急性高容量血液稀释联合控制性降压用于全髋置换术的临床研究

目的观察急性高容量血液稀释(AHH)联合控制性降压(CH)用于全髋置换术的安全性和临床效果。方法选择20例ASAⅠ～Ⅱ级行全髋置换术患者,随机分为AHH+CH观察组(Ⅰ组)和AHH对照组(Ⅱ组),每组各10例。两组均在全身麻醉后,切皮前经中心静脉导管将6%羟乙基淀粉按15ml/kg,30ml/min输注行AHH,Ⅰ组同时给以硝酸甘油0.5～1.0μg·kg-1·min-1持续输注行CH,术中连续监测HR、SPO2、ECG、PetCO2、CVP和MAP,分别于术前(T1)、AHH后即刻(T2)、术毕(T3)、测定Hb、红细胞比容(Hct)、血小板(PLT)、凝血酶原时间(PT)、部分激活凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB),术中记录失血量、输液量、尿量和输血量。结果Ⅰ组失血量显著低于Ⅱ组(P<0.01),MAPⅠ组低于术前和Ⅱ组,两组Hb、Hct、PLT在AHH后和术毕较AHH前降低(P<0.01),AHH后两组PT、APTT均明显延长,而FIB缩短,但均在参考值范围。Ⅰ组未输入异体血,Ⅱ组3例输入红细胞1.5～2.0U,两组均无肺水肿、心力衰竭及创面异常出血等并发症。结论 AHH联合CH可安全用于全髋置换术,并明显减少术中出血量,避免异体输血。     

芬太尼联合曲马朵用于上腹部术后静脉镇痛的观察

芬太尼患者自控静脉镇痛（PCIA）常出现呼吸抑制,曲马朵镇痛恶心呕吐的发生率高于芬太尼。我们将两药联合用于术后PCIA,比较其镇痛效果及不良反应发生率。     

血浆置换治疗极重型格林-巴利综合征临床分析

目的探讨血浆置换对极重型格林-巴利综合征的治疗作用。方法回顾性分析2003年以来我院重症医学科极收治的重型格林-巴利综合征23例临床资料,并将其分成两组：其中2003年1月～2009年4月治疗的18例为大剂量静脉输注免疫球蛋白组（IVIG）,2009年5月～2010年6月治疗的5例为血浆置换组（PE）。比较观察两组患者机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间、肌力改善Ⅰ级平均时间、临床干预距离发病平均时间以及气管切开构成比例等指标。结果 PE组患者机械通气时间、肌力改善Ⅰ级平均时间、ICU住院时间及总住院时间均显著低于IVIG组,组间比较均有显著统计学意义（P≤0.001）;气管切开构成比PE组低于IVIG组,两组比较有统计学意义（P=0.011）,而两组间临床干预距离发病平均时间比较差异无统计学意义（P=0.554）。结论血浆置换治疗格林-巴利综合征起效快,它能缩短格林-巴利综合征严重症状持续期,缩短其病程,疗效优于静脉大剂量输注免疫球蛋白,值得临床应用推广。     

VV-ECMO成功治愈重症肺炎1例报告

<正>体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)作为一种有效的呼吸支持治疗手段,广泛地用于重症呼吸衰竭患者的救治,在显著改善氧合及通气的同时,可使得肺得以"休息",为原发病的治疗和肺的修复赢得足够的时间,已成为治疗ARDS的有效手段。笔者运用静脉-静脉ECMO(VV-ECMO)成功救治一例重症肺炎患者,现报告 更多还原     

枸橼酸局部抗凝在血液滤过治疗中的应用研究

目的通过比较枸橼酸局部抗凝（RCA）与无肝素抗凝（NH）在血液滤过治疗中抗凝作用,来证实枸橼酸局部抗凝有效性及安全性。方法选择20例有高危出血风险行血液滤过治疗（CVVH）病例,治疗46例次,随机分为2组,一组采用枸橼酸局部抗凝,即RCA组（n=24）,一组采用无肝素生理盐水冲管抗凝,即NH组（n=22）。观察并比较RCA组治疗开始时、2h、4h、8h、治疗结束时体内血和管路血iCa2＋、PT、APTT的变化;监测RCA组治疗开始时、2h、4h、8h、治疗结束时病人体内血pH、HCO3-、Na＋;比较两组管路滤器寿命。结果 RCA组治疗开始时、2h、4h、8h、治疗结束时管路血iCa2＋均较病人体内血iCa2＋明显降低（P〈0.05）,管路血PT、APTT均较病人体内血PT、APTT明显延长（P〈0.05）,病人体内血iCa2＋、PT、APTT无变化（P〉0.05）;病人体内血pH、HCO3-、Na＋无显著变化（P〉0.05）;RCA组管路滤器寿命明显长于NH组,为18.5±6.2h对4.9±1.9h（P〈0.01）。结论枸橼酸局部抗凝通过降低管路血iCa2＋延长管路血PT、APTT,从而达到延长管路滤器寿命的目的 ;枸橼酸局部抗凝对病人体内血PT、APTT、pH、HCO3-、Na＋无影响。     

内毒素诱导犬休克模型的建立

目的建立内毒素诱导犬休克模型。方法选择健康杂种雄性犬8条，经中心静脉30min注入内毒素（LPS）650μg／kg，采用Swan-Ganz导管监测血流动力学，当平均动脉压下降至基础值的20％时认为内毒素休克模型复制成功。采用放免试剂盒检测成模时循环血中TNF-α、IL-6、IL-10浓度的变化，并观察成模时心肌病理和心肌细胞超微结构的改变。结果静脉注入LPS后MAP、CO、HR逐步下降，而PAP、PVR、SVR逐步上升，成模时各指标与基础值比较均有显著差异（P％0．01）；成模时循环血中TNF-α、IL-6、IL-10浓度明显上升（P〈0．05）；心肌病理可见有部分心肌灶性坏死，坏死区心肌细胞存炎性细胞浸润，心肌细胞超微结构损伤明显。结论实验犬内毒素（650μg／kg）输注后3h左右达到休克标准，且该模型稳定、重复性好。     

高容量血液滤过对内毒素诱导犬急性肺损伤的治疗作用

目的研究高容量血液滤过(HVHF)对内毒素诱导犬急性肺损伤(ALI)的治疗作用,并探讨其机制。方法选用健康犬16条,经中心静脉注入内毒素(LPS)650μg/kg诱导犬急性肺损伤模型,随机分为两组,对照组采用单纯机械通气 假治疗,治疗组采用机械通气 HVHF治疗。监测LPS注入后0h、成模时及HVHF治疗后4h动脉血气。采用放射免疫法测定HVHF治疗后1h、2h、4h循环血TNF-α、IL-6、IL-10的含量。采用RT-PCR法测定肺组织匀浆内TNF-α、IL-6、IL-10 mRNA表达。采用流式细胞仪测定肺组织匀浆内NF-(?)B活性。结果动物注入LPS后PaO_2和PaO_2/FiO_2下降,成模时PaO_2/FiO_2小于300。HVHF治疗后PaO_2、PaO_2/FiO_2呈轻度上升,同时点值明显高于治疗组(P＜0．01)。HVHF治疗1h治疗组循环血中TNF-α、IL-6、IL-10的浓度即有明显下降,同时点值低于对照组(P＜0．01)。HVHF治疗4h后,治疗组TNF-α．IL-6、IL-10mRNA的表达及NF-(?)B活性度均下降,低于对照组(P＜0．01)。结论HVHF能通过清除炎症介质．抑制NF-(?)B的活化,从而下调细胞因子的高表达和炎症反应,减轻ALI,为临床治疗ALI提供了一条新途径。