重症感染患者早期应用小剂量肝素治疗的临床效果观察

目的：观察重症感染患者在感染早期采用小剂量肝素进行干预治疗的临床效果。方法：以我院ICU病房收治的38例重症感染患者为对象,随机分成两组,观察组19例患者在常规ICU治疗的基础上,另早期使用小剂量肝素进行治疗,对照组19例患者仅行常规ICU治疗,对比两组患者的血小板计数、PT（凝血酶原时间）以及APTT（部分凝血活化时间）,并比较两组患者在治疗14d、28d时的生存状况。结果：治疗1d时,观察组患者的血小板计数显著地低于对照组,P＜0．05;治疗7d时,观察组患者的PT与APTT值明显低于对照组,P＜0．05。治疗后14d时,观察组、对照组的生存率分别为84．21％、73．68％,前者显著高于后者,P＜0．05;28d时,分别为68．42％、57．89％,前者高于后者,P＜0．05。结论：重症感染患者早期用小剂量肝素治疗,可以有效地改善血小板计数、PT、APTT,降低死亡率。     

无创通气在综合性ICU的应用

机械通气是治疗各种原因所致的呼吸衰竭,有效挽救和延长患者生命的重要手段.采用口(鼻)罩连接无创呼吸机避免或减少了有创机械通气,进而缩短了传统机械通气时间及住院天数,成为呼吸衰竭的第一线治疗手段.我科2000年5月～2005年5月分别应用双水平无创正压通气(BiPAP)和有创通气对呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的患者进行治疗,并对比两组患者的治疗反应,现报告如下.     

脓毒症AKI患者Cys C、GFR和循环RAAS水平变化与预后的相关性

目的 探讨连续肾脏替代治疗（CRRT）对脓毒症急性肾损伤患者（AKI）血清胱抑素Ｃ（CysC）、肾小球滤过率（GFR）和循环肾素 血管紧张素 醛固酮系统（RAAS）水平变化的影响及其与预后的相关性。方法 选取2016年9月~2018年10月我院收治的脓毒症AKI患者76例为研究对象,其中,21例死亡者为病例组,55例存活者为存活组。比较两组治疗前和治疗后3 d时Cys C、GFR、循环RAAS水平与急性生理和慢性健康评分（APACHEⅡ）的变化,并作Cys C、GFR和循环RAAS水平与APACHEⅡ评分的相关性及预后的危险因素分析。结果 治疗后,存活组Cys C、PRA、AngⅠ水平及APACHEⅡ评分均低于病例组,GFR高于病例组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）;Cys C、PRA、AngⅠ均与APACHEⅡ评分呈正相关（r=0.602,0.524,0.485,P＜0.05）,GFR与APACHEⅡ评分呈负相关（r=-0.664,P＜0.05）;经单因素和多因素Logistic回归分析结果显示,Cys C、PRA、AngⅠ和APACHEⅡ评分是影响脓毒症AKI预后的危险因素,GFR是影响脓毒症AKI预后的保护因素（P＜0.05）。 结论 CRRT治疗脓毒症AKI患者可有效降低Cys C、PRA、AngⅠ水平,升高GFR水平,且以上指标与患者预后密切相关,是影响预后的重要因子。     

连续性肾脏替代与间歇性血液透析治疗伴急性肾功能衰竭的多脏器功能障碍综合征的疗效比较

目的：比较连续性肾脏替代治疗（CRRT）与间歇性血液透析（IHD）治疗伴有急性肾功能衰竭（ARn的多器官功能障碍综合征（MODs）患者的疗效。方法：30例伴ARF的MODS患者，18例接受CRRT，12例接受IHD，观察每日液体摄入量，每日晨检查血电解质、血肌酐、尿素氮、血碳酸氯根浓度和血pH值。结果：CRRT组和IHD组每目液体摄人量差异有显著性（P〈0．05）。CRRT组较少出现透析相关性低血压及容量依赖性心功能衰竭，且肌酐、尿素氮、碳酸氢根、pH值较稳定（P〈0．05）。结论：CRRT治疗伴ARF的MODS患者的疗效优于IHD。     

PiCCO在脓毒性休克早期目标导向治疗中的应用

目的探讨脉波指示剂连续心排血量监测(PiCC0)技术在脓毒性休克患者早期目标导向治疗(EGDT)中的临床指导价值。方法将40例脓毒性休克患者随机分为治疗组和对照组各20例,治疗组于PiCC0技术指导下行EGDT,对照组常规参照中心静脉压(CVP)进行EGDT。记录两组治疗达标时间,达标时的血流动力学及病理生理参数,6、24 h复苏液体量及多巴胺用量,30 d多脏器功能障碍综合征(MODS)发生率及病死率。结果治疗组达标时间显著短于对照组(P<0.05),达标时的中心静脉血氧饱和度(ScvO2)、MAP、CVP、PaO2/FiO2均显著高于对照组(P均<0.05),6、24 h复苏液体量均显著多于对照组(P均<0.01),多巴胺用量显著少于对照组(P<0.05),30d内MODS发生率及病死率均显著低于对照组(P均<0.05)。结论对脓毒性休克患者在PiCCO技术指导下进行EGDT,可更快纠正血流动力学、氧代谢异常,改善患者预后。     

重症感染患者早期应用小剂量肝素治疗的临床效果观察

目的:观察重症感染患者在感染早期采用小剂量肝素进行干预治疗的临床效果。方法:以我院ICU病房收治的38例重症感染患者为对象,随机分成两组,观察组19例患者在常规ICU治疗的基础上,另早期使用小剂量肝素进行治疗,对照组19例患者仅行常规ICU治疗,对比两组患者的血小板计数、PT(凝血酶原时间)以及APTT(部分凝血活化时间),并比较两组患者在治疗14d、28d时的生存状况。结果:治疗1d时,观察组患者的血小板计数显著地低于对照组,P0.05;治疗7d时,观察组患者的PT与APTT值明显低于对照组,P0.05。治疗后14d时,观察组、对照组的生存率分别为84.21%、73.68%,前者显著高于后者,P0.05;28d时,分别为68.42%、57.89%,前者高于后者,P0.05。结论:重症感染患者早期用小剂量肝素治疗,可以有效地改善血小板计数、PT、APTT,降低死亡率。     

小剂量糖皮质激素对脓毒症患者血清CPR、PCT水平的影响

目的:探讨小剂量糖皮质激素对脓毒症血清C-反应蛋白(CRP)、血清降钙素原(PCT)水平及预后的影响。方法:选取严重脓毒症患者47例,随机分为小剂量糖皮质激素治疗组及对照组,治疗组在对照组基础上加用氢化泼尼松1 mg/(kg·d),24 h静脉泵入7 d;观察2组患者治疗前、治疗后第6、24、48 h、第3、5、7天的血清CRP、PCT浓度,并比较2组患者平均动脉压(MAP)、治疗前后急性生理和慢性健康评分(APACHEⅡ)、多器官功能不全综合征(MODS)发生率及住ICU时间。结果:治疗组在治疗后第24、48 h、第3天及第7天血清CRP较对照组低,第5天时更明显(P<0.05,P<0.01);治疗组在治疗后第6、24、48 h血清PCT较对照组低(P<0.05),第3、5、7天时更明显(P<0.05,P<0.01);治疗后6 h时MAP较对照组提高(P<0.05),APACHEⅡ评分较对照组改善明显(P<0.05),MODS发生率低于对照组(P<0.05),两组患者住ICU时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:小剂量糖皮质激素治疗能够降低脓毒症患者血清CRP、PCT浓度,能较早逆转休克,改善患者APACHEⅡ评分及MDOS发生率,但在治疗时间上并未显示其优势。     

FGF21与原发性高血压的相关性初探

目的:探讨血清成纤维细胞生长因子21(FGF21)与原发性高血压的相关性.方法:实验分为3组,原发性高血压伴动脉粥样硬化组(n=10)、原发性高血压非动脉粥样硬化组(n=20)及健康对照组(n=30),采用酶法测定血清甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平,采用酶联免疫法测定血清FGF21及氧化-低密度脂蛋白(ox-LDL)水平,分析FGF21与脂代谢指标的相关性.结果:原发性高血压伴动脉粥样硬化组和原发性高血压非动脉粥样硬化组血清FGF21水平均明显高于对照组(P＜0.05);线性相关分析显示血清FGF21水平与ox-LDL及TG水平均呈正相关.结论:原发性高血压患者FGF21水平升高,且FGF21水平的改变与ox-LDL及TG水平有关.     

以肺部感染控制窗为切换点行序贯性通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭的研究

慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并呼吸衰竭患者在插管、上机后往往机械通气时间较长,呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率明显增加,不易脱机,病死率增加,故缩短有创人工气道存在的时间是减少VAP的关键。为减少有创机械通气所带来的上述并发症,我科根据近年来提出的肺部感染控制窗的概念并以肺部感染控制窗为治疗切换点对AECOPD患者实行早期拔管,实施有创-无创序贯机械通气治疗,取得了满意的疗效,现报告如下。