贵州省"5+3"模式订单定向医学毕业生的离职意愿及影响因素研究

背景 我国基层全科医生的离职意愿较高，调查其离职意愿并分析影响因素，可以为减少基层卫生人才流失提供思路。目前，完成"5+3"模式（5年临床医学本科教育+3年住院医师规范化培训）培养的订单定向医学毕业生逐步履约进入基层工作，而针对该部分全科医生离职意向的研究相对较少。 目的 调查贵州省"5+3"模式订单定向医学毕业生回归基层工作后的离职意愿及影响因素，为完善吸引卫生人才留任、建设基层全科医生队伍相关政策提供依据。 方法 以贵州省截至2020年底已完成"5+3"模式培养并履约到基层医疗卫生机构工作的2015—2017级订单定向医学毕业生为研究对象。于2021-01-20至2021-02-10对其开展电子问卷调查，内容包括毕业生的一般情况、职业满意度、离职意愿、服务期满后职业方向。共回收问卷347份，其中有效问卷311份，问卷有效回收率为89.6%。采用单因素分析及多元逐步线性回归分析全科医生离职意愿的影响因素。 结果 贵州省"5+3"订单定向医学毕业生的整体离职意愿得分为（3.98±0.98）分，具有离职倾向者229例（73.6%）。不同性别、单位地理位置、每日工作量者的离职意愿得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多元逐步线性回归分析显示，单位负责人对待下属的方式、在工作中获得的成就感、对当前收入满意程度、家人对工作的支持程度、当地激励政策执行程度是"5+3"订单定向医学毕业生离职意愿的影响因素（P<0.05）。服务期满后，计划留任原基层医疗卫生机构者12例（3.9%），计划去其他基层医疗卫生机构者21例（6.7%），计划离开基层去上级医院工作者196例（63.0%），计划攻读全日制硕士学位者60例（19.3%）。 结论 贵州省"5+3"模式订单定向医学毕业生的离职意愿较高，预计服务期满后基层全科人才流失较多，需从提高收入、重视全科医生心理需求、优化全科医生培养与使用、发展基层医疗卫生机构、加强全科宣传等方面着手改善。     

常规胃肠镜对比无痛胃肠镜在消化道内镜中的作用分析

目的:对比常规胃肠镜与无痛胃肠镜在消化道内镜中的作用。方法:选取2019年2月至2020年6月收治的110例消化道疾病患者,采用随机数字表法,分为对照组(n=55):行常规胃肠镜检查;观察组(n=55):行无痛胃肠镜检查,分析不同时间点相关指标[心率(HR)、血压、与血氧饱和度(SpO₂)],应激反应,并发症发生情况,检查优良率。结果:对照组的HR、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、SpO₂不同时间点比较差异明显(P<0.05)。观察组的HR、DBP、SBP、SpO₂不同时间点的差异无统计学意义(P>0.05)。检查前,两组应激反应比较无明显差异(P>0.05);检查中、检查后,两组的应激反应性对比,差异显著(P<0.05)。结论:无痛胃肠镜在消化道疾病中的应用价值更佳。     

腹腔镜妇科手术1 630例临床分析

随着医学技术发展及医疗仪器的改进，腹腔镜已从诊断性进入手术性治疗阶段腹腔镜治疗效果确切，尤其对异位妊娠、不孕症、多囊卵巢综合征等患者，其治疗效果优于开腹手术。我院自2000年9月至2005年7月应用电视腹腔镜进行妇科手术1630例，现报道如下。     

肝炎后肝硬化病人的护理

肝炎后肝硬化是常见的慢性疾病，以乙型肝炎后为多见。因肝炎后肝硬化发生率高，而且病程长，并发症多，所以难以治愈，严重地威胁着病人的健康。如何有效地控制疾病的发展，减少并发症的发生，提高生存率，在积极药疗的同时，需要良好的护理，做到及早预防、及早发现病情变化、及早诊断和治疗。通过临床实践，笔者结合病人身心存在的诸种问题，引导病人正确认识疾病，减少和控制并发症的发生，其做法主要有以下几方面：     

社区老人开展健康教育的现状调查

目的为了提高社区老人的生活质量及搞好社区老人的健康教育。方法我们对社区60岁以上老人进行自编的心理健康状况及社区开展健康教育的现状调查。结果社区中60岁以上老人受教育程度普遍偏低，68．8％的老人患有老年常见病。83．8％的老人存有不同程度的负性情绪，大多数老人对健康教育认识不足，影响健康教育的因素主要有缺乏实施健康教育的专职人员、健康教育的系统知识和技能，对健康教育认识不足及主观上不重视等。结论培养专职人员在社区广泛开展系统的健康教育，消除老人消极的心理感受，提高社区老人的生活质量。     

注射用替考拉宁与盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液存在配伍禁忌

随着临床新药的不断推出,在医疗诊治过程中出现不合理配伍现象较前更易发生.而许多新药在2008年9月出版的《400种中西药注射剂临床配伍应用检索表》中并未能查到.很多药品说明书上也未注明该新药的配伍禁忌药物名单.     

降钙素原对肝癌射频消融术后细菌感染预测价值的研究

目的:寻找作为诊断射频消融术后细菌感染的生物学标志,并指导射频消融术后治疗肝细胞癌(HCC)后发热患者的抗菌药物使用。方法:选取2017年1月至2018年6月深圳市第二人民医院收治的168例射频消融术后7 d内出现发热的HCC患者,在射频消融术之前检测降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、WBC、总胆红素、白蛋白、碱性磷酸酶(ALP)、AST、ALT、凝血酶原时间(国际标准化比率)、白蛋白,在发热后1 d、3 d、5 d和7 d检测血清PCT、CRP和全血细胞计数。结果:168例射频消融术中,共有41例术后发热,其中12例为细菌感染,其他29例无细菌感染。细菌感染发热患者的PCT显著高于非细菌感染发热的PCT,差异具有统计学意义(P 0.05),并且峰值位于第1天。发热第1天PCT的曲线下面积(AUC)为0.825,高于CRP的AUC为0.593,WBC的AUC为0.532和嗜中性粒细胞百分比的AUC为0.647。结论:PCT对于HCC患者射频消融术后发热是否使用抗菌药物有重要的指导意义,在发热第1天测量PCT预测感染性发热与非感染性发热的准确性显著高于其他炎症标志物。     

双源CT三低扫描技术在低BMI患者冠状动脉成像中的应用

目的:探讨双源CT采用三低技术(低管电压、低剂量对比剂联合低流速注射)在低BMI患者进行冠状动脉成像的可行性。方法:选取2017年8月至2018年1月深圳市第二人民医院收治的30位BMI18.6～24.9 kg·m~(-2)患者,对照组15例患者采用120 kV管电压、对比剂剂量0.9 mL·kg~(-1)、注射流速5.0～5.5 mL·s~(-1)进行回顾性心电触发门控扫描;观察组15例采用80 kV管电压、对比剂剂量0.5～0.7 mL·kg~(-1)、注射流速2.5～3.0 mL·s~(-1)进行回顾性心电触发扫描。对比剂均采用碘帕醇370 mgI·mL~(-1),图像均采用迭代重建技术(SAFIRE)。测量患者的CT强化值和噪声,计算信噪比(SNR)、对比噪声比(CNR)。在双盲法下对冠状动脉以4分法进行评价。结果:观察组左心室底部心肌噪声(SD)较对照组高,对照组的SNR、CNR均高于观察组,差异具有统计学意义(P0.05)。观察组有效辐射剂量(ED)等指标较对照组显著降低,差异有统计学意义(P0.01)。结论:在低BMI患者中,应用回顾性心电触发联合低管电压、低对比剂剂量并低流速注射扫描,图像采用迭代重建,可以保证冠状动脉图像满足诊断需求的同时大幅降低辐射剂量及对比剂使用量。     

"雪龙2号"极地科考船乘船队员的伤病分析

目的探讨极地科考船乘船队员的伤病特点,提出针对性防治建议,为提高极地科考医疗保障水平提供策略。方法收集238名搭乘"雪龙2号"极地科考船的中国第36次南极科考队员在航程中的伤病情况,统计发生伤病就诊人数和构成比、各种伤病例数和构成比、各系统伤病例数及构成比,分析常见伤病可能的诱发因素。结果在198 d航程中,238名乘船队员中发生伤病就诊的有138人,占比58.0%;诊治伤病276人次(不含复诊),前10种伤病依次为:软组织损伤、咽炎、牙龈炎、上呼吸道感染、失眠、眼疲劳、晕船、高血压、皮肤损伤、胃炎;根据发病系统和专科不同,前10类伤病依次为:耳鼻喉疾病、创伤与骨科疾病、消化系统疾病、口腔科疾病、眼科疾病、呼吸系统疾病、皮肤科疾病、神经心理疾病、心血管疾病、代谢与内分泌疾病。结论为减少极地科考船乘船队员伤病发生,应采取安全和健康宣教、严格执行操作规范、合理安排值班、适时调节空气温湿度、加强后勤补给、调整饮食结构、丰富业余生活、纠正不良行为、改善居住环境、随船医生技能培训等措施。     

临床药师参与新生儿重症监护室抗感染会诊69例回顾性分析

目的:总结临床药师参与新生儿重症病房抗感染会诊的经验和效果。方法:对2014年7月-2017年6月间临床药师参与某院新生儿重症监护室会诊病例资料进行回顾性分析。结果:2014-2017年共参与新生儿重症病房会诊69例。会诊时患者平均日龄为26.85d,申请药师会诊理由以指导选择、调整抗菌药物为主,64例,占92.75%;病原学检查结果阳性患儿共32例;追踪观察病情转归情况,临床药师参与会诊的治疗总有效率为86.96%。结论:新生儿属于临床用药的特殊人群,临床药师参与用药实践,对促进患者的合理用药具有重要意义。