）,SROC AUC为0.88,Q*指数为0.82。在纳入文献中标本来源和检测方法的差异等非阈值效应因素是产生异质性的原因。结论 CRP对新生儿败血症诊断的敏感度和特异度较高,有助于早期诊断新生儿败血症。     

新生儿重症医学的数字未来

我国新生儿重症监护和救治技术迅速发展,在许多疑难危重疾病的救治方面取得了突破。但在大数据、信息化时代,数字驱动的临床研究范式应在新生儿重症医学中应得以重视。新的临床研究理念可进一步助力危重新生儿规范、精准、循证的管理,并改善其生存质量。     

凉菜与熟肉中金黄色葡萄球菌与大肠菌群的分离鉴定及污染分析

目的为分析长春市2013年凉菜与熟肉制品中细菌污染状况,选取金黄色葡萄球菌与大肠菌群进行检验与分析。方法 2013年共选取长春市凉菜与熟肉制品200份,利用杜邦BAX Q7全自动病原微生物检测系统和生化试验等方法分离鉴定金黄色葡萄球菌,利用常规方法分离鉴定大肠菌群。结果凉菜中金黄色葡萄球菌检出率为4.0%,熟肉中金黄色葡萄球菌检出率为23.3%,凉菜中大肠菌群MPN/100 g≤150所占比率为14.0%,熟肉中大肠菌群MPN/100 g≤150所占比率为37.3%。结论长春市凉菜与熟肉中金黄色葡萄球菌与大肠菌群污染较为严重。金黄色葡萄球菌的污染在凉菜和熟肉之间差异有统计学意义,大肠菌群MPN/100 g≤150所占比率差异有统计学意义(P0.05),说明熟肉的评价标准对凉菜适用性不好,应尽快颁布凉菜的国家评价标准。     

C反应蛋白诊断新生儿败血症准确性的Meta分析

目的 探讨CRP诊断新生儿败血症的诊断价值.方法 计算机检索维普中文科技期刊数据库、中国期刊全文数据库、万方数据库、中国生物医学文献数据库、Medline、EMBASE、Cochrane图书馆、PubMed等数据库（检索时间为1989年1月至2011年7月）,获得CRP诊断新生儿确诊败血症的文献.采用QUADAS工具对纳入文献进行质量评价.采用MetaDisc 1.4和RevMan 5.0软件检验各文献间的异质性,并根据异质性结果选择相应的效应模型进行加权定量合并,计算敏感度和特异度及其95%CI.绘制受试者工作特征（SROC）曲线并计算曲线下面积（AUC）,并行敏感度分析.结果 20篇文献进入Meta分析.分析结果显示：CRP诊断新生儿败血症的汇总敏感度和特异度分别为0.69（95%CI：0.65～0.72）和0.87（95%CI：0.86～0.89）,SROC AUC为0.88,Q＊指数为0.81.CRP＞8 mg·L-1诊断新生儿败血症的汇总敏感度和特异度分别为0.88（95%CI：0.82～0.92）和0.86 （95%CI：0.81～0.90）,SROC AUC为0.94,Q＊指数为0.88;CRP≥8 mg·L-1诊断新生儿败血症的汇总敏感度和特异度分别为0.54（95%CI：0.47～0.61）和0.81（95%CI：0.76～0.85）,SROC AUC为0.80,Q＊指数为0.74;两者合并诊断新生儿败血症的汇总敏感度和特异度分别为0.70（95%CI：0.65～0.74）和0.83（95%CI：0.80～0.86）,SROC AUC为0.88,Q＊指数为0.82.在纳入文献中标本来源和检测方法的差异等非阈值效应因素是产生异质性的原因.结论 CRP对新生儿败血症诊断的敏感度和特异度较高,有助于早期诊断新生儿败血症.     

新生儿腹膜后淋巴管瘤并文献复习

目的探讨新生儿腹膜后淋巴管瘤的临床特点与诊治策略。 方法选择2017年7月3日，因"生后腹胀31 min"收入成都市妇女儿童中心医院新生儿科，并确诊的1例腹膜后淋巴管瘤新生儿为研究对象。回顾性分析该例新生儿的临床病例资料，总结其临床特点和诊治经过，并进行相关文献复习。本研究对新生儿腹膜后淋巴管瘤相关文献的检索策略为：以"淋巴管瘤""腹膜后淋巴管瘤""淋巴管畸形""新生儿""lymphangioma""retroperitoneal lymphangioma""lymphatic malformation"及"neonate"为关键词，检索中国知网数据库、PubMed等国内外文献数据库建库至2018年12月，收录的关于新生儿腹膜后淋巴管瘤的文献，并总结该病临床特点和诊治方案。本研究符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求。 结果本例患儿为女性，入院诊断为腹腔积液待查；入院年龄为生后31 min，其病史采集与诊治过程如下。①病史采集：生后腹胀。母亲于孕龄分别为24、40孕周时，接受产前胎儿超声检查均提示胎儿腹腔见囊性占位、腹腔大量积液。患儿出生后除腹胀、腹围进行性增加外，无其他明显异常表现。生后2 d内对该例患儿行腹腔穿刺2次，均抽出较多淡黄色液体，腹水检查结果显示为渗出液。腹部X射线摄片、超声及CT检查，均显示腹腔囊性占位、腹腔大量积液。②手术、治疗经过及转归：患儿在全身麻醉下，共计进行3次手术，具体如下。第1次，于生后第3天对其进行腹腔镜探查术及淋巴液漏口结扎术，术中清理腹腔淡黄色清亮液体约600 mL，手术后有明显的淋巴液漏，腹腔引流液量大，平均为127.2 mL/d，并且患儿出现营养不良表现。第2次，于生后第28天对其进行腹膜后肿物切除术，术中切除淋巴管样异常增生病灶送组织病理学检查结果显示，"左侧腹膜后肿物符合淋巴管瘤"，术后腹腔引流液量明显减少，但患儿腹胀进行性加重，随访腹部超声检查提示，腹膜后淋巴管瘤复发，弥漫性并逐渐增大。第3次，于生后第49天对其进行剖腹探查术的结果显示，结肠相关广泛淋巴管畸形(LM)伴大范围淋巴液回流障碍，形成弥漫性混合型淋巴管瘤，因此进行结肠次全切除术、腹膜后淋巴管瘤部分切除术，术后腹腔引流液量少，无腹胀发生。第3次手术后14 d，对该例患儿再次开始脱脂奶粉喂养，并且顺利增加至全肠内营养。患儿总住院时间为81 d，治愈出院，随访至18个月龄，患儿生长发育良好，随访腹部影像学检查结果显示，腹膜后淋巴管瘤未复发。③文献检索结果：仅检索到2例新生儿腹腔淋巴管瘤的文献报道。其中，1例为腹腔脐部至右侧腹股沟区的表浅巨囊型淋巴管瘤，因无腹腔脏器受压迫的临床表现，而对其采取生后保守观察，3岁时淋巴管瘤缩小，接受激光治疗；另一例为腹膜后淋巴管瘤，因腹胀明显，于生后第10天对其采取淋巴管瘤手术全切除术。这2例患儿均预后良好。 结论新生儿淋巴管瘤根据其部位、大小和临床表现，选择合适的干预时间和方式，能取得较好的治疗效果及远期预后。     

床旁肺部超声在新生儿肺炎中的诊断价值

目的 探讨床旁肺部超声在新生儿肺炎中的诊断价值。方法 收集2017年3月就诊于成都市妇女儿童中心医院新生儿重症医学科,以呼吸道症状为主诉,并在入院24 h内完善床旁肺部超声的49例新生儿的临床资料。对49例患儿的临床资料、肺部超声资料进行回顾性分析,对床旁肺部超声诊断新生儿肺炎进行诊断价值评价。结果 49例患儿中,根据新生儿肺炎诊断的金标准,44例诊断为新生儿肺炎;根据新生儿肺炎肺部超声诊断标准,38例诊断为新生儿肺炎。肺部超声在有呼吸道症状新生儿中诊断新生儿肺炎的敏感性为 86%,特异性为100%,阳性预测值为100%,阴性预测值为45%。44例金标准诊断的新生儿肺炎患儿中,肺部超声声像图显示,44例（100%）均出现B线,表现为异常胸膜线的比例达75%,部分患儿出现斑片/局限性弱回声区（36%）或肺泡间质综合征（27%）、支气管充气征（20%）等。结论 床旁肺部超声作为新的临床诊断技术,对新生儿肺炎的诊断敏感性高、特异性强,可作为新生儿肺炎诊断的工具。     

食管鳞状细胞癌中MTA-1、P-选择素、Paxillin的表达及其意义

目的研究肿瘤相关基因MTA-1、P-选择素、Paxillin在食管鳞状细胞癌(ESCC)中的表达及意义。方法应用免疫组织化学S-P法检测42例食管鳞状细胞癌组织和15例正常食管粘膜组织,观察肿瘤相关基因Mta-1、P-选择素、Paxillin的表达,研究其与ESCC发生、浸润及转移等临床病理学参数的关系。结果 (1)42例ESCC组织中Mta-1、P-选择素、Paxillin的阳性表达率分别为69.0%(29/42)、35.7%(15/42)、52.4%(22/42);在15例正常食管粘膜组织中Mta-1、P-选择素、Paxillin的阳性表达率分别为20.0%(3/15)、6.6%(1/15)、13.3%(2/15)。(2)MTA-1蛋白在不同分化程度、有无淋巴结转移的ESCC组织中的表达率差异无统计学意义(P>0.05)。MTA-1蛋白在侵及肌层的ESCC组织中表达率高于未侵及肌层的表达率,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)P-选择素蛋白在不同分化程度、有无淋巴结转移及不同浸润程度ESCC组织中的表达差异无统计学意义(P>0.05)。(4)Paxillin蛋白在不同分化程度差的ESCC组织中的表达率差异无统计学意义(P>0.05)。Paxillin蛋白在未侵及肌层及无淋巴结转移的ESCC组织中的表达率高于侵及肌层及有淋巴结转移的组织,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 MTA-1、P-选择素、Paxillin的表达在ESCC发生中起重要作用,其中MTA-1、paxillin的表达与ESCC的进展关系密切。