基于IMB模型的年轻MSM安全套使用及其影响因素

目的 探索年轻男男性行为者（young men who have sex with men,YMSM）安全套使用的正负向影响因素,并评价艾滋病干预服务的预防效果。方法 于2017年6月~2018年2月通过滚雪球抽样方式,对中国西部的重庆市、四川省、广西省726名15~29岁的YMSM进行现况调查,问卷内容来源于信息-行为-技巧模型（information motivation behavioral skills model,IMB）,并利用Amos 17.0软件构建扩展的IMB模型。结果 在过去的半年,59.64%的年轻MSM每次肛交性行为均用安全套,57.71%的YMSM整个性行为过程一直使用安全套。扩展IMB模型拟合程度良好。YMSM使用安全套的影响因素包括行为技巧、预防行为代价、接受艾滋病干预服务、预防信息、预防动机、文化程度、月可支配收入,总效应系数分别为0.417、-0.366、0.258、0.141、0.159、0.053、0.020。结论 艾滋病干预服务促进YMSM使用安全套,而预防行为代价抑制预防行为。今后干预工作应对YMSM开展风险教育,重视预防行为代价以及预防知识掌握不全情况,并适当增加干预服务力度和范围。     

心房颤动对静脉溶栓治疗急性缺血性卒中转归的影响

目的 探讨心房颤动(atrial fibrillation,AF)对急性缺血性卒中患者静脉溶栓后临床转归和出血性转化(hemorrhagic transformation,HT)的影响.方法 回顾性纳入接受静脉重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓治疗的急性缺血性卒中患者.90 d时改良Rankin量表评分0～2分定义为转归良好.采用多变量logistic回归分析确定AF与静脉溶栓后临床转归的相关性.结果 共纳入160例接受静脉溶栓治疗的急性缺血性卒中患者,其中67例(41.88％)合并AF.与非AF组相比,AF组年龄更大[中位数和四分位数间距:77(71 ～83)岁对69(59 ～78)岁;Z=4.142,P＜0.001],基线美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NHISS)评分更高[11(6～17)分对7(4 ～14)分;Z=2.623,P=0.009].AF组溶栓后24 h[3.0(1.0～4.5)分对2.0(0～6.0)分;Z=-0.312,P=0.775]和7 d[4.0(2.0～5.0)分对5.0(2.0～8.0)分;Z=1.574,P=0.115]时NIHSS评分较基线降低值以及90 d时转归良好患者比例(38.81％对25.82％;x2 =3.063,P=0.080)与非AF组差异均无统计学意义,但24 h内HT(14.93％对5.38％;x2=4.179,P=0.041)和90 d内死亡(16.42％对6.45％;x2 =4.073,P=0.044)患者比例显著高于非AF组.多变量logistic回归分析显不,AF与90 d时临床转归[优势比(odds ratio,OR0.95,95％可信区间(confidence interval,CI)0.381～2.366;P=0.912]、24 h内HT(OR1.992,95％ CI 0.580 ～6.369;P=0.285)以及90 d内死亡(OR 2.483,95％ CI0.727～8.586;P=0.146)均无独立相关性.结论 AF不是影响急性缺血性卒中患者静脉溶栓后90 d时临床转归和24 h内HT的独立危险因素.     

西宁市青少年强制戒毒人群艾滋病、梅毒、丙肝感染状况及影响因素研究

目的了解青海省西宁市青少年吸毒人群艾滋病、梅毒、丙肝感染状况及影响因素调查。方法采用横断面调查方法对西宁市多巴强制戒毒所内在押吸毒人员行问卷进行调查。采集调查对象血清,检测HIV抗体、梅毒抗体和HCV抗体。结果调查吸毒人员中无HIV感染,梅毒感染率为10.2%,丙肝感染率为37.9%。吸毒人员吸毒后发生过性行为的占76.4%,93.3%的吸毒人员性伴是异性,53.8%的吸毒人员的性伴是临时的,72.3%的吸毒人员有多个性伴,非注射吸毒人群吸毒后发生性行为概率大于注射人群,少数民族有10个以上的性伴的比例高于汉族。结论吸毒人员文化程度低,吸毒后发生性行为者中一半以上吸毒者存在多性伴及不安全性行为,存在疾病传播的危险行为。     

生态系统论视角下217例青少年癌症患儿心理危机现状及影响因素分析

目的:调查了解青少年癌症患儿心理危机现状,基于生态系统论分析其影响因素,为构建青少年癌症患儿心理危机干预模式提供参考依据.方法:纳入8～18岁青少年癌症患儿及健康青少年,采用DASS-21(depression anxiety stress scale 21)量表现场调查,问卷数据双遍录入后进行分析.从生态系统论的微观、中观、外观、宏观系统分析患儿个体、家庭、环境、疾病等因素的关联度及相互影响,以明确其关键影响因素.结果:调查青少年癌症患儿218人,进入研究分析217人,心理危机检出率为45.6％,其中抑郁检出率(26.7％)高于健康青少年(12.5％),焦虑检出率(45.6％)高于健康青少年(13.5％),压力检出率(24.4％)高于健康青少年(8.5％).在各影响因素里面,男性抑郁检出率高于女性,独生子女抑郁、压力检出率高于非独生子女,专制型家庭教养患儿抑郁、压力检出率高于民主型家庭教养患儿,首诊及定期随访患儿焦虑检出率高于未定期随访患儿,差异有统计学意义(P＜0.05),将P＜0.05的变量纳入多因素logistic分析,发现专制型家庭教养方式的青少年癌症患儿发生心理危机风险最高.结论:青少年癌症患儿存在焦虑、抑郁、压力等心理危机,独生子女及专制型家庭患儿表现尤为突出,需要医院、家庭、社会、学校多方位联合,实施预防性干预,为患儿营造良好的生态系统,促进其身心健康.     

血栓弹力图预测aSAH后发生迟发性脑缺血的应用价值

目的探讨血栓弹力图(thrombelastogram,TEG)预测动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH)后发生迟发性脑缺血的临床价值。方法收集aSAH 24 h内入院患者75例,根据迟发性脑缺血(delayed cerebral ischemia,DCI)诊断标准,将aSAH患者分为DCI组(30例)和非DCI组(45例),分别于aSAH发病后1 d、5 d、10 d、15 d(post bleeding day,PBDn,n=1、5、10、15)施行TEG检测,分析TEG参数与DCI发生的相关性。结果 75例aSAH患者中,共出现DCI患者30例,aSAH后DCI发生率为40%;线性混合效应模型分析提示,MA值或CI值在两组间(F=38.05、29.85;P0.001)、各组内(F=106.45、47.79;P0.001)、组间与组内的交互效应(F=3.51、3.27;P=0.02、0.023)上均有统计学意义,在非DCI组内或DCI组内各相邻时间点间差异有统计学意义(P0.05);Logistic回归分析提示,改良FisherⅢ-Ⅳ级(OR=3.247,P=0.036,95%CI=1.08~9.761)、△MA_(5-1)(OR=1.124,P=0.024,95%CI=1.015~1.244)和PBD5时MA70(OR=5.605,P=0.011,95%CI=1.464~21.457)是aSAH后发生DCI的独立危险因素;ROC曲线分析提示△MA_(5-1)3.05时,发生DCI的风险会增加。结论 aSAH患者的凝血功能亢进,DCI患者尤为显著。aSAH发病后第5天的MA值是预测DCI发生的有效指标。     

血清25-羟维生素D3水平与儿童心血管病危险因素相关性的研究

目的　探索血清25-羟维生素D3（VD）水平与儿童心血管病危险因素的关系。方法　在2014—2016年重庆地区已建立的1212例儿童心血管病队列中随机抽取260例学龄儿童,收集人口学信息和运动情况,完成体格检查,检测血清VD等生化指标,其中168例满足标准纳入研究。根据血清VD四分位数（P25＝34.98,P75＝45.80）分为血清VD低（＜35 nmol/L,42例）、中（35～45 nmol/L,76例）和高组（＞45 nmol/L,49例）。运用协方差分析和多因素Logistic回归模型分析血清VD与肥胖、高血压、代谢综合征等心血管病危险因素的相关性。结果　肥胖、高血糖、高甘油三酯和代谢综合征的儿童血清VD平均水平分别低于非肥胖、血糖正常、甘油三酯正常、无代谢综合征的儿童（34.9±7.2 vs. 43.4±9.8、 35.8±7.5 vs. 41.0±9.9、35.8±9.5 vs. 41.0±9.7、34.7±7.5 vs. 41.0±9.8 nmol/L）,P＜0.05。在校正年龄、性别、母乳喂养时间、出身体重、每日锻炼时间、家庭收入、父母教育年数后,血清VD水平与高密度脂蛋白胆固醇、收缩压、体重指数（BMI）、腰围的相关系数分别为0.225、-0.289、-0.379、-0.484,P＜0.05,血清VD＜35 nmol/L的儿童患肥胖、高血糖、高三油甘脂和代谢综合征的危险性分别是血清VD＞45 nmol/L儿童的14.5（95%CI：4.3～49.6）、4.6（95%CI：1.1～20.5）、4.1（95%CI：1.1～15.8）和6.1（95%CI：1.1～35.9）倍,P＜0.05。调整BMI后,血清VD水平与高血糖、高甘油三酯和代谢综合征均无关。结论　重庆地区儿童血清VD水平低下与心血管病危险因素相关,心血管疾病的预防应从儿童时期开始,并倡导在儿童期行VD补充。     

生态系统论视角下217例青少年癌症患儿心理危机现状及影响因素分析

目的:调查了解青少年癌症患儿心理危机现状,基于生态系统论分析其影响因素,为构建青少年癌症患儿心理危机干预模式提供参考依据.方法:纳入8～18岁青少年癌症患儿及健康青少年,采用DASS-21(depression anxiety stress scale 21)量表现场调查,问卷数据双遍录入后进行分析.从生态系统论的微观、中观、外观、宏观系统分析患儿个体、家庭、环境、疾病等因素的关联度及相互影响,以明确其关键影响因素.结果:调查青少年癌症患儿218人,进入研究分析217人,心理危机检出率为45.6％,其中抑郁检出率(26.7％)高于健康青少年(12.5％),焦虑检出率(45.6％)高于健康青少年(13.5％),压力检出率(24.4％)高于健康青少年(8.5％).在各影响因素里面,男性抑郁检出率高于女性,独生子女抑郁、压力检出率高于非独生子女,专制型家庭教养患儿抑郁、压力检出率高于民主型家庭教养患儿,首诊及定期随访患儿焦虑检出率高于未定期随访患儿,差异有统计学意义(P＜0.05),将P＜0.05的变量纳入多因素logistic分析,发现专制型家庭教养方式的青少年癌症患儿发生心理危机风险最高.结论:青少年癌症患儿存在焦虑、抑郁、压力等心理危机,独生子女及专制型家庭患儿表现尤为突出,需要医院、家庭、社会、学校多方位联合,实施预防性干预,为患儿营造良好的生态系统,促进其身心健康.     

重大突发公共卫生事件中政策对控制效果的影响——以重庆市新型冠状病毒肺炎疫情防控为例

目的:研究武汉封城及重庆市应对新型冠状病毒肺炎采取的政策措施对重庆市疫情防控的效果。方法:收集整理从疫情暴发初期至基本控制期间重庆市新型冠状病毒肺炎的流行病学数据与各级政府部门实施的防控政策,对数据进行趋势分析,探讨主要政策措施对疫情控制的效果。结果:武汉封城与小区封闭式管理等措施显著控制了疫情的传播。优化诊疗流程,缩短诊断时间,组建专家团队“一对一”救治等诊疗措施显著提高了治愈率,降低了病死率。结论:重庆市实施的各项防控政策措施,在控制疫情传播及提高治愈率中取得了显著的效果。     

血糖波动对危重患儿预后影响的前瞻性研究

目的：探究血糖波动与危重患儿不良预后的关系,寻找代表血糖波动的最优指标。方法：前瞻性收集2020年1月1日至2020年8月31日重庆医科大学附属儿童医院重症医学科（pediatric intensive care unit,PICU）收治的280例危重患儿资料,以入PICU后28 d转归情况分为生存组和死亡组,记录入住PICU后72 h内的生理参数及结局资料,运用受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线及logistic回归分析等统计学方法进行统计分析。结果 ：(1)不同血糖波动指标中,血糖标准差（standard deviation,SD）(AUC=0.759,95%CI=0.688～0.830,P<0.001)和血糖不稳定指数（glycemic lability index,GLI）(AUC=0.752,95%CI=0.680～0.825,P<0.001)对预后具有更好的评价效能。多因素logistic回归分析显示,调整了疾病严重程度、血管活性药物评分、心肺复苏等其他影响死亡率的混杂因素及平均血糖后,SD所代表的血...     

基于ＩＭＢ模型的流动ＭＳＭ 艾滋病预防行为研究

摘要：目的　了解流动人口中男男性行为者（ｍｅｎｗｈｏｈａｖｅｓｅｘｗｉｔｈｍｅｎ,ＭＳＭ） 安全套使用情况,探索 该人群使用安全套的影响因素并评价艾滋病干预服务对预防行为的效果。方法　在中国西部三省市通过滚 雪球抽样方式招募３００ 名流动ＭＳＭ, 采用信息 行为 技巧模型（ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｍｏｔｉｖａｔｉｏｎｂｅｈａｖｉｏｒａｌｓｋｉｌｌｓ ｍｏｄｅｌ,ＩＭＢ）改编的问卷对其进行调查,并构建调整的ＩＭＢ模型。结果　流动ＭＳＭ 安全套持续使用率为 ５０．１７％,性行为过程安全套持续使用率为５０．５１％。ＩＭＢ 模型中ＧＦＩ＝０．９３５、ＡＧＦＩ＝０．９１０、ＣＦＩ＝ ０．９８０、ＮＦＩ＝０．９０３、χ ２ 值与自由度比率＝１．２３０、ＲＭＳＥＡ＝０．０２８,模型拟合程度好。行为技巧、预防信 息、预防动机、接受艾滋病干预服务、文化程度、月可支配收入对使用安全套的总效应系数分别为０．６９１、 ０．２４９、０．２０７、０．３４６、０．１３７、０．０５６。结论　艾滋病干预服务对预防行为有积极正向影响,今后干预工作 应对流动ＭＳＭ 加强知识宣教和风险教育,注重行为技巧的培训,并增加服务力度和范围。 关键词：流动男男性行为者;ＩＭＢ模型;艾滋病干预服务;预防行为 中图分类号：Ｒ５１２．９,Ｒ１８３．９　　文献标识码：Ａ　　文章编号：１００９ ６６３９ （２０１８）１１ ０８１６ ０６