急诊科病房感染性疾病病原菌检出率及分布特点分析

[目的]了解急诊病房感染性疾病病原菌分布特点,为感染性疾病的防治提供参考依据.[方法]留取2009～2011年本院急诊病房疑似感染患者的痰液、血液、尿液、皮肤黏膜分泌物等标本2019份,应用法国生物梅里埃公司ATB微生物鉴定系统进行细菌鉴定,按CLSI判断结果.[结果]2019份标本病原菌检查阳性率32.39％,混合感染率25.73％.痰液和尿液标本阳性占比较高(分别为60.09％和19.88％).654株分离菌株中,革兰阴性杆菌、阳性球菌和酵母样真菌分别占69.27％、19.11％和11.62％.前10位常见病原菌分别为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、鲍氏不动杆菌、白假丝酵母菌、奇异变形杆菌、阴沟肠杆菌、土生克雷伯菌和屎肠球菌.各类感染性疾病检出病原菌分布呈现不同的特点,呼吸道感染以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌和金黄色葡萄球菌为主(14％～18％),泌尿道感染以大肠埃希菌为主(34％～62％).[结论]急诊科病员病情复杂且危重,感染性疾病的患病率较高,及时了解病原菌特点和感染类型,对感染性疾病的防治具有重要意义.     

感染性腹泻病原菌及药敏分析

感染性腹泻是一个倍受关注的公共卫生问题,主要依靠抗菌药物和防止病原传播扩散等方法进行治疗和预防.但随着抗菌药物在感染性疾病中的广泛应用以及不规范地预防性用药,导致细菌耐药.在老年人机体抵抗力下降时,肠道正常寄生菌或因菌群紊乱而引起腹泻.故监测感染性腹泻肠道致病菌的构成及耐药性状况可为本地区流行病学及临床合理用药提供依据.     

胃癌患者血清抑癌基因启动子超甲基化测定的临床意义

目的：探讨胃癌患者血清中抑癌基因超甲基化检测的临床意义。方法随机收集2011～2013年上海市静安区中心医院进行胃镜检查的患者,32例胃癌患者为胃癌组,29例萎缩性胃炎为萎缩性胃炎组和30例健康者为健康对照组。应用甲基化特异性PCR（MSP）方法,测定血清Ras相关区域家族基因1a（RASSFA1）基因、人类相关转录因子3（Runx3）基因、错配修复蛋白MutL同源物1（hmLH1）基因、多肿瘤抑制基因1（MTS1）也称P16基因、上皮E钙粘蛋白（E-Cadherin）基因、组织因子途径抑制物2（TFPI-2）基因启动子甲基化状态。结果胃癌组血清RASSF1A、RUNX3、hmLH1、P16、E-Cadherin、TFPI-2基因超甲基化阳性率分别为21．9％,40．6％,21．9％,34．4％,28．1％,28．1％;萎缩性胃炎组分别为3．5％,13．8％,0．0％,6．9％,3．5％,6．9％;对照组仅检出RUNX3基因启动子甲基化,阳性率3．5％;胃癌组血清6种基因启动子甲基化阳性率均明显高于萎缩性胃炎组和健康对照组（P＜0．05）。联合血清中6种基因启动子甲基化对胃癌诊断灵敏度为76．7％,较单独一个基因明显升高（P＜0．05）;特异性为86．5％,与RUNX3基因比较,差异无统计学意义（P＞0．05）,与其他5个基因单独测定特异性降低（P＜0．05）。结论 MSP检测能检测到血清中RASSF1A、RUNX3、hmLH1、P16、E-Cadherin、TFPI-2基因启动子超甲基化。6个基因启动子联合测定对胃癌诊断的灵敏度更高,可为胃癌的诊断、治疗以及判断预后提供新方法或依据。     

血清TFPI-2基因甲基化在胃癌诊断中的临床价值

目的通过测定组织及血清组织因子途径抑制物2(TFPI-2)基因甲基化,探讨其作为一种肿瘤标志物对胃癌诊断的临床价值。方法收集32例胃癌、29例萎缩性胃炎作为研究对象,以30例不排除浅表性胃炎的正常对象作为对照。应用甲基化特异性聚合酶链反应(MSP)方法,测定组织及血清TFPI-2基因甲基化状态。应用电化学发光免疫法测定癌胚抗原(CEA)、糖类抗原199(CA199)。结果组织TFPI-2基因甲基化检出率胃癌组为53.13%、萎缩性胃炎组为37.93%、对照组为3.33%。胃癌组明显高于对照组(P0.05)。血清TFPI-2基因甲基化检出率胃癌组为28.13%,萎缩性胃炎组为6.90%,对照组未检出。胃癌组明显高于萎缩性胃炎组(P0.05)和对照组(P0.05)。血清TFPI-2基因甲基化检测灵敏度为28.13%,特异性为96.61%。血清检出阳性占组织检出阳性的比率为37.93%。胃癌组血清TFPI-2基因甲基化与性别、年龄、Borrmann's分期、CEA和CA199检测结果无关(P0.05)。胃癌组血清TFPI-2基因甲基化与CEA、CA199阳性检出率分别为28.13%、21.88%、18.75%。联合3项阳性检出率为53.13%,显著高于3项各自单独检测(P0.05)。结论血清TFPI-2基因甲基化来源于组织,其对胃癌诊断特异性较高,但灵敏度较差。联合检测血清CEA、CA199有利于提高其灵敏度。血清TFPI-2基因甲基化测定对胃癌的诊断有一定价值。     

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的流行病学及耐药性研究

目的探讨城市中心城区耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染的流行病学及耐药性。方法采用回顾性调查方法,对医院2009年住院患者进行MRSA感染的统计分析。结果在2009年40 846份标本中,检出265株金黄色葡萄球菌,检出率为0.65%;265株金黄色葡萄球菌检出MRSA 229株,检出率为86.42%;MRSA229株中9株是院内MRSA感染,占3.93%;220株为社区MRSA感染,占96.07%;该菌株对临床常用10种抗菌药物的耐药率>60.00%,但对万古霉素的敏感率为100.00%。结论城市中心城区社区MRSA感染现状已相当严重,应当和地段医院或社区医院一起加强MRSA的预防及治疗工作。     

急诊革兰阳性菌感染危险因素分析

目的：探讨本院急诊科病房革兰阳性菌感染患者的危险因素,为其防治提供科学依据。方法回顾性分析本院急诊科感染病例中103例革兰阳性菌感染情况。采用单因素分析和多因素Logistic回归分析其危险因素。结果分离患者血液、尿液、痰、胆汁、穿刺液、分泌液、脓汁及伤口引流液送检标本共1796份,检出阳性标本631份,总菌株培养检出阳性率为35.1％。分离出病原菌共593株,其中革兰阳性菌169株。465例感染病例中有103例检获革兰阳性菌感染,占22.2％。多因素Logistic回归分析发现,中心静脉置管、慢性肾功能不全、住院天数≥20 d是急诊科革兰阳性菌感染的独立危险因素。结论医院急诊科革兰阳性菌感染率在逐年增高,有针对性地合理选用抗生素,谨慎使用有肾毒性药物,保护肾功能,减少侵入性置管,缩短住院天数,将有助于控制医院急诊科革兰阳性菌感染。     

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染在临床干预后耐药性变化的研究

目的探讨医院对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染在临床干预后耐药性的变化。方法采用回顾性调查分析方法,研究医院住院患者2009、2010年MRSA感染在临床干预后的耐药性变化。结果在住院患者中2009年40 846份标本中检出265株金黄色葡萄球菌,其中MRSA 229株,检出率占86.4%;2010年35 045份标本中检出239株金黄色葡萄球菌,其中MRSA 182株,检出率占76.2%,2010年比2009年MRSA的检出率下降了10.2%。结论住院患者MRSA感染经临床干预后,可以降低MRSA的感染率;证明了针对MRSA感染的干预措施是有效的。     

2004-2011年医院急诊科感染革兰阴性杆菌的分布及耐药性分析

目的 分析复旦大学附属华山医院静安分院急诊科医院感染革兰阴性杆菌的构成比及耐药性现状,为临床抗感染治疗提供依据.方法 回顾性分析2004年1月-2011年12月我院急诊科临床分离的453株革兰阴性杆菌,采用K-B纸片琼脂扩散法进行药物敏感试验,结果判定参照CLSI 2009年版标准.结果 急诊科分离率最高的医院感染革兰阴性杆菌依次为大肠埃希菌(20.09％)、肺炎克雷伯菌(19.87％)、铜绿假单胞菌(17.66％)和鲍氏不动杆菌(13.69％).453株革兰阴性杆菌对常用抗菌药物均表现出不同程度的耐药性,耐药率较低的是头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南和美罗培南.大肠埃希菌对亚胺培南、美罗培南和头孢哌酮/舒巴坦的耐药率分别为1.1％、1.1％和6.6％.非发酵菌中铜绿假单胞菌对亚胺培南、美罗培南和头孢哌酮/舒巴坦的耐药率分别为13.8％、22.5％和12.5％,鲍氏不动杆菌对亚胺培南、美罗培南和头孢哌酮/舒巴坦的耐药率分别为32.3％、37.1％和9.7％.结论 医院革兰阴性杆菌的耐药性严重,加强细菌耐药性的临测与控制,对控制感染非常重要.