不同晶胶比容量治疗对结直肠肿瘤患者围术期凝血功能的影响

目的 探讨不同晶胶比容量治疗对结直肠肿瘤患者围术期凝血功能的影响.方法 选择择期行结直肠肿瘤手术且入室后血栓弹力图(TEG)结果为高凝(CI＞3)患者90例,ASAⅡ～Ⅲ级,年龄55～75岁.按术中补液晶胶比的不同随机分为3组(n=30):A组(晶胶比1∶3)、B组(1∶1)和C组(3∶1).记录3组患者术中液体出入量、血管活性药物使用情况,输液前(T1)及术后(T2)凝血情况,术后24 h出血量、肠蠕动恢复时间、术后大出血及术后7d内血栓性事件发生情况.结果 与A组比较,B、C组液体入量和尿量均增加(P＜0.05),C组血管活性药物使用情况明显增加(P＜0.05);与B组比较,C组液体入量、尿量、血管活性药物使用情况明显增加(P＜0.05).3组患者术前(T1) TEG凝血情况差异无统计学意义(P＞0.05);与T1比较,3组患者T2时R值、K值明显增大,Angle值、CI值降低(P＜0.05),MA值差异无统计学意义(P＞0.05);与A组比较,B、C组患者T2时R值减少,Angle值、CI值增大(P＜0.05);与B组比较,C组患者T2时R值减少,Angle值增大(P＜0.05).与A组比较,B、C组术后24 h总出血量减少(P＜0.05),C组术后肠蠕动恢复时间延长(P＜0.05);与B组比较,C组术后肠蠕动恢复时间延长(P＜0.05).结论 晶胶比1∶1可以更有效纠正结直肠肿瘤患者围术期异常的凝血功能.     

目标导向性液体治疗对围术期高凝患者凝血功能的影响

目的 探讨目标导向性液体治疗(GDFT)与传统输液治疗对围术期血液高凝患者凝血功能的影响.方法 选择ASAI～Ⅲ级需行胃肠道肿瘤手术且入手术室后(输液前)第1次血栓弹力图结果为高凝(CI＞3)的中老年患者60例,随机分为2组(n=30),I组采用中心静脉压(CVP)指导围术期输液即为CVP组,Ⅱ组采用每搏变异度(SVV)指导围术期输液即SVV组.CVP组根据CVP指导输液,维持CVP在9～15 mmHg(1.2～2 kPa);Ⅱ组采用SVV指导围术期输液,维持SVV＜10％;记录2组患者输液前(T0)、麻醉开始后3 h(T2)、手术后24 h(T3)血栓弹力图的凝血情况,包括反应时间(R)、凝固时间(K)、angle、血栓形成的最大幅度(MA)、综合凝血指数(CI),低凝发生率;记录2组患者输液前(T0)、麻醉诱导后即刻(T1)、麻醉诱导后3 h(T2)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、手术时间、麻醉时间、麻醉诱导后3h的总输液量、总出血量、尿量、血管活性药使用情况、手术后至手术后24 h的总出血量、术后大出血的发生率、术后7d内血栓性事件的发生率. 结果 与I组比较,Ⅱ组患者To血栓弹力图结果无明显差别(P＞0.05);2组患者T2,T3时的凝血因子功能和纤维蛋白原功能明显减弱(P＜0.05),而血小板功能和综合凝血功能无差别(P＞0.05).与I组比较,Ⅱ组T2时的凝血因子功能较强(P＜0.05);综合凝血功能较强(P＜0.05);低凝的发生率明显减少,差别有统计学意义(P＜0.05);T3的R,K,angle及MA差别无统计学意义(P＞0.05);To,T1及T2的MAP,HR,麻醉诱导后3h内的总出血量及血管活性药使用量差别无统计学意义(P＞0.05);麻醉诱导后3h内的总输液量、尿量明显减少,差别有统计学意义(P＜0.05);手术结束后24 h的总出血量差别无统计学意义(P＞0.05).2组患者术后7d内均无血栓事件发生. 结论 GDFT与传统输液治疗比较,可较好的纠正围术期血液高凝患者的凝血状态.     

罗哌卡因腹横肌阻滞联合经皮穴位电刺激用于腹腔镜全子宫切除术的临床观察

目的 观察罗哌卡因腹横肌阻滞联合经皮穴位电刺激对腹腔镜全子宫切除术患者术后24 h的镇痛效应.方法 选择择期拟行腹腔镜全子宫切除术患者60例,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为3组(每组20例),A组:术前经皮穴位电刺激30min+术毕超声引导下以0.375%罗哌卡因行双侧腹横肌阻滞,每侧20mL;B组:术毕超声引导下以0.375%罗哌卡因行双侧腹横肌阻滞,每侧20mL;C组:对照组(不予任何处理).3组患者均采用气管插管全凭静脉麻醉,术毕均使用静脉自控镇痛(PCIA).记录患者术后2h、6h、8h、12h、24h的静息及运动(咳嗽)VAS评分、Ramsay镇静评分、BCS舒适度评分,术后首次按压镇痛泵时间及24h内自控镇痛有效按压次数、镇痛泵24h总用药量和镇痛期间不良反应发生情况.结果 术后24h内A组各时点静息和运动(咳嗽)VAS评分均低于B组和C组(P<0.05)而BCS舒适度评分均高于B组和C组(P<0.05);3组术后24 h内各时间点Ramsay评分均无统计学差异(P>0.05);3组术后首次按压镇痛泵的时间A组迟于B、C两组(P<0.05);自控镇痛有效按压次数A组少于B、C两组(P<0.05);镇痛泵24h总用药量C组大于A组和B组(P<0.05);镇痛期间A组发生的不良反应最少.结论 罗哌卡因腹横肌阻滞联合经皮穴位电刺激应用于腹腔镜全子宫切除术患者具有良好的镇痛效果,可提高患者舒适度且不良反应较少.