经颈椎关节突滑膜注药治疗颈肩痛神经形态解剖学机制研究

<正>颈肩痛为临床常见病、多发病,病因错综复杂。研究[1~2]表明颈椎关节突关节病变是导致颈肩痛发生的一个重要原因,约占颈肩痛发生原因的50%左右。颈椎关节突关节滑膜含有丰富的神经末梢,是颈肩痛发生与治疗的重要感受器,其由颈神经后支支配,临床通过行颈椎关节突滑膜注射、银质针导热或颈神经后支射频治疗颈椎关节突源性颈肩痛,效果确切[3~5]。既往研究[6~8]多集中于关节突关节的神经分布上,而关于颈椎关节突滑膜感受器通路的     

经腰椎间盘的感受器通路

背景:哪些经腰椎关节突和椎板骨骼肌附着点标记的神经元末梢可以进入椎间盘呢?椎间盘的感受器通路尚不清楚。目的:观察家兔经腰椎间盘的感受器通路形态学特征。方法:8只家兔在CT引导下经L3～4腰椎椎间盘分别注射荧光逆行神经追踪剂核黄进行逆行神经追踪,按注射后18,36h均分为2组,取不同部位连续冰冻切片观察神经末梢部位,并记录曝光时间。结果与结论:家兔腰椎间盘感受器通路网络由交感神经节及节后神经元、小肠节细胞、脊神经节3大神经网络组成。作用的靶点分别在腰椎间盘纤维环、腰椎间盘髓核、腰椎间关节滑膜、胃黏膜、小肠黏膜、肌膜等,与腰椎关节突和椎板骨骼肌附着点的感受器通路在交感神经节及节后神经元、小肠节细胞、脊神经节、3大神经网络相重叠。且盘内注药可引起多个脊神经节内的炎症反应。     

皮内注射利多卡因示踪剂观察神经末梢感受器通路的逆行神经追踪

目的：观察皮内注射利多卡因是否能通过皮内神经末梢感受器通路，在神经系统形成高药物浓度，并与静脉注射相比较。 方法：实验于2004-10／11在连云港市第一人民医院肿瘤生物实验室进行。将12只雄性家兔随机分为皮内注射组和静脉注射组两组，每组6只，两组又分为给药后18，22，26h3个亚组，每亚组2只。皮内注射组在家兔肩胛区脊柱T3-4棘突两旁1cm的皮肤坡内注射10g/L利多卡因4mg／kg，分两三点注入，使之呈苍白桔皮样皮丘；静脉注射组经静脉缓慢推注10g/L利多卡因4mg／kg。在给药后相应时间点处死兔，取脊神经节、肠系膜下神经节、脊髓、下丘脑和肌肉，分别匀浆测定利多卡因含量。每组3个时间点所取组织作为一组，取平均值进行比较。 结果：12只兔进入结果分析。①组间比较：皮下注射组脊神经节、肠系膜下神经节、下丘脑和肌肉的利多卡因含量显著高于静脉注射组[（248．1&;#177;8．6），（164．1&;#177;4．7），（15．7&;#177;1．0），（23．7&;#177;2.6）ng／g；（29．8&;#177;2．4），（55．7&;#177;2．8），（0．98&;#177;0．26），（1．98&;#177;0．3）ng／g，P〈0．011；脊髓利多卡因含量显著低于静脉注射组[（20．7&;#177;2．7），（24．8&;#177;2．3）ng／g,P〈0．05]。②组内相比：皮下注射组脊神经节利多卡因含量显著高于肠系膜下神经节（P〈0．01）；脊神经节、肠系膜下神经节显著高于脊髓、下丘脑和肌肉（P〈0．01）。 结论：皮内注射利多卡因，能通过皮内神经末梢感受器通路在脊神经节和肠系膜下神经节形成高药物含量，还能到达下丘脑，高于静脉给药途径。皮内注药主要作用部位是脊神经节和肠系膜下神经节。     

经关节突滑膜和椎板肌肉附着点感受器通路给药治疗椎间盘突出性腰腿痛:1236例分析

背景：髓核中炎症递质诱导神经根炎症是产生腰腿痛主要因素。感受器通路系列研究发现，神经系统存在自身循环，经感受器通路给药有靶向给药的功效。目的：分析经腰椎关节突滑膜和椎板肌肉附着点给药治疗椎间盘突出性腰腿痛1236例治疗效果。设计、时间及地点：病例分析，于2002—03／2007—03在连云港市第一人民医院完成。对象：选择疼痛科就诊的椎间盘突出性腰腿痛患者1236例。男370例，女866例。年龄20～80岁。患者腰腿痛伴有腰椎间盘膨出、突出物小于椎管的1／3。方法：患者经腰椎间盘膨出、突出的椎关节突和椎板注射药物，药物配方：复方倍他米松（得宝松）5mg＋左氧氟沙星0．1g＋20gm利多卡因5mL＋生理盐水氯化钠至20mL＋透明质酸钠（施沛特）20mg。1次／周，2，3次为1个疗程。1个月以内不要过度负重。主要观察指标：治疗效果和复发率。结果：1236例椎间盘突出性腰腿痛患者1个疗程临床治愈1142例（94％），好转89例（7．2％），无效5例（0．4％）。1年随访资料完善的322例，未复发250例（77．6％），复发72例（22．4％）；2年随访资料完善的206例，未复发155例（75.2％），复发51例（24．8％）：3年随访资料完善的91例，未复发74例（81．3％），复发17例（18．7％）；4年随访资料完善的62例，未复发52例（83.8％），复发10例（16．2％）；5年随访资料完善的32例，未复发27例（84．3％），复发5例（15．6％）。结论：经腰椎关节突滑膜和椎板肌肉附着点感受器通路给药治疗椎间盘突出性腰腿痛简单有效。     

皮内注射利多卡因示踪剂观察神经末梢感受器通路的逆行神经追踪

目的:观察皮内注射利多卡因是否能通过皮内神经末梢感受器通路,在神经系统形成高药物浓度,并与静脉注射相比较。方法:实验于2004-10/11在连云港市第一人民医院肿瘤生物实验室进行。将12只雄性家兔随机分为皮内注射组和静脉注射组两组,每组6只,两组又分为给药后18,22,26h3个亚组,每亚组2只。皮内注射组在家兔肩胛区脊柱T3～4棘突两旁1cm的皮肤皮内注射10g/L利多卡因4mg/kg,分两三点注入,使之呈苍白桔皮样皮丘;静脉注射组经静脉缓慢推注10g/L利多卡因4mg/kg。在给药后相应时间点处死兔,取脊神经节、肠系膜下神经节、脊髓、下丘脑和肌肉,分别匀浆测定利多卡因含量。每组3个时间点所取组织作为一组,取平均值进行比较。结果:12只兔进入结果分析。①组间比较:皮下注射组脊神经节、肠系膜下神经节、下丘脑和肌肉的利多卡因含量显著高于静脉注射组[(248.1±8.6),(164.1±4.7),(15.7±1.0),(23.7±2.6)ng/g;(29.8±2.4),(55.7±2.8),(0.98±0.26),(1.98±0.3)ng/g,P<0.01];脊髓利多卡因含量显著低于静脉注射组[(20.7±2.7),(24.8±2.3)ng/g,P<0.05]。②组内相比:皮下注射组脊神经节利多卡因含量显著高于肠系膜下神经节(P<0.01);脊神经节、肠系膜下神经节显著高于脊髓、下丘脑和肌肉(P<0.01)。结论:皮内注射利多卡因,能通过皮内神经末梢感受器通路在脊神经节和肠系膜下神经节形成高药物含量,还能到达下丘脑,高于静脉给药途径。皮内注药主要作用部位是脊神经节和肠系膜下神经节。     

应用单光子发射计算机断层扫描观察家兔"风门"穴皮下、皮内及静脉注射核素钼锝的走行通路

目的:应用单光子发射计算机断层扫描观察家兔通过皮下、皮内、静脉3种不同途径注射核素钼锝“风门”穴的皮部腧穴通路,分析腧穴与皮肤感受器的关系。方法:实验于2005-10/11在徐州医学院附属连云港医院肿瘤生物实验室完成。将6只家兔分为皮下注射组,皮内注射组和静脉注射组3组,每组2只,皮下注射组在已确定的家兔胃伤害性刺激的皮肤牵涉区,取双侧“风门”穴,左侧皮内、右侧皮下注射核素钼锝(99TcmO4-,99Tcm)为示踪剂,皮内注射组取双侧″风门″穴,双侧皮内注射99Tcm,静脉注射组经静脉注射99Tcm。各组均应用单光子发射计算机断层扫描成像,分别从兔冠状面和矢状面收集示踪剂图像,示踪剂选择绿色成像,示踪剂集中区呈白色。每次连续收集图象16幅,成像时间为7min,开始每隔15min连续收集图像1次,1h后每隔30min连续收集图像1次,3h后每隔60min连续收集图像1次,6h后每隔120min连续收集图像1次,观察至注射核素后12～14h。结果:①实验家兔6只均成功按设计方案进行了示踪剂的注射,3组实验共获单光子发射计算机断层扫描图像1280幅。②皮下、皮内、静脉3种不同途径注射核素钼锝通过SPECT观察不同的形态学变化:“风门”穴皮内注射的99Tcm沿纵向行走,延长约2～5倍,注射12～14h后仍清晰可见;“风门”穴皮下注射的99Tcm逐渐缩小,8～10h消失;静脉注射的99Tcm,8～10h大部分经肾脏排泄。结论:①家兔皮内注药有两条吸收途径,即血液和神经末梢感受器吸收途径。②皮下注射主要通过血液吸收。③腧穴部位皮内示踪剂沿纵向行走,有可能与皮内神经末梢感受器的逆行吸收有关,与交感感受器关系有可能更密切,皮部腧穴有可能是皮内感受器的密集点或片,皮部经络有可能是皮内感受器密集点的有序排列。     

经腰椎间盘的感受器通路

背景：哪些经腰椎关节突和椎板骨骼肌附着点标记的神经元末梢可以进入椎间盘呢？椎间盘的感受器通路尚不清楚。 目的：观察家兔经腰椎间盘的感受器通路形态学特征。 方法：8只家兔在CT引导下经L3~4腰椎椎间盘分别注射荧光逆行神经追踪剂核黄进行逆行神经追踪,按注射后18,36 h均分为2组,取不同部位连续冰冻切片观察神经末梢部位,并记录曝光时间。 结果与结论：家兔腰椎间盘感受器通路网络由交感神经节及节后神经元、小肠节细胞、脊神经节3大神经网络组成。作用的靶点分别在腰椎间盘纤维环、腰椎间盘髓核、腰椎间关节滑膜、胃黏膜、小肠黏膜、肌膜等,与腰椎关节突和椎板骨骼肌附着点的感受器通路在交感神经节及节后神经元、小肠节细胞、脊神经节、3大神经网络相重叠。且盘内注药可引起多个脊神经节内的炎症反应。     

家兔"风门"穴肌膜神经末梢感受器通路的实验

目的观察家兔"风门"穴肌膜神经末梢感受器通路与皮肤末梢感受器通路的关系.方法实验于2004-10/11在徐州医学院附属连云港医院肿瘤生物实验室完成.在4只雄性家兔经"风门"穴的肌膜注射神经追踪剂荧光素核黄,成活18～24 h,分别取C2～L5背根神经节、颈、胸交感神经节、肠系膜下神经节、大脑、小脑、丘脑、脑干、脊髓、胃、小肠、心肌、肺、骶部骶棘肌、肝、膀胱、脾、腹主动脉、肠系膜下动脉、腹腔淋巴节、牵涉区部位的皮、骶部的皮及耳,冰冻连续切片,分别做成两套,一套蒸馏水贴片,直接在Flympus ZX-004荧光显微镜下观察,另一套苏木精-伊红染色后在荧光显微镜下观察.观察其是否与皮内感受器通路相关.结果4只家兔均成功地进行了风门穴肌膜注射荧光素核黄,共获得胶片288张.①在C3～L3脊神经节发现标记细胞,以T3～T12标记细胞较多;在颈、胸交感神经节及肠系膜下神经节发现标记细胞;在胃黏膜下标记到副交感神经元;在小肠黏膜及黏膜下标记到大量的节细胞;在大脑的侧脑室壁标记到大量带状排列的小细胞;下丘脑的四脑室底部标记到部分多角细胞.②在脊髓前、后角、小脑、骶棘肌、背阔肌、膈肌的肌膜、心肌的内、外膜,胃、膀胱壁、肺支气管壁、肝管壁、胆囊壁的外膜和黏膜、肩关节滑膜、腹主动脉、肠系膜动脉壁的内、外膜、以及牵涉区和骶部及耳皮内毛细血管袢发现有荧光密集区.结论家兔"风门"穴肌膜神经末梢感受器通路网络由大脑和下丘脑高位中枢的部分神经细胞、脊神经节、交感神经节及节后神经元、副交感神经元等四大神经网络组成,较皮肤末梢感受器通路网络更为广大.     

经腰椎间盘的感受器通路

背景：哪些经腰椎关节突和椎板骨骼肌附着点标记的神经元末梢可以进入椎间盘呢？椎间盘的感受器通路尚不清楚。目的：观察家兔经腰椎间盘的感受器通路形态学特征。方法：8只家兔在CT引导下经L3～4腰椎椎间盘分别注射荧光逆行神经追踪剂核黄进行逆行神经追踪,按注射后18,36h均分为2组,取不同部位连续冰冻切片观察神经末梢部位,并记录曝光时间。结果与结论：家兔腰椎间盘感受器通路网络由交感神经节及节后神经元、小肠节细胞、脊神经节3大神经网络组成。作用的靶点分别在腰椎间盘纤维环、腰椎间盘髓核、腰椎间关节滑膜、胃黏膜、小肠黏膜、肌膜等,与腰椎关节突和椎板骨骼肌附着点的感受器通路在交感神经节及节后神经元、小肠节细胞、脊神经节、3大神经网络相重叠。且盘内注药可引起多个脊神经节内的炎症反应。     

经腰椎关节突和椎板骨骼肌附着点的感受器通路

背景:经关节突滑膜和椎板骨骼肌附着点感受器通路给药及银质针导热治疗盘源性腰腿痛效果显著,但关节突滑膜和椎板骨骼肌附着点感受器通路尚不清楚。目的:观察家兔经腰椎关节突和椎板骨骼肌附着点的感受器通路形态学特征。方法:将8只家兔随机分为2组,在CT引导下经双侧腰椎关节突和椎板骨骼肌附着点分别注射荧光逆行神经追踪剂核黄进行逆行神经追踪,分别在注射后18,36h取T12～L5脊神经节、颈、胸交感神经节、肠系膜下神经节、大脑、小脑、丘脑、脑干、脊髓、内脏、血管、皮、腰椎关节突滑膜、椎板骨骼肌附着点的肌腱、腰椎间盘、雄性的睾丸、雌性的卵巢等,连续冰冻切片,荧光显微镜及苏木精-伊红染色观察荧光标记的神经细胞及荧光标记密集的神经末梢部位,并记录曝光时间。结果与结论:荧光素注射18h,在下丘脑,颈、胸交感神经节,T12～L5脊神经节,胃黏膜下、小肠黏膜及黏膜下、肠系膜下神经节发现荧光标记细胞;在脊髓前、后角、大脑、小脑、腰椎间盘纤维环、腰椎间盘髓核、腰椎间关节滑膜、骨骼肌膜、气管内外膜、肺泡内膜、心肌的内外膜、肾小球、肾小管、胆囊壁、输卵管内外膜、卵巢、子宫内外膜、睾丸、皮内毛细血管袢及肠系膜动脉壁发现荧光密集区。苏木精-伊红染...